案例教学法结合PBL在护理大专药理学教学中的应用探讨

王 野

（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）

药理学是基础医学与临床医学、医学与药学的桥梁课程，也是医学教育中的一门主干学科，药理学具有实践性强、知识更新快、与临床有密切联系等特点。由于学生在学习药理学之前基本没有接触过临床，对一些常见疾病缺乏客观的认识。因此，可能导致学生理解困难、学习兴趣低下。从学生方面来看，职业院校学生的特点是：基础较差、理解能力较弱、抽象思维不强、自主学习能力缺乏等，导致他们遇到困难时容易退缩。同时，由于护理大专的学制短、学时少、内容多，一学期下来要掌握全部药理学知识实属不易。因此，这就需要一套与之相适应的教学模式和教学方法。本教研室通过多年的教学实践，将案例教学法与PBL相结合应用于三年制护理大专药理学教学中，收到了较好的效果，现介绍如下。

1 案例教学法与PBL的异与同

案例教学法由美国哈佛商学院创立。案例教学法根据教学内容选用具有一定代表性的案例。在教师的引导下，启发学生去分析、判断案例中提出的问题，从而提高学生分析和解决问题的能力。传统的教学方式往往是教师单向地输出知识，难以做到师生互动，不易激发学生主动学习的热情。案例教学有利于学生角色的转变，在教学过程中，师生之间、学生之间相互沟通，这样既可充分调动学生学习的积极性，也可提高他们的创新意识、求知欲望。案例教学不局限于小班教学，但是需要课前花费大量时间精心选取或撰写有效案例，课堂上案例的分析对教师提出了更高的要求，这些都使案例教学法受到一些应用上的限制。

PBL（Problem-Based Learning）于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。此方法的显著特点是：学生的整个学习过程都围绕着问题的提出和解决进行，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主，偏重小组合作学习和自主学习。运用此方法时，教师给出问题的质量和水平直接影响着教学效果。单纯的PBL教学在我国目前的医学教育中很难广泛开展，因为PBL教学要求学生必须具备独立获取知识的能力。然而，由于我国传统的教育观念，使师生对传统教育模式形成了一定的依赖。另外，我校药理学还是按大班授课，通常是百人一个班，紧张的教学资源使得PBL教学的实践显得比较困难，PBL教学的质量自然也就很难得到保障。

PBL教学法与案例教学法最大的不同点是：PBL是以高质量的问题为学习的起点，案例教学法是教师讲解完教材后，学生在掌握一定知识的前提下，进行案例分析[1]。

2 案例教学法结合PBL的释义

将案例教学法结合PBL引入药理学教学，以问题为先导，以案例为主线，可将抽象、枯燥的理论知识变得具体、形象、生动。教师课前提出问题，引发学生思考，自主预习内容。课中将学生所需要掌握的理论知识融入案例中，进而对案例进行分析、推理、判断，解决案例中提出的问题。通过这种启发式的教学过程，可以激发学生的学习兴趣和求知欲望，有助于学生对知识的理解和掌握。通过理论联系实际，有助于培养学生的临床思维能力。所以，将案例教学法和PBL结合在一起，能够形成一定的优势互补。

3 案例教学法结合PBL的实施过程

3.1 课前准备工作

我教研室使用的教材是《药理学》（“十二五”职业教育国家规划教材，《药理学》第2版，芦靖主编，世界图书出版公司出版），教材大多数章节开头都会列出一个案例，大大节省了教师搜集选取案例的时间。案例本身并不是教学过程中的重点，重点是根据教学大纲的要求，通过设置疑问，对案例进行分析，从而完成教学目标和传授教学内容。因此，教师首先要对教学单元的教学目标和教学内容进行研读，然后深刻剖析案例，并从中提炼出要点和难点，在此过程中需要构思案例与理论知识之间如何进行合理穿插和切换，构思问题的设置及提出，哪些环节应注意有意识地结合学生已学过的相关知识点，将案例的内容有机地贯穿于整个教学过程中，使案例能有效地服务于教学，同时增强教学内容的趣味性。

3.2 以案例引出问题，导入新课

以“抗精神失常药”一章为例，我们先提出问题：精神失常有哪些表现？该如何进行药物治疗？让学生先进行自我思考，然后通过案例教学法引入案例：患者，女，18岁，高三学生，性格有点内向且好强。原来学习一直很努力，成绩也很不错，高三时出现失眠、多疑，说一些奇怪的话，做些过激动作，遂至医院就诊。按照PBL法来设置问题：（1）作为护士，请给出初步诊断。（2）可选用的治疗药物有哪些？其中首选药是什么？学生通过网上查找资料和课前小组讨论，能对该病有个初步认识，可诊断为精神分裂症，再通过资料查找可知抗精神失常药的种类，从而引出本堂课的代表药物——氯丙嗪，由此解决前两个问题。

3.3 以问题为中心，以案例为主线讲解理论知识

导入新课之后，以氯丙嗪为代表，来开始讲述“抗精神失常药”的相关知识。一般学习代表药物是从药理作用、临床应用、不良反应到用药护理4个方面循序渐进来进行介绍的。

氯丙嗪为什么能治疗精神分裂症呢？这就要预先设置问题，让学生进行思考。患者产生精神分裂症的病因，与大脑内多巴胺能神经功能过强有关，使多巴胺受体中D2受体密度过高，多巴胺与D2受体结合产生兴奋受体作用。氯丙嗪之所以能抗精神分裂症，是因为它能选择性阻断中脑—皮质和中脑—边缘系统通路中的D2受体而发挥抗精神病作用，是D2受体的阻断剂。通过学生的思考和教师的引导讲解，学生对氯丙嗪的药理作用产生了初步认识。

氯丙嗪除了治疗精神分裂症外，还有哪些作用？继而引出临床应用。氯丙嗪除了抗精神失常外，还具有止呕、降温、麻醉、降压等作用，并简单介绍其作用机制。

在临床应用上，我们除了要求学生注意药品的用法与用量，特别要向学生介绍药物的不良反应与用药护理。继续以该案例为例，给出医嘱：盐酸氯丙嗪，口服，25 mg，每日3次，1个月后上述症状消失。但因经常出现伸舌、歪头等怪异动作而被同学嘲笑，再次出现精神症状，遂辍学就医。

设置问题：（1）上述给药是否正确？为什么？（2）既然给药正确，为什么患者还是出现怪异动作？应如何处理？从而引出氯丙嗪的不良反应和用药护理，并巩固前面所学的药理作用和临床应用。从该患者1个月后失眠、多疑、说奇怪的话等症状的消失，就可以看出，氯丙嗪在治疗精神分裂症方面的用药是正确的，但为什么该患者还是出现了伸舌、歪头等怪异动作呢？这就引出了药物的不良反应。这都是患者在长期或大量服用氯丙嗪过后，导致神经系统出现功能紊乱所产生的不良反应。由此引导学生掌握了不良反应与用药护理方面的知识。

在教学中，我们还可以通过丰富的临床图片和视频，使学生对疾病、药物与不良反应有更直观的认识，激发学生的学习兴趣。

案例教学法结合PBL在护理大专药理学教学中的应用，就是要通过案例，不断地提出问题和解决问题，达到传授理论知识的目的。这样可将枯燥的药理学知识有机地融入案例之中，使案例与课程的基本理论紧密结合，还可使药理学和其他学科相互渗透、融会贯通，构成一个系统完整的课程体系。

教学过程中，因为学生还没有临床思维的基础，初次接触临床病例，致使他们的分析方向往往有误，导致最后选药错误，用药护理也错误。针对这一问题，就要充分发挥教师的引导作用。学生的分析讨论可以是自由的，但教师必须把握讨论的进程并予以引导。学生在教师的引导下所获得的知识和方法更具有科学性，这也符合医学教学的特点。结合教材上和教师自己收集的案例，在教师的引导下，使学生透过案例的现象看本质，找到解决问题的方案，使学生随教师的教学思路完成理论学习。学生通过逐步积累分析病例的经验，可以运用已学过的知识点分析复杂病例，逐步锻炼综合能力。

3.4 针对案例进行总结分析

教师针对整个教学过程进行总结分析，总结解决案例的思路和方法，分析指出学生在讨论中出现的问题，在总结中再次强化需要掌握的知识点，让学生在分析问题、解决问题的过程中培养良好的临床思维和推理能力，提高学生的综合素质[2]。

4 结语

通过案例教学法结合PBL在药理学教学中的应用，可以使得整个教学过程的针对性、实用性更强。教师由单纯的灌输式转变成引导式，充分调动学生的主观能动性，使学生在问中思、思中学、学中做。这样既增强了课堂教学的趣味性，使学生由被动学习转变为主动求索，又培养了学生分析、解决临床实际问题的能力，提高了学生的综合素质。同时，教师在课前准备中不断自我完善，有助于教学水平的提升，课中的互动也增进了师生间的交流，有助于教师及时掌握学生的学习动态，形成一种良性循环，达到教学相长的目的。以后我们还要更深入地探索这一教学模式在教学中的运用，特别是结合课程、专业和学生的特点，不断改进、不断优化。

[1]孙平，冉隆平.医学伦理学课程对医学生职业能力影响的研究[J].中国现代医生，2008（32）：128.

[2]徐芳，刘颖，刘巍，等.PBL结合案例教学法在病理生理学教学中的应用[J].现代生物医学进展，2012（18）：3491－3493.