老年特发性全面性癫痫病人的记忆障碍水平分析

特发性全面性癫痫与遗传因素有密切相关性,其发作类型为全面性发作的癫痫综合征,病人的主诉为记忆力降低和认知功能障碍,多表现出短时记忆障碍、找词困难、学习能力下降、注意力不集中等[1-2]。主诉记忆力主要来自于元记忆的加工,元记忆是对记忆内容和过程的了解和控制,其核心是记忆检测,因而特发性全面性癫痫病人的记忆监测可能存在障碍[3]。临床上常常通过判断知晓感来进行记忆监测,是指在病人回忆失败后预见性地估计其再认成功的概率,反映提取阶段记忆监测的准确性[4]。本研究对老年特发性全面性癫痫病人的记忆障碍水平进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2016年6月期间我院收治的72例特发性全面性癫痫老年病人作为观察组,同时选取同期来我院进行健康检查的72例老年健康志愿者作为对照组。观察组72例病人中男51例,女21例,年龄65～89岁,平均(76.12±9.75)岁,病程1～13年,平均(5.38±3.29)年,受教育年限为0～13年,平均(6.65±4.45)年。对照组72例中男49例,女23例,年龄65～87岁,平均(74.52±9.13)岁,病程为1～13年,平均(5.81±3.77)年,受教育年限为0～13年,平均(6.59±4.55)年。2组病人的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

纳入标准:(1)年龄≥65岁的病人;(2)病程≥1年的病人;(3)右利手且能够正常听说读写和进行语言表达的病人;(4)自愿参加本项研究并已经签署知情同意书的病人。

排除标准:(1)合并颅内占位、脑梗死、脑外伤、感染等病史的病人;(2)合并颅内病变的病人;(3)有癫痫矫正手术史的病人;(4)长时间使用抗癫痫药物的病人;(5)严重的精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 简易智力状态检查量表(MMSE):该量表共包括记忆力、定向力、回忆能力、注意力和计算力、语言能力五个项目,总分≥27分为正常,<27分为认知障碍。

1.2.2 FOK试验 依据FOK经典试验范式回忆-判断-再认模式进行试验,包括情景记忆知晓感(FOK-EM)和语义记忆知晓感(FOK-SM)。(1)FOK-EM:从《现代汉语频率辞典》内选取20个高频率词语作为目标词,然后选择20个词语作为线索词,如“海关-走私”。研究对象通过电脑屏幕对每组词进行15 s的学习,学习前告诉被试者后面的测试需要根据线索词回忆对应的目标词,然后对目标词进行再认。所有词组学习结束后20 min被试者进行回忆;每个线索词呈现5 s,被试者根据线索词先回忆目标词,进行FOK判断,即在5个词内15 s选出目标词的可能性,结果分为肯定判断和否定判断,完全不能再认+20%可能+40%可能均为否定判断,60%可能+80%可能+肯定再认均为肯定判断。回忆错误的词语进行再认记忆,包括目标词在内分别呈现出与其读音和意思相似的其他4个词语进行再认,记录被试者再认的正确数,最后记录回忆情况判断FOK-EM结果。(2)FOK-SM:选取20个关于时政大事、著名人物和生活常识类的问题,病人不经过识记直接进行回忆、判断、再认,记录并判断FOK-SM结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析,计量资料以均数±标准差形式表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组MMSE量表评分比较 观察组病人MMSE的记忆力、定向力、回忆能力、注意力和计算力、语言能力、总分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组MMSE量表评分比较分,n=72)

2.2 2组FOK-EM比较 2组病人FOK-EM的线索回忆成绩、再认成绩、否定判断/错误再认、高估差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病人FOK-EM的判断准确率、肯定判断/正确再认低于对照组,低估高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组FOK-EM比较%,n=72)

2.3 2组FOK-SM比较 2组病人FOK-SM的再认成绩、判断准确率、肯定判断/正确再认、否定判断/错误再认、高估、低估差异无统计学意义(P>0.05)。观察组病人FOK-SM的线索回忆成绩显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组FOK-SM比较%,n=72)

3 讨论

癫痫可够表现出感觉、运动、行为、意识和自主神经等一种或多种的神经功能障碍,频繁和长期的癫痫发作可能导致病人脑损伤或持久性神经精神障碍[5]。目前临床上并未明确癫痫的发病机制,其发病机制非常复杂,因而并无治疗癫痫的理想方案[6]。癫痫可能会对病人的认知功能、精神行为、智力发育水平等产生影响,病人的大运动、适应性、语言、精细运动、个人社会行为等智能水平会显著低于正常人群,对病人的正常生活产生严重的影响[7-8]。早在1988年,已有报道指出癫痫病人存在元记忆监测障碍,但其具体的元记忆监测受损表现形式在临床上并未达成一致的结果,部分学者认为癫痫病人的元记忆监测功能受损后可表现为对自身再认能力的高估,也有学者认为癫痫病人的元记忆监测功能受损后会表现为对自认能力的低估[9-10]。本研究对老年特发性全面性癫痫病人的记忆障碍水平进行分析,以期能为后期临床提供参考。

本文研究结果显示,观察组病人MMSE量表的记忆力、定向力、回忆能力、注意力和计算力、语言能力、总分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明特发性全面性癫痫病人存在认知障碍,这可能是由于特发性全面性癫痫病人脑局部呈现异常放电状态,导致脑损伤,对认知功能产生了影响。FOK是元记忆监测中具有预见性判断的部分,是指虽然某些信息无法从记忆中直接提取,但是要相信该信息能够从从记忆内提取出来的心理状态[11]。临床上常将FOK判断应用于如阿尔茨海默病、帕金森病等记忆功能缺陷病人或者前额叶功能障碍病人的判断中[12]。已有影像学研究指出特发性全面性癫痫病人存在丘脑-额叶网络功能障碍,并对认知功能产生影响[13]。且特发性全面性癫痫病人在词汇流畅性、持续性注意力、反应抑制等任务中激活单独或者叠加的额叶区域,如词汇流畅性测试对内侧前额叶皮层、左侧额下回的前运动辅助区产生刺激,持续性注意力对背外侧前额叶皮层、眶额叶、前扣带回产生刺激,Stroop效应对双侧额中回产生刺激。这些研究结果进一步说明特发性全面性癫痫病人存在元记忆监测障碍[14-15]。本文研究结果显示,观察组病人FOK-EM的判断准确率、肯定判断/正确再认低于对照组,低估高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组病人FOK-SM的线索回忆成绩显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明特发性全面性癫痫病人执行功能遭受损伤,这与以往的研究结果相同,且本文研究结果说明特发性全面性癫痫病人的执行功能损伤与FOK-EM的低估有关,这可能是由于病人的前额叶功能缺陷导致其记忆监测过程中对无关信息处理的能力降低,其在提取线索信息的过程中可能遭受多种无关信息的干扰,进而产生“不记得”的错误感觉,导致FOK-EM低估。本研究结果显示,特发性全面性癫痫病人的FOK-EM监测受损,FOK-SM的监测能力相对得到保留,这说明特发性全面性癫痫病人因元记忆监测障碍而导致的记忆损害在情景记忆和语义记忆方面存在不同的神经基础,应对其进行进一步研究。

综上所述,特发性全面性癫痫老年病人情景记忆表现出对再认能力的低估,语义记忆表现出线索回忆能力的降低。

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