内功推拿手法结合穴位贴敷治疗慢性支气管炎迁延期疗效观察

成 磊,周 楠,盛 锋,王赛娜

(1. 上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；2. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

平均患病率为3.82%，老年人发病率最高，可达到15%左右，严重影响患者的生活质量[1]。因本病复发率较高，现代医学逐渐将对本病防治的重心前移，以期从迁延期入手提高慢性支气管炎疗效，这与中医“治未病”理念相吻合。内功推拿手法操作涉及十二经和奇经八脉，有疏通经络、调和气血、调整脏腑的功效[2]。穴位敷贴疗法历史悠久，治疗慢性呼吸系统疾病疗效较好[3]。本研究观察了两法结合治疗对慢性支气管炎迁延期患者临床症状及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年10月—2015年12月龙华医院推拿科、长风社区卫生服务中心门诊收治的慢性支气管炎迁延期患者100例，均符合《内科学》[4]相关标准，主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年总体发病时间超过3个月，并持续时间大于2年；患者一般早晨咳嗽、咳痰症状明显，复发和加重时可出现夜间症状加重，咳痰主要为白色泡沫样痰或黏液样痰，一般无血性痰。患者均为慢性迁延期，具有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息症状，症状持续出现超过1个月，或症状迁延难愈，虽经治疗，但症状难以恢复1个月前症状水平。排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息等症状的疾病如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、心功能不全、慢性鼻咽等疾病。患者年龄30～85岁；目前未接受其他任何治疗方案；已签署知情同意书。排除其他病因引起慢性咳嗽喘息疾病如细菌、结合菌、肿瘤、过敏源等危险因素所致者，伴严重的心功能不全者，精神异常者，妊娠期和哺乳期者，过敏体质者。剔除治疗过程中出现过敏反应或严重不良事件者，观察期间自愿放弃治疗者，观察期间病情出现不可逆加重者。将患者随机分为2组，治疗组脱落1例纳入统计49例，对照组脱落2例纳入统计48例，2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2治疗方法 对照组给予单纯穴位贴敷治疗，选穴：肺俞(双)、天突、大椎。操作：由龙华医院制剂室提供的药饼直径约为2 cm，按压于相应的穴位上，外用医用胶布固定，以患者感觉轻微灼热感为度。一般贴4 h后取下，若患者耐受程度差，也可提前取下，防止皮肤起泡。选择在2015年夏天的初伏、中伏、末伏当天各贴敷治疗1次，连续3次为1个疗程。治疗组给予穴位贴敷(同对照组)联合内功推拿结合治疗。推拿频率：从初伏开始，每周2次，连续4周。推拿操作：参照文献[5]方法。①头顶至枕部五指拿法，枕部至项部三指拿法，3～5遍。推桥弓20～30遍，自额至下颌分法2～3遍，扫散法10次。②横擦前胸2～3遍，擦后背督脉及两侧膀胱经从肩背至腰骶部往返2-3遍，斜擦两胁肋半分钟。直擦上肢，拿上肢，理手指关节。震百会、大椎、命门穴，拿风池、肩井结束。

1.3观察指标 分别在治疗前和治疗后6个月进行临床症状及生活质量的综合评估。

1.3.1中医单项主要证候(咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音)积分 ①咳嗽：无为0分；轻度(+)为2分：白天偶有咳嗽症状，对正常生活和工作无明显影响；中度()为4分：症状介于轻度(+)及重度()之间；重度()为6分：昼夜咳嗽明显，频繁发作或阵发，影响睡眠质量。②咳痰：无为0分；少(+)为2分：昼夜咳痰总量10～50 mL，或夜间、晨起咳痰5～25 mL；中()为4分：昼夜咳痰总量51～100 mL，或夜间、晨起咳痰26～50 mL；重()为6分：昼夜咳痰总量100 mL以上，或夜间、晨起咳痰50 mL以上。 ③喘息：无为0分；轻度(+)为2分：症状偶有发作，程度较轻，对睡眠和活动无明显影响；中度()为4分：症状介于轻度(+)及重度()之间；重度()为6分：症状严重、明显，端坐呼吸，严重影响休息和睡眠。④哮鸣音：无为0分；少(+)为2分：肺内偶有闻及，咳嗽、深快呼吸时较明显；中()为4分：肺内散在闻及哮鸣音；重()为6分：肺内满布哮鸣音。上述证候如有1项达到重度则记为重度患者，如有1项达到中度则记为中度患者，如无重度及中度出现记为轻度患者。

1.3.2生活质量评定 采用Karnofsky评分法(KPS，百分法)评估。

2 结 果

2.12组治疗前后症状体征评分比较 2组治疗后咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后生活质量评分比较 2组治疗后生活质量评分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且治疗组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

现代医学根据慢性支气管炎的发病及临床特点，将慢性支气管炎分为急性发作期和慢性持续期，急性发作期多采用抗炎和祛痰、止咳、解痉平喘药物对症处理，症状缓和时，多采用强身健体、增强体质方法治疗为主。中医非药物疗法治疗慢性支气管炎主要分为5类[6]：①提高身体正气，包括导引、倾听-心理疗法、少林内功-易筋经等传统体育锻炼；②依据天人合一的朴实中医整体观，强调利用自然现象，天然能量，如山、水、火、日光、空气等调整人体内在环境，依据自然界四季法则、昼夜运行为特征的时间疗法；③人体经络运行全身气血，对穴位进行刺激可调整脏腑功能，如内功推拿、针灸等；④物理疗法，如电针、微波、神灯等；⑤中医认为“药食同源”，给予食补具有一定的治疗作用。本研究采用内功推拿手法治疗，该手法强调扶正祛邪，正强则邪去。

穴位敷贴疗法治疗慢性肺部疾病具有长久的历史渊源，贴敷药物多为宣肺、化痰等品，药物刺激经络腧穴，向内渗透至皮下，循经络发挥治疗作用[7]。中医学提倡“春夏养阳、秋冬养阴”，夏季“三伏天”是人体纯阳之气升发到极致之时，顺势利倒，激发人体纯阳之气，到了阴邪发病的时候，可以抑制其发作及致病[8]。李炜群等[9]发现中药敷贴法可以降低气道对乙酰胆碱的反应性，控制支气管平滑肌痉挛，缓解哮喘症状。姜之炎等[10]发现中药敷贴法可使哮喘大鼠肺内炎性物质减少，周围肺组织炎性因子细胞侵袭水平降低，减轻气道的高反应性，有助于解除支气管痉挛状态。孔凡盛[11]发现穴位敷贴治疗可降低肺炎大鼠肺部组织中TNF-α、IL-8等细胞因子含量，有助于控制炎性症状。张毅敏[12]发现穴位敷贴可控制哮喘大鼠肺组织中支气管内嗜酸性粒细胞的浸润情况，减轻气道炎性和高反应性。唐纯志等[13]发现表面穴位敷贴法可促进支气管平滑肌细胞的再生和修复，有利于患者气道功能的重塑。秦亮甫等[14]发现哮喘膏穴位贴敷能降低血中嗜酸性粒细胞和总IgE水平。

本研究结果显示，治疗后2组咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音程度评分均明显降低，且治疗组各项评分均明显低于对照组；2组生活质量评分均明显高于治疗前，且治疗组明显高于对照组。说明两种方法均能有效改善慢性支气管炎迁延期患者咳嗽、咳痰、喘息症状与哮鸣音和生活质量，但内功推拿手法结合穴位贴敷法优于单纯穴位贴敷法。但本研究相对缺乏更多的临床指标及实验室相关血清检查等，观察病例样本不够大，今后需要开展相关方面的研究。

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