温经汤口服配合中药热奄包外用治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效观察

路 帅

(河北省石家庄市中医院,河北 石家庄 050000)

痛经属于妇科临床的常见病及多发病，其主要由内分泌失调和子宫功能异常两方面原因造成[1]。现代年轻人生活不规律，痛经患者近年来呈现增多趋势[2]。现代医学对于该病多给予口服止痛药物，虽止痛确切但复发率高，患者痛苦不堪。中医药学对该病的病因认识和治疗均有独特之处，认为该病主要病机为寒凝血瘀。温经汤为治疗寒凝血瘀型痛经的代表方剂，为进一步提高治疗痛经的疗效，降低复发率，笔者观察了该汤剂联合中药热奄包外用治疗寒凝血瘀原发性痛经的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年2月—2016年4月在我院诊治的痛经患者100例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于原发性痛经的诊断标准，且辨证为寒凝血瘀型；年龄23～40岁;此次病程1～3 d;患者语言功能、听力均正常，无精神疾病、严重心血管疾病，能够积极配合检查及治疗; 患者均签署知情同意书，愿意接受相关治疗。排除合并有其他妇科疾病者；本次发病后已使用其他治疗方法以及正在参加其他临床试验者；过敏体质者；未按规定治疗，无法判断疗效，或资料不全者。随机将患者分为2组：治疗组50例，年龄25～43(31.5±5.2)岁；痛经病程1～7(3.5±2.1)年，此次病程1～3(1.8±0.4)d；月经周期24～36(30.7±4.6)d；已婚者23例,未婚者27例；孕次0～5(3.4±1.2)次。对照组50例，年龄25～42(32.3±4.8)岁；痛经病程1～8(3.3±1.8)年，此次病程1～3(1.6±0.6)d；月经周期25～35(30.3±3.7)d；已婚者22例,未婚者28例；孕次0～5(3.3±1.1)次。2组患者年龄、病程、月经周期、孕次及婚姻情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者卧床休息，痛经前2 d至经期结束2 d给予布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10900089)0.3 g口服，2次/d。治疗组患者卧床休息，痛经前2 d至经期结束2 d给予温经汤口服，组方：吴茱萸6 g、川芎10 g、当归15 g、赤芍12 g、丹皮10 g、桂枝10 g、半夏10 g、炮姜10 g、麦冬15 g、党参12 g、阿胶10 g、炙甘草6 g，每日1剂，水煎分早晚2次服；同时给予中药热奄包(主要药物包括吴茱萸、小茴香、白芥子等)加热至65 ℃左右后外敷小腹部，用力来回推熨，每次30 min，上、下午各1次。2组均以3个月经周期为1个疗程。

1.3观察项目

1.3.1痛经症状积分分度 分别于治疗前及治疗1个疗程后评估2组痛经程度[4]。重度：痛经症状积分>14分；中度：痛经症状积分8～13.5分；轻度：痛经症状积<8分。

1.3.2临床疗效 治愈：治疗3个月经周期后，痛经症状及其他伴随症状完全消失，痛经症状积分0分；显效：治疗3个月经周期后，痛经症状及其他伴随症状得到显著改善，痛经症状积分降至治疗前的1/2以下，可不用服用止痛类药物；有效：治疗3个月经周期后，痛经症状及其他伴随症状有所减轻，痛经症状积分降至治疗前的1/2～3/4，服用止痛类药物可坚持工作；无效：治疗结束后痛经症状及其他伴随症状基本无改善，痛经症状积分降低不足1/4，仍需服用止痛类药物[5]。

1.3.3视觉类比量表疼痛(VAS)评分 于治疗前及治疗1，2，3个周期后进行VAS疼痛评分，以0分代表无痛，10分代表最剧烈疼痛[6]，让患者选择最能代表疼痛程度的部位，医生做好记录。

1.3.4复发情况 对2组患者均行为期10个月的随访，以电话访问方式为主，记录患者治疗结束后每次痛经情况，以痛经症状积分超过8分视为复发。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用2检验，计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1痛经症状积分分度比较 治疗前2组患者痛经症状积分分度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个周期后治疗组轻度率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后痛经症状积分分度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2临床疗效比较 治疗3个周期后，治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗3个周期后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=18.441，P<0.05。

2.3VAS评分比较 治疗前2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1,2,3个周期后治疗组VAS评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表3。

2.4复发情况 随访10个月，治疗组复发2例，复发率为4%；对照组复发16例，复发率为39%。治疗组复发率明显低于对照组(2=15.426，P<0.05)。

3 讨 论

凡在行经前后或月经期出现下腹痛、坠胀、腰酸或其他不适，程度较重影响生活和工作者称为痛经，痛经多呈痉挛性，严重者会伴随头晕、恶心、呕吐、腹泻、晕厥等症状[7]。该病发生率较高，但由于每个人的疼痛阈值不同，临床上难以准确评估痛经发病率[8]。现代研究表明，子宫收缩异常、前列腺素(PG)合成和释放过多、血管紧张素和催产素分泌异常等可能为诱发痛经的重要机制，其他如紧张、压抑、焦虑、抑郁等均会影响对疼痛的反应和主观感受[9]。西医对该病的治疗仍停留在对症治疗上，临床常用前列腺素合成酶抑制剂止痛治疗，该类药物可通过阻断环氧化酶通路，抑制前列腺素合成，降低子宫张力和收缩力而起到止痛效果，有效率可达60%～90%。由于前列腺素合成酶抑制剂服用简单，不良反应少，还可缓解其他症状如恶心、呕吐、头痛、腹泻等，故临床应用广泛。但这种单一治疗方案对痛经症状不易根除，复发率极高。

表3 2组治疗前后不同时间点VAS评分比较分)

痛经属于中医学“经期腹痛”“经行腹痛”等范畴，发病有虚有实，病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。中医学认为痛经发病的主要机制为寒凝血瘀，由于经期受寒饮冷，坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，不通则痛；或正气虚弱，寒湿邪侵犯所致。临床可见经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧等。温经汤为治疗寒凝血瘀型痛经的代表方剂，方中吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、川芎、芍药、丹皮养血祛瘀，阿胶、麦冬滋阴润燥，阿胶并能止血，半夏、生姜降逆温中，人参、甘草补中益气，全方共奏温经散寒、养血祛瘀之效，颇合寒凝血瘀型痛经病机，故奏效甚捷[10]。现代药理学研究证实，温经汤对下丘脑-垂体-卵巢-子宫生殖轴的作用靶点可能在中枢和卵巢，该汤剂对促黄体素(LH)、雌二醇(E2)具有明显双向调节作用[11-13]，且具有明确的镇痛作用，可以提高子宫内膜异位症大鼠妊娠率[14-15]。本研究治疗组患者在口服温经汤基础上还联用中药热奄包外用治疗，内含药物主要为吴茱萸、小茴香、白芥子等，具有温经散寒、活血止痛等作用，通过局部外用并按摩，可促进局部血液循环，活血通络，以期尽早缓解临床症状。

本研究结果显示，治疗3个周期后，治疗组痛经症状轻度率、治疗愈显率均明显高于对照组，治疗1，2，3个周期后VAS评分均较同期对照组明显降低；随访10个月，治疗组复发率明显低于对照组。提示温经汤和中药热奄包结合治疗寒凝血瘀型原发性痛经止痛效果更加理想，其较单纯给予布洛芬治疗可降低短期复发率，但其具体作用机制有待进一步研究。

[1] Ryo E,Takeshita S,Shiba M，et al. Radiofrequency ablation for cystic adenomyosis:a case report[J]. J Reprod Med,2006,51(5):427-430

[2] 颜芳. 女大学生与缫丝女工原发性痛经体质类型与中医证候的相关性研究[D]. 济南：山东中医药大学,2013

[3] 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准[S]． 南京：南京大学出版社，1994：514-516

[4] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则·第1辑[S]. 北京：中国医药科技出版社,1993：28-31

[5] Dursun P,Gultekin M,Ayhan A. Performing a surgical procedure through midline incision is not a “surgical dogma” in some circumstances in gynecologic oncology[J]. Gynecol Oncol,2013,91(3):657-658

[6] 刘阳云，李正贤，江文，等. VAS评分对鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎治疗方案选择的价值[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(4):66-69

[7] 王斌. 原发性痛经与瘀血体质临床流行病学调查研究[D]. 济南：山东中医药大学,2010

[8] 孟文苓，王宁宁，李苹，等. 女大学生原发性痛经的流行病学现况调查及影响因素分析[J]. 泰山医学院学报,2013,34(8):579-583

[9] 王艳英. 原发性痛经发病机制及治疗的研究进展[J]. 中华中医药杂志,2015，30(7):2447-2449

[10] 喻佳，赵钧. 雷火灸联合温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志,2015，10(1):143-145

[11] 祝敏捷，孙莲芳，杨静. 温经汤治疗子宫内膜异位症的疗效及对机体免疫功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(2):148-150

[12] 梁俊燕. 温经汤对子宫内膜病变不孕症患者子宫内膜形态与妊娠的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(29):3259-3261

[13]周海霞，刘丹卓.温经汤配合电针治疗寒凝血瘀型原发性痛经30例临床观察[J].湖南中医杂志,2015,31(6):53-55

[14] 马小娜，黄小楼，郝秀芳，等. 温经汤对子宫内膜异位症大鼠妊娠功能影响的实验研究[J]. 中医药学报,2015，43(3):53-55

[15] 马小娜，睢丛璐，闫军堂，等. 温经汤治疗子宫内膜异位症大鼠不孕的作用机制研究[J]. 中华中医药学刊，2015,33(11)：2755-2756