肺结核并发呼吸衰竭的临床分析

肺结核是导致患者发生呼吸衰竭的常见病因之一，肺结核合并呼吸衰竭在临床上具有较高的并发症发生率，且该病具有较高的死亡率，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。目前，临床上采用联合化疗治疗肺结核患者已取得显著的临床效果，但肺结核合并呼吸衰竭在临床上仍时有发生。本文通过对本院2013年12月—2017年12月收治的45例肺结核合并呼吸衰竭患者进行研究，探讨肺结核合并呼吸衰竭患者的临床疗效。现具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本院2013年12月—2017年12月收治的45例肺结核合并呼吸衰竭患者作为研究对象。所有患者均具有结核病史。其中27例男性，18例为女性；患者年龄为24～78岁，平均为（50.12±5.71）岁；结核病病程为1～11年，平均为（4.51±1.31）年；其中慢性纤维空洞型患者21例，浸润型患者19例，粟粒型患者5例；其中I型呼吸衰竭患者22例，II型呼吸衰竭患者23例；其中18例患者合并肺气肿，11例患者合并肺心病，8例患者合并肺部感染，6例患者合并糖尿病，2例患者合并气胸。患者临床表现为呼吸系统感染，呼吸困难，且部分患者伴随有昏迷、嗜睡或抽搐等症状。患者病灶表现为干酪空洞、增殖型及纤维化，且部分患者呈纤维渗出型。

1.2 治疗方法

所有患者均采用抗结核治疗和抗呼吸衰竭治疗。对患者进行正确有效的抗结核治疗，常用的抗结核药物主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。同时给予患者呼吸兴奋剂治疗，进而促进呼吸中枢的兴奋，增加通气量。同时需有效的清除呼吸道内分泌物，解除支气管平滑肌痉挛，保证呼吸道畅通。通过持续静脉滴注呼吸兴奋剂（氨茶碱、尼可刹米），维持时间为24～48 h。首先建立人工呼吸，减少死腔，促进患者供氧和排痰。若患者的通气功能仍未有改善时，则对患者进行气管插管治疗，插管≥72 h后仍未能有效缓解症状后，则对患者进行气管切开治疗。同时给予患者氧疗。对于低氧血症呼吸衰竭患者、急性呼吸道阻塞患者或急性窒息患者，在清除患者呼吸道分泌物的过程中给予氧疗。对于呼吸减弱、昏迷或者呼吸停止的患者，需及时给予气管插管，必要时给予气管切开，并保证呼吸道畅通，保证充分给氧。对于高碳酸血症呼吸衰竭患者进行低浓度持续给氧治疗，给予患者鼻导管给氧治疗，给药浓度为24%～28%，若缺氧状态未缓解，则及时给予呼吸兴奋剂治疗和辅助呼吸治疗。同时对于重度呼吸性酸中毒患者给予补碱治疗，保证患者的酸碱平衡，静脉滴注给予碱性药物的过程中需控制患者的pH值达到7.3即可，切勿过量。另外，由于重症肺结核合并呼吸衰竭患者多是由于细菌引发肺部继发感染引起，因此，临床治疗时需给予头孢菌素、青霉素类抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准

对比观察所有患者的治疗效果及治疗前后PaCO2、PaO2水平变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对临床资料和研究结果并进行统计分析，患者年龄、PaCO2、PaO2水平等计量资料以（±s）表示，采用t检验，患者性别等计数资料用%表示，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

本次研究的45例肺结核合并呼吸衰竭患者经治疗后，38例（84.44%）患者呼吸衰竭症状好转，7例（15.56%）患者死亡，其中3例患者死于呼吸衰竭，2例患者死于肝衰竭，2例患者死于循环衰竭。治疗后，患者PaCO2、PaO2水平均显著改善，且治疗前后相比组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后PaCO2、PaO2水平比较（±s）

表1 患者治疗前后PaCO2、PaO2水平比较（±s）

3 讨论

肺结核是目前临床上发病率较高的疾病，呼吸衰竭是导致肺结核患者死亡的主要因素之一[2]。肺结核并发呼吸衰竭的主要机制为：肺结核患者由于肺组织被严重破坏，发生肺气肿或者胸膜增厚明显，导致患者的肺容量及通气功能产生损伤进而表现为呼吸衰竭[3]。另外，肺结核患者存在严重的营养不良等症状，进而导致患者的中枢神经对高碳酸血症和缺氧状态的反应性下降，导致患者的呼吸肌萎缩，收缩力和耐力下降，同时肺的防御机能衰退，导致患者的肺表面活性物质减少，肺泡萎缩加重[4]。此外，当患者出现营养不良时，极易导致体内的蛋白质分解及糖异生作用增加，进而使机体的呼吸功能下降。另外，肺结核患者营养不良且免疫力低下，极易发生感染、肺功能障碍或者气胸等症状，若未能及时改善患者的临床症状，则极易发生呼吸衰竭[5-6]。肺结核患者存在一定的微循环障碍，且缺氧导致患者的血管平滑肌收缩，导致患者的脏器功能受损，最终引发呼吸衰竭[7-8]。肺结核合并呼吸衰竭患者在临床上具有病程长，且不规则的特点。本次研究通过对我院收治的45例肺结核合并呼吸衰竭患者的临床疗效进行分析，结果表明，本次研究的45例患者经治疗后，38例患者的呼吸衰竭症状得到好转，7例患者治疗后无效死亡。且经过治疗后，患者体内PaCO2、PaO2水平均显著改善（P＜0.05）。这一结果表明，对肺结核合并呼吸衰竭患者尽早给予有效的对症治疗，可以有效的缓解患者的临床症状，效果显著。

综上所述，肺结核患者尽早诊断和治疗，及时补充患者营养，提高患者的免疫功能，对于感染患者及时给予抗生素进行抗感染治疗，有效改善患者的通气功能，保证患者呼吸道的畅通。一旦并发呼吸衰竭，则及时监测患者的血气和电解质，及时纠正酸碱平衡，合理给氧，尽可能保护患者的脏器功能，有效的抑制多脏器功能衰竭及恶性循环的发生，以提高肺结核合并呼吸衰竭患者的临床疗效，降低死亡率。

[1]韩芬，吴恩东，刘秋月，等．43例肺结核呼吸衰竭患者合并呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]．中国防涝杂志，2014，36（5）：391-393．

[2]李欣瑶．肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理体会[J]．农村经济与科技，2017，28（4）：226．

[3]张瀚文．无创性机械通气在治疗肺结核合并呼吸衰竭中的临床疗效 [J]．中国医药科学，2015，5（17）：189-190．

[4]朱建军．血行播散型肺结核并发呼吸衰竭治疗观察[J]．药物与人，2014，27（6）：78．

[5]卫安娜，杜正新，庞慧敏．肺结核合并呼吸衰竭脑钠肽浓度变化的临床意义 [J]．广州医药，2016，47（1）：6-9．

[6]林艳荣，韦静．肺结核合并呼吸衰竭患者的集束化治疗[J]．中国中西医结合急救杂志，2015，22（3）：291-294．

[7]雷鸣．无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的疗效分析[J]．当代医学，2015，21（18）：40-41．

[8]吴恩东，宋丽红，韩芬，等．肺结核合并呼吸衰竭行小潮气量机械通气的疗效分析[J]．中国医药导报，2015，12（29）：97-99．