自拟益气通络方联合针灸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

刘建民,崔富英,王聪丰,刘艳玲,黄巨霞,王举国,李 蕊

(1. 河北省康保县人民医院，河北 康保 076650；2. 河北省临西县中医院，河北 临西 054900；3. 河北省康保县妇幼保健所，河北 康保 076650；4. 河北省沽源县人民医院，河北 沽源 076550；5. 河北省保定市徐水区人民医院，河北 保定 072550)

糖尿病周围神经病变(DPN)属于糖尿病严重的末梢神经并发症之一，最初表现为足部麻、痛、凉，足部感觉迟钝及足背动脉搏动减弱，如果治疗不及时，就会发展到糖尿病足、下肢溃疡等[1]。目前控制血糖水平仍然是治疗该病最基本的措施，但单纯控制血糖不能有效缓解临床症候，也不能明显改善神经传导速度[2]。中医认为糖尿病周围神经病变病机为脉络阻滞、外受风寒、邪风与水饮相搏，使气血不能流通，营卫不能敷布，即“营气虚则不仁，卫气虚则不用”，将其常见临床症候总结为麻木、烧灼感、刺痛、感觉异常[3]。目前研究显示，中医针灸疗法能明显改善糖尿病周围神经病变患者的临床表现[4]。为了进一步探讨治疗糖尿病周围神经病变更有效的方法，笔者观察了针灸联合自拟益气通络方治疗该病的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择康保县人民医院中医内科2015年5月—2016年5月收治的糖尿病周围神经病变患者128例，均经化验、肌电图检查等确诊。排除伴严重肝肾功能异常者，伴精神疾病者，恐惧针灸治疗者，伴严重心脑血管疾病者。将128例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组：对照组64例，男44例，女20例；年龄32～68(47.18±2.47)岁；糖尿病周围神经病变病程(5.22±0.37)年(2个月～11年)。观察组64例，男45例，女19例；年龄31～67(47.29±2.15)岁；糖尿病周围神经病变病程(5.36±0.32)年(2个月～11年)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组在常规西医治疗同时给以针灸治疗，选择双侧足三里、阳陵泉、三阴交、曲池、丰隆等穴位，采取平补平泻手法，在针刺得气后，留针20 min,每天1次，连续针灸10次后停2 d，针灸30次为1个疗程。观察组在对照组治疗基础上加服自拟益气通络方，药物组成：生黄芪30 g，淮山药、葛根各20 g，当归、生地黄、茯苓各15 g，山茱萸、泽泻、丹皮、桃仁、红花、怀牛膝、白芥子各10 g，水蛭6 g。每日1剂，水煎，早晚饭后1 h服，疗程同针灸治疗。

1.3观察指标

1.3.1中医症状评分 根据患者主观感觉进行问卷调查，将下肢麻木、烧灼感、刺痛、感觉异常按严重程度分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，按发生频率分为无(0分)、偶尔(1分)、经常(2分)、持续(3分)[5]，最后统计总分。

1.3.2神经传导速度 分别于治疗前后检测2组患者胫神经和腓神经的运动传导速度(MNCV)及感觉传导速度(SNCV)。

2 结 果

2.12组治疗前后中医症状评分比较 2组治疗后下肢麻木、烧灼感、刺痛、感觉异常症状评分均明显降低(P<0.05)，且观察组治疗后各项评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后中医症状评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后神经传导速度比较 2组治疗后感觉神经和运动神经传导速度均明显提高(P<0.05)，而观察组治疗后明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后神经传导速度比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

糖尿病周围神经病变如果治疗不及时，会进展到糖尿病足，甚至发展至坏疽而截肢，严重影响糖尿病患者的生活质量。神经营养药物是治疗糖尿病周围神经病变最常用手段，如甲钴胺就是被广泛应用的神经营养药物，由于甲钴胺与神经具有高度亲和力，所以可促进神经再生，修复损伤的神经末梢[6]。α-硫辛酸作为丙酮酸脱氢酶的辅助因子，可清除神经代谢过程中氧化应激产生的氧自由基和活性氧，维持神经组织正常的抗氧化能力，保护神经组织，避免氧自由基对神经组织的损伤，从而减轻神经末梢感觉异常的临床症状[7]。甲钴胺联合α-硫辛酸可以有效改善糖尿病周围神经病变患者神经传导功能以及肢体末端的感觉功能，但部分患者经单纯西医治疗效果不明显。

中医根据糖尿病周围神经病变引起的疼痛、烧灼感、感觉异常及麻木等临床症候将其归结为“痹证”“血痹”范畴，认为其病机本质是消渴日久，正气虚弱，气血运行受阻，导致四肢末端肌肤失养，血气不通则会疼痛[8]；由于阴液不足、血运枯萎，导致血行艰涩，脉络痹阻，因而会出现烧灼感、感觉异常等；血行涩阻，则气行涩滞，必然出现四肢末梢麻木[9]。祖国医学治疗糖尿病周围神经病变有着独特的理论，紧密围绕患者消渴病导致的气阴两虚、痰瘀阻络、筋脉失养之病机，通过活血通络、助气血生化，补气养阴固本、调补脾肾等方法，达到养血和血、益气生血、养血荣筋的目的[10]。其中针灸治疗“血痹”“痿症”往往收效迅速，一般以足三里、曲池、阳陵泉、丰隆、三阴交、绝骨、气海、昆仑等为主要穴位，足三里可健脾益气；曲池、阳陵泉可清燥热；丰隆可健脾利湿；三阴交可生津养阳，有效促进气血畅通，濡养筋脉[11-12]。针灸以上穴位更有利于改善上下肢血液循环，缓解麻木、疼痛和肿胀现象。本研究所用的益气通络汤重用黄芪为君药，黄芪可益气生津，气壮则精自生；而黄芪主要成分黄芪总皂能够清除氧自由基、抗氧化，保护神经组织[13]。当归养血和血、益气固本，与黄芪共为君药，可以使神经末梢血荣气足。生地、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮是滋养肝肾阴津之要药，共为臣药以生津通络理气[14]。葛根、白芥子、怀牛膝、桃仁、红花、水蛭为佐使药，其中葛根通经止痛可通“诸痹”，白芥子豁痰理气善通络，怀牛膝补益肝肾可引血下行，桃仁和红花活血祛瘀，水蛭善剔风除湿通络，现代药理研究发现这些药物可以促进纤维蛋白原的溶解，抑制红细胞聚集，显著增加微循环灌注量，改善组织缺血、缺氧，使末梢神经组织得到充分的营养，从而改善功能[15]。该方通补兼施，益气养血生津，豁痰祛瘀通络，组方严谨，用药恰到好处。

目前现代医学通过电流感觉阂值对神经的传导和运动可以精密测定，不仅无痛、无创，而且灵敏度高、特异性强，在评估糖尿病周围神经病变病情程度及病情变化过程中，能理想地反映糖尿病周围神经病变患者的神经病变程度[16]。本研究结果显示，2组治疗后下肢麻木、烧灼感、刺痛、感觉异常症状评分均明显降低，而观察组治疗后各项评分均明显低于对照组；2组治疗后感觉神经和运动神经传导速度均明显提高，而观察组治疗后明显高于对照组。提示在西医降血糖、营养神经药物治疗基础上加用自拟益气通络方联合针灸治疗糖尿病周围神经病变不仅能提高神经传导速度，而且可以明显改善临床症状，效果优于针灸治疗，值得推广应用。

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