牙列重度磨耗伴缺损患者两种咬合重建治疗的效果比较

在不同年龄阶段，牙齿磨耗程度不同。牙齿磨耗是指在没有菌斑和龋坏的情况下，牙齿硬组织发生的丧失[1]。随着年龄的增加，牙齿磨耗的速率、牙齿数、磨耗程度都会增加。当牙齿硬组织的丧失程度与比年龄快，不成正比，开始有害牙齿健康时，就可认为是牙齿重度磨耗[2]。这种病理性的牙齿磨耗对于牙周、面部形态都有不同程度的影响。随着年龄的增加牙齿磨耗必不可免，老年人的牙齿磨耗率达到了100%，达到重度磨耗的有45.4%，另外常有老年患者伴有牙列缺损[3]。通常情况下，对于这类患者多采用咬合重建的方式来改善患者的情况，能够减轻其临床症状，提高咀嚼能力，改善生活质量。本文通过两种不同的咬合重建治疗牙列重度磨耗伴缺损的老年患者，来探究两种咬合重建治疗模式的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2017年6月在我院接受治疗的牙列重度磨耗伴缺损的老年患者60例。纳入标准：牙齿重度磨耗、牙齿切缘以及合面牙釉质丧失，牙本质多余1/3暴露，有部分的牙列缺失。排除患有进行性牙周病的患者和认知障碍以至于不能配合治疗的患者。其中男性37名，年龄54～77岁，平均年龄（66.0±3.1）岁，女性23名，年龄55～80岁，平均年龄（68.0±2.2）岁，将患者随机分为两组，A组患者30例，接受合垫式可摘局部义齿重建治疗，B组30例，接受固定义齿重建治疗。两组患者年龄、性别对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可比较。

1.2 方法

准备工作：在修复工作之前，明确病史，对患者口腔情况进行全面检查，检查两侧颞颌关节，有牙结石者洗牙清洁，有牙齿缺损者进行牙齿填充治疗，牙髓治疗针对有需要的患者进行。拍摄薛式位片以及X面曲面断层片。牙冠过短进行龈切术，增加固位。进行口腔印模，灌注石膏，记录患者牙齿磨损程度，修复前的牙齿颌位关系。

确定垂直高度：先确定患者的息止合间隙，用测量结果减去常规的息止合间隙（2～4 mm），再根据观察患者的面部形态最终确定垂直高度[4]。本研究患者中，息止合间隙在4.0～6.5 mm，其中4.0～5.5 mm最多有42例，5.5～6.6 mm有18例。

过渡性合垫制作：制作过渡性合垫时，需要反复调试以达到口颌系统的一致性。双颌牙列修复：在息止颌间隙＞6 mm时应用。单颌牙列修复：在息止颌间隙＜6 mm时应用。在佩戴过渡性合垫时，及时调整，根据患者的适应情况调整高度，保证患者在佩戴舒适的情况下，达到咀嚼有力。

根据患者佩戴的过渡性义齿最终确定垂直高度，来制作固定义齿和合垫式可摘局部义齿。可摘除义齿按照常规操作制作，固定义齿需要在制备牙模石膏模型，制作金属或烤瓷冠后给患者进行试配戴，用丁香油暂时固定，之后根据患者情况进行调整，最终进行永久粘固。

1.3 评定指标

半年后针对患者进行复查，复查内容包括患者的主观感受、咀嚼效率和颞颌关节功能（TMJ）[5]等。TMJ评分分为D0 、DⅠ、DⅡ、DⅢ四期，级别越高，颞颌关节功能越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者主观感受

治疗半年后复查的统计两组患者主观感受，B组患者美观和舒适程度比A组患者多，B组食物嵌塞患者少于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明接受固定义齿咬合重建治疗的牙齿磨耗患者在治疗后，对其美观程度和舒适度是相对满意的，且发生食物嵌塞的几率相对较小。见表1。

表1 A组和B组患者对于两种咬合重建治疗的主观感受

2.2 患者咀嚼能力评估

治疗前，两组患者之间的咀嚼能力对比，P＞0.05，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的拒绝能力都有了明显提升，且B组提升的要比A组多，说明在接受固定义齿治疗的B组咀嚼能力比接受合垫式可摘局部义齿要高，治疗效果更好。见表2。

表2 A组和B组患者在治疗前后的咀嚼能力评估结果

2.3 患者颞颌关节功能

治疗前，两组患者在咀嚼水平对比，P＞0.05。治疗后，两组患者的咀嚼能力均得到了很大的提升，但是组间比较并无差异（P＞0.05）。说明两种重建方式在咀嚼能力上的治疗效果相差不大。见表3。

表3 A组和B组患者在治疗前和治疗后的颞颌关节功能改善情况（人）

3 讨论

随着人们对于牙齿使用时间的增加，牙齿磨损是必然会出现的，牙齿重度磨耗与个人咬合力、夜间磨牙等习惯有关，且人们年龄的增加，牙齿重度磨耗率也增加。大约有45.5%的老年患者都牙齿重度磨耗的情况发生。此时，牙齿的硬组织和其他生理解剖环境发生变化。重度牙齿磨耗表现为牙釉质消失、本质暴露、牙齿敏感、易发生食物嵌塞、咀嚼无力并出现颞颌关节紊乱等现象。对于患者的饮食造成很大的困扰，给患者的身体健康带来影响。

对于牙齿磨耗严重并伴有牙列的患者进行咬合重建是最好的方法，能够使颌面部与牙肌肉很好的配合，通过改变咬合垂直距离，能够使颞下颌关节功能协调。重度牙齿磨耗的患者往往升高的垂直高度要高，易造成不适感，出现肌肉酸痛、咬合不稳、咬合力下降、关节肌肉疲劳。需要在重建时给患者一个适应的时间，缓慢调成垂直高度，使患者感受舒服，降低肌肉组织的张力，调整患者的口颌系统达到一致，并达到预期的咀嚼效果。此时才可以进行永久修复[6]。

可摘除局部义齿有一定的治疗效果，治疗周期短，对于患者的经历水平要求不高。但其体积相对较大，会覆盖一定的正常组织造成食物嵌塞情况严重，患者异物感强烈会有恶心呕吐的情况发生[7]。固体义齿发展至今，优势已经体现出来，但其制作过程相对复杂，对患者的经济压力相对较大，在选择上还不普及[8]。

本研究结果显示，接受固定义齿患者的满意度更高、舒适度更高，造成的食物嵌塞情况更少，两组差异有统计学意义。接受固定义齿患者和合垫式可摘局部义齿患者在治疗后其咀嚼能力都有很大的提升，且B组患者的咀嚼能力比A组患者更高（P＜0.05），说明固定义齿治疗对于咀嚼能力的疗效更好。另外，治疗后，两组患者的颞颌关节功能提高，但是两组间差异无统计学意义，说明在无论是固定义齿或合垫式可摘局部义齿都能提高患者的颞颌关节功能，但两种治疗方式对于该功能恢复无差异。

综上所述，固定义齿治疗牙列重度磨耗伴缺损患者其效果更好，患者舒适度、满意度更高，咀嚼能力提升更多。

[1]李洪婷，刘天爽．牙齿重度磨耗患者咬合重建的临床评估和颞下颌关节影像分析 [J]．口腔颌面修复学杂志，2017，18（3）： 152-157．

[2]于波．牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建固定义齿修复的临床研究 [J]．临床和实验医学杂志，2016，15（2）： 163-165．

[3]周翊翛，张人杰，温颖，等．牙齿重度磨耗垂直距离增高值与颞下颌关节间隙的相关性探索[J]．首都医科大学学报，2016，37（3）： 275-280．

[4]朱芒．固定义齿修复在牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建中的应用效果分析 [J]．中国医疗美容，2014，4（3）： 210，212．

[5]白成志，潘银智．咬合重建修复对不同类型的牙齿重度磨耗患者咀嚼运动模式的作用效果[J]．中国保健营养，2016，26（27）：28-29．

[6]胡红军．探究牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建中固定义齿修复的临床应用效果[J]．全科口腔医学杂志：电子版，2016，3（4）：60-61．

[7]赵跃峰，姜海英，杨文香，等．老年人牙列重度磨耗伴牙列缺损咬合重建的固定修复 [J]．中国实用医药，2013，8（16）： 109-110．

[8]李如明．牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者咬合重建固定义齿修复的临床观察 [J]．山西职工医学院学报，2012，22（3）： 38-39．