围术期胃肠道恶性肿瘤患者自体输血对凝血功能和血清炎性因子水平的影响

张英凤

【摘要】 目的 探析围术期胃肠道恶性肿瘤患者自体输血对凝血功能与血清炎性因子水平的影响。方法 60例胃肠道恶性肿瘤患者， 遵循数字表随机法分为分析组和对照组， 各30例。所有患者均施予输血治疗， 分析组采用自体输血治疗， 对照组采用异体输血治疗， 比较两组患者凝血功能[活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）]与血清炎性因子[白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平。

结果 治疗前， 两组PT、PLT、APTT、FIB及IL-2、IL-6、PGE2、TNF-α比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后分析组PT、PLT、APTT、FIB明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 分析组IL-2为（24.3±7.9）pg/ml、IL-6为（169.3±27.3）pg/ml、PGE2为（3.13±1.30）pg/ml、TNF-α为（3.91±

1.58）pg/ml， 对照组IL-2为（17.9±6.4）pg/ml、IL-6为（179.8±29.6）pg/ml、PGE2为（5.92±1.53）pg/ml、TNF-α为（1.60±0.77）pg/ml， 两组IL-6比较差异无统计学意义（P>0.05）；分析组IL-2、PGE2、TNF-α优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 围术期胃肠道恶性肿瘤患者的治疗中， 自体输血对于患者凝血功能、炎性因子表达具有正面影响， 有助于提升患者生存质量。

【关键词】 胃肠道恶性肿瘤；自体输血；凝血功能；血清炎性因子；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.014

现阶段在治疗恶性肿瘤中是否采取输血治疗仍存在争议， 输血方式的不同是否对人体免疫系统、凝血功能、血清炎性因子存在影响仍有待临床研究证实。为探究此观点， 本文将2015年1月～2017年9月于本院接受治疗的60例胃肠道恶性肿瘤患者为研究对象， 旨在为临床诊疗、预后评价方案选择提供参考， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年9月于本院接受治疗的60例胃肠道恶性肿瘤患者为研究对象， 遵循数字表随机法分为分析组和对照组， 各30例。对照组中男17例， 女13例， 年龄46～80岁， 平均年龄（63.8±6.1）岁。分析组中男19例， 女11例， 年龄45～82岁， 平均年龄（64.9±5.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患者入院均经胃镜、肠镜、病理等检查确诊， 符合临床对胃肠道恶性肿瘤疾病的诊断标准；本次研究内容获得院方伦理会批准， 患者与其家属均知情并自愿签署同

意书。

1. 2 方法 分析组采用自体输血治疗， 对照组采用异体输血治疗。于治疗前后清晨空腹采集患者静脉血3 ml， 置于离心机内20 min（2000 r/min）分离血清， 随后置于-20℃环境内保存；①凝血功能：采用全血技术分析仪（Sysmex CA5100型）， 选择凝固法对两组患者APTT、FIB、PT进行检测， PLT则由鞘流DC法检测；②炎性因子：采用酶联免疫吸附法对样本IL-2、IL-6、PGE2、TNF-α水平进行检测， 试剂盒由美国RD公司提供， 操作严格依据说明书完成。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后凝血功能情况比较 治疗前， 分析组PT为（12.5±3.3）s、PLT为（133±33）×109/L、APTT为（36.1±5.1）s、FIB為（3.00±1.20）g/L， 对照组分别为（12.7±

3.4）s、（132±32）×109/L、（35.1±4.8）s、（3.10±1.20）g/L， 两组PT、PLT、APTT、FIB比较差异无统计学意义（t=0.23、0.12、0.78、0.32， P>0.05）。治疗后， 对照组PT为（13.5±3.4）s、

PLT为（223±45）×109/L、APTT为（38.1±6.0）s、FIB为（2.61±0.79）g/L， 分析组分别为（17.9±4.9）s、（201±30）×109/L、（44.8±8.6）s、（2.00±0.73）g/L， 分析组PT、PLT、APTT、FIB优于对照组， 差异具有统计学意义（t=4.04、2.23、3.50、3.11， P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后炎性因子情况比较 治疗前， 分析组IL-2为（22.1±8.7）pg/ml、IL-6为（168.9±28.4）pg/ml、PGE2为（2.87±1.10）pg/ml、TNF-α为（1.35±0.61）pg/ml， 对照组IL-2为（23.1±9.0）pg/ml、IL-6为（170.3±28.4）pg/ml、PGE2为（2.77±0.98）pg/ml、TNF-α为（1.33±0.58）pg/ml；两组IL-2、

IL-6、PGE2、TNF-α比较差异无统计学意义（t=0.44、0.19、0.37、0.13， P>0.05）；治疗后， 分析组IL-2为（24.3±7.9）pg/ml、

IL-6为（169.3±27.3）pg/ml、PGE2为（3.13±1.30）pg/ml、TNF-α为（3.91±1.58）pg/ml， 对照组IL-2为（17.9±6.4）pg/ml、endprint

IL-6为（179.8±29.6）pg/ml、PGE2为（5.92±1.53）pg/ml、TNF-α为（1.60±0.77）pg/ml， 两组IL-6比较差异无统计学意义（t=1.43， P>0.05）， 分析组IL-2、PGE2、TNF-α优于对照组， 差异具有统计学意义（t=3.45、7.61、7.20， P<0.05）。

3 讨论

血液是维持人体生命健康的重要组成部分， 随着现代临床对于血液的研究不断深入显示， 经输血可治疗诸多疾病， 为患者生命提供重要保证[1]。胃肠道恶性肿瘤的输血治疗优劣势较为明显， 其中优势表现在有助于改善患者贫血症状， 促进有效血氧供量， 加速肿瘤细胞的坏死；劣势则突出在输血可增加人体免疫功能抑制与术后并发症、肿瘤复发等风险因素[2]。

凝血功能属于动态过程， 其中PT是对外源性凝血系统的反映指标， 而APTT则是内源性凝血系统的反映指标， 本次研究结果可见， 自体输血在围术期胃肠道恶性肿瘤中， 对患者凝血功能影响不大， 从另一方面来讲， 缩短了凝血时间。凝血细胞与肿瘤间的关系一直是临床研究重点， 由本文可见， 自体输血有助于肿瘤疾病的良性发展， 意义重大。炎性因子中白细胞介素属于人体重要细胞组成部分， 其中IL-2又有T细胞生长因子之称， 可对T细胞的增殖、分裂有效刺激， 增加T细胞杀伤力[3]。既往研究中均证实健康人体IL-2水平高于肿瘤疾病患者， IL-6则与人体炎性应激反应正相关。TNF-α具备较多生物活性、抗肿瘤作用强等优势， 可通过诱导细胞凋亡而起到灭杀肿瘤细胞的作用[4]。此外PGE2属于免疫调节因子， 通过对B细胞抗体分泌施以抑制作用， 达到影响体液免疫、抑制T淋巴细胞因子激活、维持人体正常免疫状态的作用[5]。本次研究结果可见， 自体输血在治疗胃肠道恶性肿瘤中对人体凝血功能、血清炎性因子影响不大， 患者各方面水平相对稳定， 更利于收获更高治疗效益。这可能与自体输血多由自身血液内循环利用， 可引发Hb水平的降低， 对原有所含Hb较高的血液予以保存， 减少了手术中流失的Hb含量， 患者机体更易接受， 更符合人体生物学原则有关。

综上所述， 围术期胃肠道恶性肿瘤患者的治疗中， 自体输血对于患者凝血功能、炎性因子表达具有正面影响， 有助于提升患者生存质量。

参考文献

[1] 王靜， 涂业涛， 黄远帅， 等. 贮存式自身输血对肿瘤患者围手术期血清炎症性细胞因子的影响. 心理医生， 2016， 22（29）： 144-145.

[2] 高广超， 陈宗燕， 姬艳博， 等. 消化道肿瘤患者癌因性疲乏与血清炎性因子及下丘脑-垂体-肾上腺素轴水平的相关性. 国际肿瘤学杂志， 2017， 44（7）385-387.

[3] 隆维东， 谭兵， 肖剑平. 大量输血对外伤性患者纤维蛋白原和血小板及血清炎症反应影响研究. 山西医药杂志， 2016， 45（15）： 1824-1826.

[4] 罗宏山， 任俊. 不同输血方式对围术期患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影响. 中国校医， 2017， 31（6）：443-445.

[5] 张春丽， 张改英， 田慧芳. 围术期胃肠道恶性肿瘤患者自体输血对凝血功能和血清炎性因子水平的影响. 检验医学与临床， 2016， 13（23）：3342-3344.

[收稿日期：2017-12-11]endprint