从“肾”论治慢性乙肝 “七分”黄疸独树一帜

王灵台

我出生于浙江鄞州的儒商之家，自幼对中华文化之博大精深颇有感悟，成年后喜爱京剧、书法、篆刻等，自幼便立下“不为良相，愿为良医”之志，于1959年考入上海医科大学（现复旦大学上海医学院）医疗系，1963年毕业后在复旦大学附属华山医院工作2年，后调至上海中医药大学附属曙光医院工作至今。我虽初学西医，半路皈依岐黄，但一贯主张“能为西医之已为，善为西医之所为，敢为西医之不为”，提倡“中医之未明处，西医助之；西医之未能处，中医补之”，从事中西医结合治疗慢性肝病达五十余载。

从“肾”治“肝”，另辟蹊径

在跟随上海市名老中医夏德馨教授临诊时，我从临床实践中深刻体会到，对慢性乙型肝炎的治疗，若拘泥于清热解毒等苦寒之法，难以取效，应当另辟蹊径，寻觅新法。

慢性乙型肝炎患者除有湿热症状外，尚有肾虚，间或有命门之火不足的表现。况且慢性乙型肝炎病情缠绵、病程较长，患者感染乙肝病毒旷日持久，必然暗耗肾精，即所谓“久病伤肾”之说。此外，本病多湿重热微，湿为阴邪，易伤阳气，轻则脾阳不运，重则脾阳不振，暂则脾病而已，久则肾阳亦虚，正所谓“湿久，脾阳消乏，肾阳亦惫”。因此，我认为慢性乙型肝炎的病机主要体现在肾精肾气亏损，或命门之火不足，湿热未尽，在全国率先提出以“补肾法为主治疗慢性乙型肝炎”的创新理论，获得同行广泛认可。

根据益肾温肾为主，清化湿热为辅的治则来选方用药，我拟定了补肾方治疗慢性乙型肝炎，并申报院内制剂——巴菟补肾益肝冲剂，选用甘温缓和的益肾温肾类中药，如巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子等，温补命门而不热，补益肾精而不峻，在补肾同时又可充实肝体，改善肝脾功能，使“命门火旺，蒸糟粕而化精微”，从而达到治疗目的。经过长期的临床验证和实验研究，证实补肾为主、清化为辅是治疗慢性乙型肝炎的有效方法，为中医药治疗慢性乙型肝炎开辟了一条新途径。

“七分”黄疸，独树一帜

黄疸是临床常见病症，以目黄、身黄、小便黄为主症。中医学关于黄疸的论述由来已久，早在《黄帝内经》时期就对其进行了详细的论述，历代医家对黄疸的病因病机、证治方药的认识也不断深入。我翻阅大量医典医案，总结名家经验后认为，黄疸的病因不外“湿、热、毒、瘀、虚”五端，且多兼症。“阳黄”与“阴黄”不能函括黄疸病证的全部内容，需要更加细化的分类辨治。

2004年4月，我首次提出“介黄”之说，认为阳黄与阴黄不能包括黄疸病证的全部内容，临床所见“似阳似阴”“非阳非阴”的黄疸患者，从辨证角度难以截然分类。究其根源，可能包含阳黄阴黄之病因病机，且按阳黄或阴黄论治亦难奏效，此乃阳黄与阴黄之间特殊的病理阶段，我将其命名为“介黄”，其本质是从阳黄到阴黄演变过程中的一个特殊的病理阶段，即具有阳黄与阴黄二者的病因病机和证候的多种特征，但又不能全部或完全归于阳黄或阴黄。经过数十年的临床总结和提炼，我提出了黄疸七分类的辨证论治方案，即阳黄、阴黄、介黄、恶（急）黄、稽黄、塞黄、虚黄7种分类。

黄疸的治疗应法取仲景，同时结合历代名家经验和论著，多法并用。外感伤寒之黄多热，内伤杂病之黄多湿；得之外感者，不可用补法；得之内伤者，不可用攻法。治则治法当取“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之”，切忌大汗大下、温补燥热、破气闭气，阴黄误用阳治或滥用苦寒之药。半阴半阳之证，必先退阴复阳，阴退乃从阳治。黄疸日久者需循扶正祛邪之则，诸症不离脾胃。同时要遵寻关幼波老先生的经验，即“治黄必治血，血行黄易却，治黄需解毒，毒解黄易除，治黄要治痰，痰化黄易散”。黄疸均需从肝论治，注意肝脏的生理特性，以保护、促进肝脏功能为主，扶正祛邪当为治“黄”大法。此外，尤应注重药物的炮制及煎煮方法对临床疗效的影响。

外治论肝，舒肝消胀

慢性肝病的常见症状多为肋胁疼痛、腹痛腹胀，多因情志抑郁，或暴怒伤肝，而使肝失调达、疏泄不利；气郁日久，血流不畅，逐渐积滞而成瘀血，气血运行不畅，导致肋胁疼痛、腹痛腹胀。我在临床发现，理气、活血之法对病程短的急慢性肝病胁痛、腹胀者均有明显治疗效果。而病程超过半年以上的慢性肝病胁痛、腹胀者，则不宜应用理气活血之法，不仅止痛消胀效果欠佳，还可引起其他不良反应。因此，我认为慢性肝病患者胁痛、腹痛的基本病机是：“虚”以气虚为主，“实”为气滞血瘀，气虚不能行血，脉络瘀阻。治则当以益气通络、活血化瘀、行气止痛为治，不应再拘泥于理气、活血通络法。

在临床治疗中，得到“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药”的启示，我将传統经络学说和现代透皮吸收制剂的优势结合起来，将现代透皮给药与穴位功能结合起来，研制成功了治疗慢性肝病胁肋疼痛的中药穴位敷贴透皮剂“肝舒贴”以及治疗肝硬化腹水的中药穴位敷贴透皮剂“消胀贴”，使中药之性达疾病之所而发挥最佳治疗作用。目前，肝舒贴和消胀贴已进行二次开发，广泛应用于慢性肝病伴胁痛、腹胀患者，具有显著疗效。

民族医药，协调发展

2015年11月，我当选为中国民族医药学会肝病分会会长。近2年来，在中国民族医药学会领导下，我与肝病分会同仁开展了民族医药论治慢性肝病的有益探索。

作为肝病分会会长，我重点开展了编撰民族医药防治慢性肝病知识手册，发掘防治肝病的民族特色药物和诊疗技术，系统挖掘近10年来具有确切疗效的防治肝病的民族特色医药和技术方法，共同解决民族医药整理和发掘中碰到的难题和瓶颈，促进中医药、民族医药防治慢性肝病的理论知识和学术经验的协同发展。

我从事中西医结合防治慢性肝病临床和基础研究工作五十余载，取得了一些成绩。回顾既往工作经历，撰以诗文而自勉。

悬壶半生暮回忆，俯仰无愧凭戒欺，

一心皈依岐黄门，自恃守中亦知西。

矢志之途尚依稀，路遥何惧重攀跻，

真如佛云有来世，续修正果再为医。endprint