基于临床问题的教学法联合工作坊模式在神经内科大专护生教学中的应用▲

赵翠松 陈 莉 马 娟 覃英雪 滕海英 黄海雪

(广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021)

由于大专护生的在校教育较本科护生少一年，目前医学院校在学生进入临床前开展的“早期接触临床”实践教育课以本科生为主[1]，因此临床实践是大专实习护生的薄弱环节。神经内科属于内科范畴，但因专业性强，现已逐渐演变成相对独立的学科[2]。神经内科护理所涉及的神经解剖、病理、生理等相关理论知识都很抽象，如何帮助大专实习护生通过短时间的专科轮转来掌握专科理论知识及专业操作技能是目前临床教学中迫切需要解决的问题。笔者将基于临床问题的教学法联合工作坊模式应用于大专护生神经内科临床护理教学实践，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2017年6～12月在广西医科大学第一附属医院神经内科轮转的6批次实习大专护生共98名学生作为研究对象。每批次学生人数15～18人，实习时间为4周。将学生以批次为单位随机分为对照组和观察组。观察组三批次50名，其中男2例，女48例，年龄(20.13±0.91)岁；对照组三批次48名，男2例，女46例，年龄(20.16±0.83)岁。两组实习护生的基本资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学内容 以教学大纲要求神经内科实习应掌握的专业知识和专业技术内容作为教学内容。

1.3 教学方法

1.3.1 对照组 采用传统教学模式，即学生接受临床老师“我说你听”和“我做你看”的教学模式。临床带教老师根据护生每周应掌握的专业知识点准备教案和PPT课件，每周组织小讲课一次，每周安排带教老师示教需要掌握的护理技术项目。

1.3.2 观察组 采用基于临床问题的教学法联合工作坊教学模式，每周组织教学活动一次。(1)教学前准备：①根据实习周应掌握的理论知识点和技术项目选择典型的临床病例和相关的临床资料，如体温单、护理评估及护理记录单、影像资料、实验室检查结果等；②教学小组集体备课，设计带有目的性、启发性的问题，准备标准答案和护理新进展，同时结合该病例和实习周应掌握的专科技能项目，设置工作坊流程，准备工作坊所需的教具和物品；③通知学生提前熟悉患者病情并查阅文献。(2)教学实施：将学生分成三个小组，每组5～6人，每组设小组长1名。先由教师将准备好的临床病例以PPT形式进行展示并讲解，层层诱导学生就提出的问题以小组为单位进行分析讨论，要求每个学生就提出的问题进行发言，再由组长归纳总结和汇报。在此环节，教师着重于引导学生思考和答疑，最后由教师对各组汇报情况进行点评，总结相关知识点，介绍相关护理新进展。最后进入工作坊环节，教师结合该病例简要介绍需掌握的操作技术项目，边示范边讲解理论依据和操作细节，示范过程中接受学生提问并解答。随后根据原先设定的流程让学生进行分组训练，教师巡视观察、答疑指导并及时纠正错误。最后选出操作较好的小组进行展示，教师对展示效果进行点评和总结。

1.4 评价方法 实习结束前进行理论和技能考试。理论考试满分100分，由临床教师统一命题，其中基础知识客观题占50分，案例分析主观题占50分，考试时间90 min。技能考试采用技能观察评价表进行测评[3]，该评价表共设11个项目，每个项目按照9分制3等级的标准进行评分，1～3分视为不符合标准，4～6分视为合乎标准，7～9分视为优秀。

1.5 统计学方法 将护生考核成绩录入Excel数据库，采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护生出科理论考试成绩比较 两组护生基础知识成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组病例分析成绩和总成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组实习护生出科理论考试成绩比较 (x±s，分)

2.2 护生出科技能考试成绩比较 两组护生技能考试成绩中，除操作前准备得分差异无统计学意义(P>0.05)外，观察组其余10个项目得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组实习护生出科技能考试成绩比较 (x±s，分)

续表2

项目n警觉性专业素养相关知识沟通技术整体表现对照组484．65±0．864．98±0．864．85±1．035．08±1．075．10±0．78观察组506．04±0．906．04±0．736．46±0．796．10±0．896．20±0．70t值7．8116．5888．7045．1397．354P值<0．001<0．001<0．001<0．001<0．001

3 讨 论

培养学生的临床思维，传统的教学法是以教师为主体，以单向讲授为主要模式，对学生进行灌输式教学[4]。由于临床教师既要完成大量的临床护理工作，又要承担教学任务，该教学法具有节省时间和减少工作量的优势，目前仍是临床常用的教学法。因传统教学法注重知识传授，学生被动学习，理论知识靠死记硬背，因此在面对复杂多变的临床案例时常常不知所措，觉得书本的知识难以指导临床实践。基于临床问题的教学法联合工作坊模式是根据实习大纲教学要求有目的地选用典型的临床病例，将知识从书本向临床延伸，通过有目的性地设置问题，层层深入，启发学生运用学过的知识分析和解决案例中的实际问题，更好地提高学生的临床思维能力和学习效果。

操作技能工作坊是一种配合场景模拟演练的培训形式，既注重过程又重视结果[5]。基于临床问题的教学法联合工作坊模式，从现实病例入手，提炼出理论知识点和护理实际问题的关键对策，供学生实战演练，通过整合理论知识和技术并综合运用于解决实际问题，从而提高了学生的临床实践能力。

开展基于临床问题的教学法联合工作坊模式，除选择满足教学需要的临床典型病例外，教师指导学生通过“病例-知识-技能”的串联训练，引发学生思考，使学生原有知识得到强化，并学会探索解决问题的思路与方法，还能通过教师的介绍，使学生对专科护理新进展有所了解。这种教学模式对教师的要求极高，要求教师既具有扎实的专业知识与技能，又要具备精心设计课堂教学内容的能力，还要紧跟发展前沿，不断更新知识，学习新知，达到教学相长的目的。

总之，基于临床问题的教学法联合工作坊模式，通过采用典型的临床病例，将知识点与专科技术进行融合实操训练，使学生在工作中学习、在学习中工作，有助于培养学生的临床思维和实践能力。因此，基于临床问题的教学法联合工作坊模式是一种适用于神经内科临床教学的良好的教学方法。

[1] 陈乾雄,谈益芬.国内护理专业学生早期接触临床的文献计量学分析[J].重庆医学,2016,45(29):4167-4169.

[2] 黄文星.PBL教学模式在神经内科教学中的应用[J]. 湖北函授大学学报, 2015,28(14):121-122.

[3] 章芳芳,黄丽华,胡一宇,等.护理岗位培训评价标准的构建[J].中华护理杂志,2016,51(1):11-14.

[4] 张 宁,李 红,董子丹,等.PBL和LBL结合教学法在眩晕疾病科临床教学中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(1):116-118.

[5] 邓永梅,胡秀兰,武美茹,等.工作坊式护理查房在神经内科护士专科培训中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(29):3784-3787.