全程护理对拔牙患者牙科恐惧症的干预效果研究

范志青

（北京核工业医院，北京 100045）

0 引言

牙科恐惧症又称牙科畏惧症（Dental Anxiety,DA）是指患者在进行口腔疾病诊治过程中出现紧张、烦躁不安、焦虑甚至逃避的一种心理状态，且常有对事物敏感性增加和耐受力降低的行为学表现，严重时不仅影响口腔患者的身心健康和治疗效果，而且也会导致医患关系的紧张[1]。通过积极地进行护理干预可有助于缓解患者的恐惧症状。本研究旨在探讨护理干预对拔牙患者牙科恐惧症的影响，为临床提高口腔诊疗质量提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

牙科恐惧症的筛选标准：接诊时医生和护士通过观察患者的面部表情，如：苍白、出虚汗、嘴唇发干、眼神不定；精神状态。本次研究收集了自2015年6月至2016年6月我医院口腔医疗中心接诊的100例口腔患者，这些患者因阻生智齿、牙周病等多种原因而导致不能保留牙齿，需进行拔除且伴有牙科恐惧症。其中男58例，女42例，中位年龄37岁（18-61岁）。对此100例判断为牙科恐惧症的患者，在候诊时，征求患者的知情同意，由护

士发放中文版牙科恐惧量表SDAI，并指导其按要求

在诊疗前如实填写相关内容。

1.2 研究分组

将此100例研究对象随机分组。全程护理干预组50例，男22例，女28例，中位年龄39岁（18-61岁）；常规护理组50例，男26例，女24例，中位年龄33岁（21-60岁）。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具

选用中文版的牙科恐惧统计量表SDAI，它采用的是一种问卷形式，此种问卷的方法和内容通俗易懂，生活气息浓郁，患者容易接受，且通过对问卷获取的数据分析，能快速、便捷地就全程护理干预对治疗拔牙恐惧症中的影响进行科学评价。中文版SDAI由36个调查项目组成，每个项目均采用5分制评分，分值越高表示患者出现的恐惧程度越明显，它的一致性信度和重测信度、结构效度、内容效度都达到满意的水平[3]。

1.3.2 研究方法

根据患者诊疗前后填写的SDAI表获取与拔牙恐惧相关的信息，对这些信息从疼痛的感受、所处环境的恐惧、治疗过程的接受程度、医患和护患之间的沟通、担心拔牙意外而预后不良等七个方面进行整理、总结、归纳、分析，从而得到研究的最终结论。

1.4 护理干预措施

1.4.1 候诊区的干预

护理人员在协助全程护理干预的患者完成问卷后，用婉转通俗的语言，介绍给患者拔牙的治疗流程和配合要求、可能出现的不适等情况，使患者做到心理有所准备；而对患者提出的问题，应做出详细的解释。同时将患者的主治医生的工作简历进行简单的介绍，以获取患者信任度；并将关于口腔自我保健知识和生活常识进行宣贯。通过交流使患者放松紧张情绪，等待就诊。

常规护理组的就诊患者在导医台通过导医护士协助完成问卷调查后，指引其自行到候诊室等待就诊。发放拔牙需知，让患者自行阅读，不安排更多的介绍和交流。

1.4.2 就诊区的干预

全程护理干预的患者由护理人员陪同，引导到一个独立的诊室，诊室的布局充分体现出宽敞、干净、明亮、整洁，每张牙椅均覆盖干净全新的一次性诊疗巾，并搀扶患者躺倒在牙椅上，协助患者带上治疗围巾，使患者感到温馨、祥和、舒适。

常规护理的患者由护理人员引导到具有隔断的诊疗室内，带到牙椅前，让其躺倒在牙椅上，递上围巾，嘱其自行带上，之后叮嘱其等待主治医生，护士离开并开展其他工作。护患之间的交流、诊室的私密性均明显不及前者。

1.4.3 拔牙过程中的干预

（1）拔牙前麻醉的干预

全程护理干预的患者平躺在牙椅床上，陪同的护理人员坐在身边，告知患者打麻药时产生的疼痛是可以耐受的，感觉似蚊虫叮咬，使患者对麻醉疼痛感有一定的心理预期准备，鼓励患者积极配合麻醉；在使用橡皮障和吸唾器等接触患者口腔时动作轻柔，并与患者对话，转移患者的注意力，有效地控制患者的紧张与不适，以消除不良情绪。

常规护理的护士，按照医生的要求配合麻醉准备工作和麻醉过程中的药物、器械传递，不安排对患者的观察、交流和安慰。

（2）拔牙过程中的干预

对护理干预组的患者采用医护“四手操作”的模式进行拔牙操作。护理人员面向医生成对角线状坐在患者身边，在医生进行拔牙治疗时，护理人员指导患者做张口状态，嘱其做深呼吸运动，告知患者会有些疼痛，使其做好心理准备；拔牙操作时，主动与患者交流，寻找一些感兴趣的话题以分散注意力。用手轻拍患者肩部，或握住患者的手，使患者获得依靠，减少紧张情绪，并密切观察患者的情绪反应及耐受手术的情况，随时采取相应的应对措施。

常规护理组不安排采用“四手操作”的方式，护理人员在医生的要求下，完成传递器械、敷料等工作，与患者无交流，患者自己应对拔牙的痛苦过程。

1.4.4 术后的干预

拔牙结束后护理干预组的护理人员向患者传达表扬和鼓励的信息，并搀扶患者到候诊室休息，详细告知拔牙术后的注意事项，如：告知咬合棉卷以压迫止血及时间、观察创面伤口的出血情况、术后进食的要求，并提供拔牙饮食食谱。同时，协助患者完成问卷调查。

常规护理组的患者术后自行来到候诊室休息，护理人员通过发放书面术后注意宣传单进行指导，嘱其有严重疼痛、出血时及时就诊。指导患者填写SDAI问卷。

2 结果

2.1 评价方法

收集患者诊疗前后两次填写的SDAI问卷调查表，对表中相关信息进行整理、归纳和分析，对结果进行比较。

2.2 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS22.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2.3 量表结果

两组治疗前SDAI评价得分差异无统计学意义（P＞0.05），认为实验分组均衡性良好。

通过分析诊疗前的调查问卷，显示：引起患者拔牙恐惧症的主要影响因素有3个，它们分别为：不能接受的疼痛因素（95%）；医护治疗操作的行为紧张、不信赖（94%）；医患、护患沟通不佳造成的恐惧（92%），见表1

表1 牙科恐惧因素量表相关因素分析（n, %）

通过对诊疗后2组SDAI调查问卷信息的分析，其评价得分较诊疗前差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理干预组干预后的得分均小于常规护理组，如表2所示。

表2 护理干预前后SDAI评价计分对比（例数、得分）

3 讨论

牙科恐惧症是患者在进行牙科治疗前、治疗期间紧张、恐惧、焦虑的情绪反映。牙科恐惧症病因复杂，涉及医学、心理、社会和经济等多因素，恐惧感的产生可能是这些因素综合作用的结果[4]。

3.1 温馨舒适的医疗环境的影响

患者在这样休闲、轻松气息浓厚的环境里，可以淡化候诊时间久所产生的不良情绪，和谐安定的气氛逐渐生成。按照霍桑实验的结论，在这种人性化的和谐融洽气氛里，被重视的自豪感对人们有着积极的作用，从而降低了压抑感，提升了患者就医的积极性。

3.2 良好的护患关系的建立

护理人员的全程陪伴可以使患者减轻在陌生环境的孤独和紧张感，通过医护的交流不仅满足了患者的需求，使患者充满了宾至如归的感觉，也增加了患者对医护人员的信任感。

3.3 四手操作护理技术的运用

四手操作是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务模式结合体。通过高效优质的操作使医患、护患以及医护之间的相互关系得到改善，也增强了患者的安全感。在操作中医生专注于治疗，而护理人员将心理护理干预的工作良好的开展起来。体现了护理人员的责任心和道德观，并使得现代护理的心理-躯体一体化的理念得到很好的展示[5]。

3.4 运用心理疏导降低疼痛程度

患者对于牙科的治疗疼痛和未知情况的恐惧早在预约时就会产生。由于牙科治疗既往给患者的心理印象就是疼痛，无论是麻药注射还是治疗甚至是拔出牙齿都离不开疼痛，患者由此经常会过度紧张，甚至有逃避的念头[6]。通过相应的心理护理干预，给予患者有效的关怀和帮助，能够减少患者的不良应激反应，将疼痛不适及治疗过程中镇痛不完善等造成的不良影响尽量降低，使患者对疼痛的反映度降低，相对耐受力得到提高。

3.5 医护人员自身修养培养

现今的护理理念倡导着多元化的护理，而人文关怀成为这一理念的核心内容之一。当护理人员运用丰富的知识、优美的语言伴随着恰当的肢体行为，如引导的手势、适当的搀扶，轻微的拍肩等，增加患者与医务人员的亲切感，减少患者的畏惧心理，促使患者积极配合治疗。

4 结论

口腔健康是人类现代文明的重要标志之一，整齐洁白的牙齿是人们重要的外表形象的一部分，在人们的生活中占据着越来越重要的地位。护理人员对就医患者从拔牙前口腔健康教育、拔牙过程中的“医-患-护”配合、拔牙后指导和宣教，进行全程护理干预，有助于提升拔牙患者的诊疗质量，消除患者的拔牙恐惧心理，提升患者的诊疗满意度，此种方法值得在拔牙的临床护理工作中推广。

[1] 马媛媛,秦青,侯锐,等.Stouthard牙科恐惧量表中文版的研制及评价[J].口腔医学,2013,33(10)：657-660.

[2] 张博文.成年患者牙科焦虑临床原因分析 [J].牙体牙髓牙周病学杂志 2013,23(11)：724-726.

[3] Stouthard ME, Hoogstraten J, Mellenbergh GJ. A study on the convergent and discriminant validity of the Dental Anxiety Inventory[J]. Behaviour Research & Therapy, 1995,33(5)：589-95.

[4] Goettems ML. Nonpharmacologic Intervention on the Prevention of Pain and Anxiety During Pediatric Dental Care： A Systematic Review[J].Acad Pediatr.2017,17(2)： 110-119.

[5] 于光磊,马清杰.综合干预对拔牙焦虑患者临床疗效探讨[J].河北医学 ,2015(11)：1903-1905.

[6] Lindsay SJE, Jsckson C.1993 fear of routine treatment in adults：Its nature and management[J].Psychol Health,1998,17(2/3)：165-174.