血清甲状腺激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者生存状况的研究

张 露,王学忠,徐光辉

(江苏省盐城市阜宁县人民医院呼吸科 224400)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是一种呼吸系统性疾病，常合并支气管炎等并发症，病死率极高[1-2]。临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，患者病发时呼吸困难，无法自行排痰，则可能导致窒息[3-4]。该病病程长、发病时痛苦，给患者及其家属带来极大的心理负担。AECOPD与机体分泌系统具有相关性，包括甲状腺激素的分泌等[5]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2017年2月该院接受治疗的98例AECOPD患者，男46例，女53例，平均年龄(34.26±16.02)岁；平均病程(2.34±1.12)d。全部患者均排除甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等原发性甲状腺疾病，其发病原因为感染、营养不良、过度饥饿等。纳入标准[6]：(1)无肺癌等呼吸系统疾病。(2)无精神、意识障碍性疾病。(3)无肾脏等重要器官损伤疾病。(4)患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1检测方法 无菌血液采集管收集所有患者清晨6:00空腹静脉血，消毒灭菌处理后离心，注意离心速度和离心时间，取上清液使用超声检查法检测患者的甲状腺激素水平。对治疗前后的检测结果进行记录并统计分析。出院后多次访问患者的生存状况并跟踪记录。

1.2.2评价标准 按患者入院后的血气分析结果，将病情严重程度分为3个标准：“无呼吸衰竭”“Ⅰ型呼吸衰竭”“Ⅱ型呼吸衰竭”(并分成3个组，每组分别38、31、29例)。运用改良健康生命质量评价表评估患者的生命质量。根据电话回访患者的自我行为管理状况、心理状态、生活态度等指标进行健康生命质量评分，满分15分，分数越高，生命质量越高。将治疗后的患者分为病情缓解组、病情加重组、病死组并进行甲状腺激素水平比较,每组分别为79、13、6例。

2 结 果

2.1各组AECOPD患者甲状腺激素水平结果比较 除促甲状腺素(TSH)水平外，无呼吸衰竭组患者其他各项指标均高于Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2各组AECOPD患者健康生命质量评分结果比较 无呼吸衰竭组患者健康生命质量评分较Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭组高，差异有统计学意义(t=2.007，P=0.044；P<0.05)。见表2。

2.3各组AECOPD患者治疗后血清甲状腺激素水平结果比较 病情缓解组患者79例(80.61%)，病情加重组13例(13.27%)，病死组6例(6.12%)。病情缓解组患者总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均高于病情加重组和病死组，TT3、TT4水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，FT3、FT4、TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 各组AECOPD患者血清甲状腺激素水平结果比较

表2 各组AECOPD患者健康生命质量评分结果比较分)

表3 各组AECOPD患者治疗后血清甲状腺激素水平结果比较

3 讨 论

AECOPD是一种进行性疾病，病情随时间延长而加重，且越到后期越痛苦，造成患者无法正常生活和学习，严重影响生命质量，给患者及其家属带来极大的负面影响[7-8]。AECOPD发病原因复杂，与各种分泌系统的机制均有相关性，其中甲状腺激素水平决定患者病情，从而影响其生存状况[9-10]。致使AECOPD发生甲状腺激素性疾病并非甲状腺激素分泌异常，是激素运输和接受异常造成，进而影响患者生命质量。

本研究采用回顾性分析，不仅对患者治疗前后的甲状腺激素水平和病情严重程度进行检测和研究，出院后还以电话回访方式对患者的生活质量及生存状况进行调查，保证了数据的稳定性、真实性、可研究性。本研究结果显示，治疗后患者的甲状腺激素水平均比治疗前提高，且治疗效果越好，甲状腺激素水平越高，说明甲状腺激素水平与患者病情具有相关性。不同严重程度的AECOPD患者结果表明，除TSH水平外，无呼吸衰竭组患者其他各项指标水平均高于Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭组(P<0.05)，而TSH水平则相反，可能与患者缺氧状态下，下丘脑中垂体甲状腺轴功能受损伤，从而影响甲状腺激素的分泌，也有可能在各种应激因素不断刺激下丘脑中垂体肾上腺激素系统，从而使儿茶酚胺、糖皮质激素等释放增加，促进蛋白分解，对下丘脑中垂体有反馈性抑制作用，抑制TSH释放。各组TT4、FT4、TSH水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时，对AECOPD患者进行健康生命治疗评分结果显示，无呼吸衰竭组患者健康生命质量评分较Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭组高，即无呼吸衰竭患者健康生命治疗较呼吸衰竭患者好。本研究各组治疗后结果提示，病情缓解组患者TT3、TT4、FT3、FT4水平均高于病情加重组和病死组，TT3、TT4水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。AECOPD患者病因通常包括各类外伤、急性心肌梗死、头部损伤、各种感染类疾病等，目前许多研究表明，甲状腺激素是检测呼吸衰竭、心血管等疾病的重要方法[11-12]。因此对甲状腺激素水平的检测及分析显得尤为重要。AECOPD是一种以持续性气流受阻为发病特征的疾病，易对呼吸系统造成直接影响，而AECOPD患者发病后TT3水平下降是一种保护性应激反应[13]。本研究甲状腺激素水平变化情况与相关研究结果基本一致，但对患者的电话随访时间较短，无法提供更长期的有效信息，这需在以后的研究中不断改进和完善[14-15]。

综上所述，血清甲状腺激素与AECOPD患者病情严重程度密切相关，治疗后血清甲状腺激素水平越高，AECOPD患者生存状况越良好。

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