早期乳腺癌保乳术与改良根治术疗效比较

薛丽华，徐 红

乳腺癌为成年女性较为常见的恶性肿瘤，在全世界范围内每年约有170万新发病例，其病死率呈现逐年上升趋势[1]。乳腺癌的治疗手段有：手术治疗、化学疗法、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，但手术是治疗乳腺癌的主要手段。针对不同病情阶段的患者，又有不同的手术方式，传统的乳腺癌改良根治术（以下简称改良根治术）是治疗早期乳腺癌常见的术式，但该术式对患者损伤大[2，3]，已不能满足乳腺癌患者的要求，采用保留乳房的乳腺癌手术（以下简称保乳术）治疗早期乳腺癌为患者所接受[4-6]。本研究通过比较保乳术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效，以期为早期乳腺癌患者选择更优的治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2013-11至2016-12在武警总医院乳腺科就诊的乳腺癌患者资料，根据资料筛选标准，剔除资料不完整者，最后纳入120例女性早期乳腺癌患者的临床资料。所选患者年龄30～57岁，根据不同的术式将其分为保乳术组（n=66）和改良根治术组（n=54）。

1.2 资料筛选标准 纳入标准：（1）病理学诊断为乳腺癌，肿瘤分期为Ⅰ期和Ⅱ期；（2）女性患者；（3）无乳房手术史；（4）美国东部肿瘤合作组（Eastern Cooperative Oncology Group， ECOG）评分≤2。排除标准：（1）转移性乳腺癌或双侧乳腺癌；（2）伴随有其他恶性肿瘤；（3）育龄期妇女尿妊娠结果为阳性；（4）有器官功能衰竭者；（5）同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者；（6）拒绝行保留乳房手术。

1.3 方法

1.3.1 保乳术组 根据肿瘤部位及保证术后美容效果来选择弧形或放射状切口及其大小。肿瘤表面皮肤可不切除或仅切除小片；乳房原发灶切除范围包括肿瘤、肿瘤周围1～2 cm的乳腺组织及肿瘤深部的胸大肌筋膜；对切缘进行术中快速冰冻切片检查，若术中病理报告切缘阳性，则需扩大局部切除范围以达到切缘阴性，再次快速冰冻切片检查切缘，若两次冰冻切缘阳性，改行改良根治术。病灶切除后，另作切口进行局部腋窝淋巴结的清扫[7]。

1.3.2 改良根治术组 采用弧形或放射状切口，切除乳房，清扫Ⅰ、Ⅱ组淋巴结和脂肪组织，保留胸大肌和胸小肌。

术后两组均按常规留置一负压引流管，依据患者病情行放射治疗、化学疗法、靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。

1.4 观察指标 观察并比较两组的手术时间、术中失血量、并发症及术后 12 个月局部复发、转移、生存率。

乳房美学的标准：患侧乳房外观正常，无瘢痕所致的乳腺上提或变形，皮肤正常，双乳对称，双乳头水平差距≤2 cm，患侧与健侧乳房外形无明显差异，手感无差别为优、良；患侧乳房外形基本正常或略小于健侧，双乳对称，2 cm＜双乳头水平差距≤3 cm， 手感略差，皮肤颜色变浅或发亮为一般；患侧乳房外观变形，并较健侧明显缩小，双乳明显不对称，双乳头水平差距＞3 cm，手感差，皮肤厚，粗糙，呈橡皮样为差[8]。美容效果优良率=优、良例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理本研究数据，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用Pearson χ2检验，当有单元格理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法；等级资料疾病阶段、治疗效果的比较采用Manny-Whitney U秩和检验，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 保乳术组年龄32～57岁；改良根治术组年龄30～57岁。两组年龄、病程和分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 两组女性早期乳腺癌患者一般资料比较（±s）

表1 两组女性早期乳腺癌患者一般资料比较（±s）

注：保乳术，保留乳房的乳腺癌手术；改良根治术，乳腺癌改良根治术；TNM，肿瘤淋巴结转移

组别 例数 年龄（岁） 病程（月） TNM分期Ⅰ期 Ⅱ期保乳术组 66 41.48±6.12 12.42±2.47 51 15改良根治术组 54 42.22±8.08 12.81±2.50 40 14 t/χ2值 0.569 0.858 －0.405 P 值 0.571 0.393 0.685

2.2 两组女性早期乳腺癌患者治疗效果比较 保乳术组的手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于乳腺癌改良根治术组，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.001，表 2）。

表2 两组女性早期乳腺癌患者治疗效果比较（±s）

表2 两组女性早期乳腺癌患者治疗效果比较（±s）

注：保乳术，保留乳房的乳腺癌手术；改良根治术，乳腺癌改良根治术

组别 例数 手术时间（min）术中出血（ml） 住院时间（d）保乳术组 66 111.21±16.36 243.80±18.96 11.35±1.88改良根治术组 54 215.59±26.73 473.67±35.15 21.22±3.03 t值 26.285 45.651 21.840 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组术后疗效比较 两组均无病死/失访情况，术后并发症、复发率及转移率比较，差异无统计学意义（P=0.092）；两组手术美容效果比较，保乳术组显著优于乳腺癌改良根治术组，差异具有统计学意义（Z=－3.377，P＜0.001，表 3）。

3 讨 论

目前手术切除仍是治疗乳腺癌尤其是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要手段之一，其中改良根治术是切除癌变病灶及其周围组织的术式，较传统的根治术而言虽然保留了胸大肌和胸小肌，治愈效果较好，但手术创面损伤大，容易产生各种相关并发症，严重影响患者术后美观和生活质量[8-10]。研究发现，保乳术和改良根治术两种术式治疗早期乳腺癌，患者生存期相当[12，13]，一些年龄较大的患者为了避免手术过度则倾向于选择保乳术[14，15]。本研究中，保乳组手术时间、术中出血量，住院时间与改良根治术组比较均较低。临床数据表明，保乳术在众多手术方法中脱颖而出，最受女性早期乳腺癌患者青睐。本研究发现，保乳术组的乳房美容效果显著优于改良根治术组，与文献[14]的研究结果一致。

表3 两组乳腺癌患者术后疗效评价及美容效果比较[n（%）]

研究表明，保乳术后绝大多数复发危险因素在肿瘤边缘2 cm以内，因此有专家将保乳术的安全切除范围推荐为癌灶旁2 cm[8]。本研究也将切除定为肿瘤、肿瘤周围1～2 cm的乳腺组织及肿瘤深部的胸大肌筋膜，但发现保乳术组的术后并发症、复发率及转移率较改良根治术组低。推测可能由于本研究样本量过小影响这一结果，因此今后还需扩大样本量进行研究。

总之，保乳术在治疗早期乳腺癌时具有创伤小、恢复快、外观美容的优点，能显著提高患者生活质量和满意度，值得临床推广应用。

[1]Torre L A， Bray F， Siegel R L， et al. Global cancer statistics， 2012 [J]. CA Cancer J Clin， 2015， 65（2）: 87-108. DOI: 10.3322/caac.21262.

[2]徐子迅， 陈曲海. 保乳手术与根治性手术对早期乳腺癌患者并发症及生存质量的影响比较[J].四川医学，2013， 34（1）: 110-112.

[3]徐慧青，刘洁珍，詹军芳.保乳手术与根治性手术对乳腺癌患者配偶生活质量的影响[J].现代医院， 2014， 14（6）: 146-148. DOI: 10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.062.

[4]沈国双， 窦拉加， 张双元， 等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌有效性和安全性的系统评价[J].中国老年学杂志 ， 2014， 34（22）: 6347-6349. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2014.22.049.

[5]Covelli A M， Baxter N N， Fitch M I， et al. 'Taking control of cancer': understanding women's choice for mastectomy [J].Ann Surg Oncol， 2015， 22（2）: 383-391. DOI: 10.1245/s10434-014-4033-7.

[6]Molenaar S， Oort F M， Rutgers E， et al. Predictors of patients' choices for breast-conserving therapy or mastectomy: a prospective study [J]. Br J Cancer， 2004， 90（11）: 2123-2130. DOI: 10.1038/sj.bjc.6601835.

[7]中国抗癌协会. 乳腺癌诊治指南与规范（2013版）[J].中国癌症杂志 ， 2013， 23（8）: 637-684.

[8]张保宁， 邵志敏， 乔新民， 等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J]. 中国癌症杂志， 2005， 27（11）:680-684. DOI: 10.3760/j.issn:0253-3766.2005.11.011.

[9]Yenidogan E， Akgul G G， Gulcelik M A， et al. Effect of ß-glucan on drain fluid and amount of drainage following modified radical mastectomy [J]. Adv Ther， 2014， 31（1）:130-139. DOI: 10.1007/s12325-014-0091-2.

[10]Yuan N， Meng M， Liu C， et al. Clinical characteristics and prognostic analysis of triple-negative breast cancer patients[J]. Mol Clin Oncol， 2014， 2（2）: 245-251. DOI: 10.3892/mco.2013.230.

[11]Keyzer-Dekker C M， de Vries J， Mertens M C， et al. The impact of diagnosis and trait anxiety on psychological distress in women with early stage breast cancer：a prospective study [J]. Br J Health Psychol， 2014， 19（4）:783-794. DOI: 10.1111/bjhp.12076.

[12]黎艳萍， 陈卫东， 廖玲霞.早期乳腺癌保乳术及术后治疗的研究进展 [J].医学综述 ， 2013， 19（1）: 69-71.DOI: 10.3969/j.issn.1006-2084.2013.01.025.

[13]Fisher B， Anderson S， Bryant J， et al. Twenty-year followup of a randomized trial comparing total mastectomy，lumpectomy， and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer [J]. N Engl J Med， 2002， 347（16）: 1233-1241. DOI: 10.1056/NEJMoa022152.

[14]Monica Morrow M D， Strom E A， Bassett L W， et al.Standard for breast conservation therapy in the management of invasive breast carcinoma [J]. Ca Cancer J Clin， 2002，52（5）: 277-300. DOI: 10.3322/canjclin.52.5.277.

[15]Arriagada R， Lê M G， Rochard F， et al. Conservative treatment versus mastectomy in early breast cancer: patterns of failure with 15 years of follow-up data. Institut Gustave-Roussy Breast Cancer Group [J]. J Clin Oncol， 1996， 14（5）:1558. DOI: 10.1200/JCO.1996.14.5.1558.