英国临床能力倾向测验的内容设置与思考

郑 雪，曹 伟

(天津市卫生计生人才培训和交流服务中心/天津市医学考试中心，天津 300131)

英国医学院算得上是老牌医学教育殿堂，世界很多国家的医学教育都在一定程度上受到英国的影响。想要考取英国医学院竞争是相当激烈的。2008年，英国招收医学生7560人，至2014年减少为6820人，使得申请者的录取率从2008年的11%降到2014年的8%[1]。英国临床能力倾向测验(UK Clinical Aptitude Test，UKCAT)是英国大学团队为从高中生中选拔进入医学和牙科学位课程而设计的测验，是申请很多英国医学院的必考科目。测验提供给各大学更多参考，以帮助其从众多高质量申请人中进行选择。本文通过对测验内容的分析研究，以期为我国医学生选拔、培养和教育工作提供借鉴。

1 测验概述

UKCAT能帮助筛选未来医师所需的心智能力、技能和职业行为最为适合的候选人，这些是临床生涯中取得成功的关键因素。测验共包括5个分测验，均为客观化选择题。标准UKCAT[2]用时120min，具体形式如表1。

表1 标准UKCAT内容及用时

2 内容设置

UKCAT不包含任何课程和科学知识内容，而是聚焦认知能力和其他对卫生专业人员来说非常有价值的特质。它评估了被大学医学院确定的一系列至关重要的心理能力和与生俱来的特质，主要涉及推理、决策、情景判断等能力。

2.1 推理能力的考查

在诸多能力当中，思维能力是核心。思维有三种形式，即概念、判断和推理，推理是思维的高级形式。在UKCAT的内容设置上，首先强调对推理能力的考查，通过3个分测验来测量，包括言语推理、数量推理和抽象推理。

言语推理考查的是谨慎仔细阅读和思考文章中呈现的信息并确定能否从文章中得出特定结论的能力，是对文字理解和推理能力的考查。一些题目评估批判性推理能力，需要候选人做出推论并从信息中得出结论；还有一些题目，候选人的任务是仔细阅读每一段文本，然后选择所给陈述是否遵循文本所给信息的逻辑。数量推理考查的是使用数字技能解决问题的能力，测验较少考查数字灵活性而更多聚焦问题解决，该部分是以数字为载体来考查推理能力的。考生需通过从表格和其他数字资料提取相关信息来解决问题。抽象推理考查的是在抽象形状之间识别图案的能力，评估候选人批判性评估和产生假设的能力，并要求候选人随时审查判断。

2.2 决策能力的考查

决策分测验评估的是运用逻辑思维做出决定或得出结论、评估参数和分析数据信息的能力。给候选人呈现的题目可能是文本、图表、附录、图片和图解。附加信息可能隐含在问题中，所有问题都是独立的，不会给其他题目提供信息。

2.3 情景判断能力的考查

情景判断分测验评估的是对真实世界情景的理解、确认关键因素，以及在处理过程中的恰当行为。

第一个部分：候选人要评估一系列选项对于该场景的适用性。候选人要考虑的应对场景选项包括：

一件非常适合去做的事——这种做法至少解决某一方面(不一定是所有方面)的情况。

合适，但不是最理想的——能够做到，但这种做法不一定是最好的。

不合适，但不是很糟糕——现实中不该真的去这么做，但真的做了也不会特别糟糕。

这是一件非常不合适的事情——确定无疑不能这么做，否则会使当前情况更糟糕。

对情况进行回应并不是唯一要做的事情。例如：如果给患者提供了错误药物，就要有很多应对步骤，包括检查患者是否安然无恙和进行医学评估。问“患者是否安好”是恰当的回应方式，但采取的回应并不仅限于此。

第二个部分：候选人要对场景进行回应的一系列可能选项的重要性进行判断，重要性考虑如下：

非常重要——是至关重要，要纳入考量。

重要——是重要的，但并不是关键要考量的。

次重要——可以被纳入考量，但考不考量无关紧要。

一点也不重要——根本没必要纳入考量。

3 考查原因

整个测验之所以聚焦这些能力的考查，是因为未来医学工作实践中均需广泛涉及。医生日常工作在很多方面都需要良好的言语推理能力，了解复杂信息并将其清楚、简洁传达给患者的能力显然至关重要。医生也必须能够解读书面材料结果，并将其应用于自己的工作实践，而且要对这些材料进行批判性思考，就任何结果有效性得出自己的结论也十分必要。同时，医生还不断被要求查看各类数据，在基本实践应用层面上，基于患者体重、年龄和其他因素的药物计算必须准确，在更高水平上，医学研究需要解释、审评和应用以复杂统计数据形式呈现结果的能力。大学在考虑候选人情况时自然要知道他们是否有能力应对这些情况。当考虑诊断的各种可能性时，医学实践还要考虑疾病呈现的各种症状和结果，其中一些信息比其他信息更可靠、更清晰和更相关，医生需要对这些信息做出判断，确定哪些信息能够帮助他们得出结论。在进行包含数据的研究时经常需要在数据结果中找到规律以得出进一步结论。此外，医生还经常需要在复杂情景下做决策，这就要求高水平的问题解决技能、评估管理风险和处理不确定因素的能力。而情景判断测试评估完整性、透视度、团队参与度、弹性和适应性，用来筛选哪些在临床生涯中能够取得成功的医生所要求的恰当专业表现。在英国这类情景判断测验被广泛用于医学类选拔，包括选择基金会医生、全科医生和其他医疗专业。

4 思考与启示

美国国家医学考试委员会(NBME)主席 Donald E.Melnick指出：“考试会影响学生、教师和学校的行为，影响课程改革和职业价值观，因此必须恰当地界定考试内容和考试目标”[3]。通过上述对UKCAT内容设置的介绍和分析，对我国医学生培养与选拔方式有着一些借鉴和启示。

4.1 医学生选拔评价方面

我国的医学院校是从高中毕业生中招收医学生，而且每年招生较多，申请就读医学院的竞争相对不是很激烈[4]。在招生阶段的考试内容也与其他专业相同，是对高中阶段学业和知识水平的测试，高中生高考达到分数线后直接进入医学院校学习。在考试评价方面对考生是否具备应对未来医学学习和职业生涯能力的评估远远不够，使得一些学生对医学学习的艰苦性估计不足，对医生要面临的困难、承担的责任也知之甚少，导致求学中遇到困难时容易丧失耐心与热情，甚至失去了学医的兴趣和动力。而到了医学研究生教育阶段，我国的招生考试基本上是全国统考，医学硕士研究生考试初试一般有3个科目，为政治理论、英语和医学综合，同样也都是对知识的掌握及考查。而最终要成为一名“合法”医生，则要通过国家执业医师资格考试，考试分为临床、口腔、中医、公卫四个类别，考试内容包括综合笔试和实践技能考试两部分，重点聚焦的是专业基础和实践综合知识。总的来说，我国在考试内容设置上多以理论知识、临床技能为主，更注重对基础理论和专业知识的掌握和考查。

UKCAT所面对的是没有医学专业知识的学生，旨在选拔有潜力的未来医师，在考试内容上则更强调能力的评估而不是知识测试，是对个人综合能力和潜力的考查。在近二十年中，医学教育评估方法得到了飞速发展，对能力的评估取代了对知识掌握的评估[5]。在医生职业生涯发展中，医学专业基础知识固然十分重要，但想要成为优秀医生，同样离不开理解、沟通、归纳、总结、分析和推理等各项能力和潜在素质。在考试内容设置上加大能力及潜力的考查，才能选择有能力的学生以面对未来医学学习和职业生涯。但这类内容在我国高考、医学院校研究生招考亦或是国家执业医师资格等考试中还有所欠缺。在高考制度尚未改革的情况下，无法比照UKCAT，但在研究生入学考试复试阶段、国家执业医师资格等考试中可考虑适当增加推理、决策、人际沟通、情景判断等测查要素，不断加大综合能力考查比重。特别是要通过考试来促进课程设置的调整，引导学生在学好医学专业知识的同时，不断强化自身的综合素质和能力。

4.2 医学生教育培养方面

UKCAT是为选拔未来有潜力医生做准备，所涉及的内容同样是医学生培养教育的重点，其中很重要的一环就是思维能力的训练，特别是临床思维能力的培养。思维是人的理性活动，是人在概念基础上进行分析、判断、推理等，认识活动的过程[6]。我国著名教育家高士其曾说过[7]：“科学的发展史就是一部思维的发展史。”“思维科学是培养人才的科学，培养人才是思维科学应用领域中的一个不容忽视的重要方面。”基本思维能力主要包括逻辑思维能力和辩证思维能力，都是临床思维能力的重要基础。世界医学教育联合会及美国纽约中华医学会倡导的能力导向的医学教育中，均已把以临床推理能力为核心的批判性思维作为医学教育的核心内容之一[8]。临床思维能力是临床医生诊断和治疗患者疾病的思维能力，是临床医生最为重要的基本能力之一。临床思维是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料；借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程[9]。医生的实际能力，除了基本专业理论知识、临床经验之外，在很大程度上取决于他的临床思维能力。而专业理论的学习是按系统进行，其知识为纵向联系；在诊治疾病的过程中，首先接触的是症状，如发热、咳嗽等，而有这些症状的疾病有几十种，要从这些复杂的疾病群中最后确诊为一种疾病，就需要学生具有横向联接的临床知识和思维方法[10]。

目前，我国医学院校的学生生源主要来自于理科生，升学压力使他们只能更多关注理科知识的学习，通常具有较好的生物、物理、化学基础，但人文社会科学、行为科学等综合性知识却先天不足。同时，医学院校在课程设置方面也普遍仍以生物医学知识为主导，缺乏国外同类院校先综合学习后专业学习的培养模式，有限的学习时间和繁重的专业知识学习负担使医学生思维的综合性和宽阔性有所欠缺。

因此，在医学生培养教育中，要特别注重加强临床思维能力的培养和训练，这就要求我们在医学生课程设置上，除了文理基础教育、医学专业教育外，还应重点加强人文社会科学教育、批判性创新思维训练、预防医学教育、临床思维训练等内容，形成立体、丰富、全面的医学生培养模式，以适应未来社会发展对医师的需求。医学是一个实践性及探索性很强的学科，需要医生终生的学习与探索，所以，在日常教学中要避免让学生仅仅是被动地接受知识，要使医学学习成为一个主动探索的过程。此外，还要充分重视临床实习的作用。临床实习是学生向医生这一角色转变过程中的重要时期，也是培养合格的临床医生和高级医学人才的关键环节[11]。通过临床实习，使医学生熟悉医生工作情景，能够将已学的书本理论知识和临床实践结合起来，使临床诊断思维和临床操作技能都得到提升，为将来的从业生涯打下良好基础。当然临床思维的培养需要一个漫长的过程，需要在学习和临床实践中反复不断地总结，才能使正确的临床思维不断巩固和完善。

[1]殷 峻.从英国的医疗和医学教育体系谈全科医师的培养[J].教育教学论坛，2016，7(30)：1-3.

[2]UKCAT CONSORTIUM.UKCAT Official Guide 2017[EB/OL].[2017-11-17]www.ukcat.ac.uk.2017.

[3]万学红，张 鸣(编译).美国医师执照考试现况及其发展趋势[J].复旦教育论坛，2003，(1)：79-81.

[4]张 威，谢长勇，潘 晨，等.中美高等医学教育比较与启示[J].中国高等医学教育，2011，(1)：1-2，69.

[5]四川大学医学教育研究与发展中心，全国高等医学教育学会.全球医学教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002.

[6]刘增惠.研究生教育教学中问题思维的培养[J].学位与研究生教育，2007，(9)：33-36.

[7]袁 园，陈 鑫.医学生诊断思维的缺陷及对策[J].医学教育探索，2007，6(7)：629-630.

[8]MERVINR D，ELIZABETH A.Global Minimum Essential Requirements of Medical Education[J].Medical Education，2001，5(6)：4-11.

[9]曾 勇，鲁映青.论临床思维概念[J].医学教育探索，2005，4(1)：46-48.

[10]王东文.实习医师临床思维能力培养[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2003，5(1)：44.

[11]胡 靖，刘娇艳，金龙玉，等.加强实习医生管理和培养提高临床诊断思维和操作技能[J].中国高等医学教育，2010，(9)：81-83.