奥瑞姆自理理论-支持教育对首发偏执型精神分裂症患者负面情绪及生活质量的研究

刘艳丽

(重庆市九龙坡区精神卫生中心精神科 400052)

偏执型精神分裂症属精神分裂症中的常见类型，其主要症状是妄想，常导致患者敏感、多疑，护理人员不能有效获得患者信任，而造成常规护理临床效果不良，再加上多数患者缺乏自制力，以及对坚持服药必要性的了解，普遍存在治疗依从率低、生活自理能力差等问题，严重影响患者社会功能的恢复及治疗后的生活质量[1]。相关研究显示，奥瑞姆(Orem)自理理论-支持教育应用于偏执型精神分裂患者的护理，可有效改善护患关系，提高患者的用药依从性，缓解负面情绪，减轻社会功能的衰退，提高临床护理效果[2]。现探讨Orem自理理论-支持教育的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取该院2011年3月至2016年3月进行诊治的140例患者。纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分裂与诊断标准》关于偏执型精神分裂症的诊断标准[3]。(2)年龄18～65岁。(3)对本研究知情同意。排除标准：(1)无家属陪同者。(2)有自闭倾向或理解能力较低者。(3)具有重大内科疾病或肝、肾功能不全者。根据入院先后顺序将其分为2组，对照组患者给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予Orem自理理论-支持教育。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料结果比较

1.2方法

1.2.1对照组护理方法 采用常规护理：积极与患者进行交流，嘱咐患者遵医嘱服药，通过与患者进行耐心交谈了解患者妄想内容，保持患者病房安静、整洁，定期播放音乐，并对患者进行常规安全护理。

1.2.2观察组护理方法 在对照组的基础上给予Orem自理理论-支持教育：(1)护理评估。选取该院经验丰富的护理人员、护士长及精神科专家组建专业小组，搜集患者基本资料，并对患者躯体、心理及社会功能进行有效评估，了解患者的健康状况、自理能力及对疾病的认识。(2)制订Orem自理理论-支持教育方案。根据护理评估结果，综合医师建议，按照Orem自理理论-支持教育相关理论构思自理教育计划，制订个性化、合理化的自理教育方案，明确自理教育方法、内容及目标等，确保教育方案的针对性。(3)自理教育方案实施。①加强自理教育：向患者及其家属讲解疾病、治疗方面的知识，指导其学会用非破坏行为方式表达不满，鼓励患者参与集体活动，使其逐渐恢复社交能力；同时注重患者心理及生理需要，调动积极性，鼓励患者参与自我护理，使其转变被照护的传统思想观念。②生活技能训练：采用指导、示范、讲授、练习等方式，进行系统教育和训练，包括社交技能训练和家务技能训练。社交技能训练如指导患者表达内心意愿、主动寻求帮助等技能，促进患者社会功能尽早恢复；家务技能训练如卫生清洁、物品采购、交通工具使用、钱财管理等，帮助患者提高个人生活自理能力。③出院指导：发放健康教育指导手册，内容包括介绍疾病知识、服药方法、复发症状、作息时间安排、注意事项、科室联系电话等；出院后继续对患者实施自理教育，做好电话随访与家庭访视，在每次电话随访中将疾病知识、康复训练等教育贯穿始终，并为患者建立健康档案，对随访内容及相应指导教育情况进行记录，通过家庭访视了解患者学习工作情况、家庭职能、父母职能、服药自觉性、自理能力改善情况。(4)患者自理效果评价。通过评价患者自理效果，及时改进方案和措施。

1.3观察指标

1.3.1用药依从性 运用Morisky服药依从性量表进行评定[4]。包括3个方面：能主动坚持服药者为完全依从；在护理人员及家属监督下可坚持服药者为部分依从；不愿意服药者为不依从。

1.3.2负面情绪 依据《精神科评定量表手册》进行评定。要求患者结合自身情况进行填写，可在家属帮助下进行，该量表包括9组症候群，均按照5级评分，分值越高表示患者心理问题及负性情绪越严重。

1.3.3社会功能 对2组患者进行为期1年的随访，采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)对患者各种社会角色功能改善情况进行评定[5]。该量表包括10个项目，均采用3级评分，其中0分为极轻微或无异常，1分为有部分功能缺陷，2分为有严重功能缺陷，总分为各项目之和。观察2组患者护理前及出院1年后的社会角色功能改善情况。

2 结 果

2.12组患者的用药依从性结果比较 观察组患者用药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的用药依从性结果比较[n(%)]

2.22组患者负面情绪改善结果比较 2组患者护理前负面情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后评分均有所降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者负面情绪改善结果比较分)

2.32组患者社会功能恢复结果比较 2组患者护理前SDSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，出院1年后评分均有所改善(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者社会功能恢复结果比较分)

3 讨 论

Orem自理理论-支持教育目前广泛应用于临床，主要通过制订合理的护理方案，从多种方面帮助患者提高自理能力，通过对患者及其家属进行健康宣教，提高患者对护理人员的信任，调动其主观能动性，在家属及护理人员的帮助指导下，提高自理能力，提高回归社会、回归家庭的信心[6]。本研究结果显示，观察组患者用药依从性明显高于对照组(P<0.05)，提示Orem自理理论-支持教育干预模式能改善患者临床用药依从性，提高患者对护理人员的信任，保持心态平稳正常，积极配合临床的治疗及护理。多项研究报道，偏执型精神分裂患者常具有妄想症状，多疑且多惧，不当的护理模式只会增强患者对护理人员的防备，临床依从性较低，而运用Orem自理理论-支持教育护理模式的核心则在于强调对患者进行自理教育的同时，加强患者家属教育，为患者创造良好自理环境，使其自理需求得到满足[7-8]。同时，患者家属思想观念的转变也是给患者营造了良好的康复环境，减轻心理负担，延缓患者精神残疾程度[9]。

本研究结果表明，观察组患者负面情绪改善情况及SDSS评分均明显优于对照组(P<0.05)，提示Orem自理理论-支持教育结合常规护理显著的优越性，护理人员在帮助患者提高自理能力的同时，还应密切关注患者的情绪变化，适当对患者进行健康宣教，仔细观察患者表情，给予积极的心理疏导及鼓励有利于改善不良情绪。护理人员通过使患者参与自理活动，转移其注意力，减少妄想，帮助患者改善焦虑、抑郁或恐惧等情绪，可使其由被动参与转为主动参与，从中得到锻炼，提高社会适应性；护理人员同时应积极寻求家属的帮助，做到医护人员、家属及患者的三方配合，对患者家属进行健康宣教及相关训练，使其认识到及时给予患者安慰与鼓励对改善预后的重要性，掌握正确帮助患者的方法，有利于保证患者精神状态的稳定[10-11]。有研究报道，偏执型精神分裂患者大多数性格比较孤僻、敏感，长期独处及住院生活使其与陌生人接触较少，社会功能逐渐衰退，面临人际关系、婚姻及职业危机，导致患者愈发敏感孤僻，造成恶性循环。此外，家庭及社会支持的缺失也使患者社会功能进一步受损[12]。

偏执型精神分裂症患者的护理，应加强患者生活技能训练，教会患者勇于表达内心意愿，主动寻求帮助等技能，有利于患者负面情绪及人际关系的改善[13]。本研究2组患者社会功能恢复情况表明，观察组通过Orem自理理论-支持教育护理干预，SDSS评分明显高于对照组(P<0.05)，证明该护理模式不仅可提高患者自理能力，还可减少患者的心理压力及家庭负担，提高家庭对其理解度及包容度，增强患者战胜疾病的信心，创造积极的康复环境，缓解其精神残疾程度。通过加强社交技能训练、家务技能训练及出院后的家庭指导，不断督促患者生活技能的训练，帮助其纠正不良行为习惯，提高生活能力，掌握药物自我管理及不良反应处理技巧，增强社会功能恢复，使其逐渐胜任自身社会角色，更好地回归并融入社会，从而使患者出院后生活质量得到进一步提高[14]。

综上所述，Orem自理理论-支持教育系统应用于偏执型精神分裂症患者临床护理干预，可有效提高患者临床用药的依从性，增强其战胜疾病的信心，改善其社会角色功能，在促进患者预后，使其早日重返社会方面具有一定的参考价值。但本研究仅对患者的用药依从性、负面情绪及社会功能改善情况等三方面进行研究，对护理满意度及远期随访情况的研究较为不足，还需以后加强。

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