医护患微信群互动对炎性肠病患者自我健康管理能力的研究*

赵红莉，杨海侠,杨 会,王双妮,汪永华,符 翠,范 清

(西安交通大学第二附属医院：1.消化内科；2.中医科，西安 710004)

炎性肠病(IBD)是以腹痛、腹泻为主要症状的炎性肠道疾病，临床表现为病情反复发作，克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)是其主要的类型[1]。自我健康管理能力，是指人们对自身健康进行调控和管理所具备的自我能力，个体是健康的主要管理者。因此，有效地提高自我健康管理能力在IDB的预防、控制中变得尤为重要。目前，手机微信已是生活中必不可少的聊天工具和沟通平台，其以方便快捷的信息传递方式，日益受到人们的喜爱，根据腾讯公司统计数据，2016年我国手机微信用户已经达到7.6亿，平均每天用户超过1亿，在27个不同国家和地区的手机应用程序(APP)用户中，位居首位[2]。医患沟通是医院治疗活动的重要环节，通过医患沟通可直接了解患者疾病的病情发展与控制情况。现通过医护患微信互动的干预方法研究医护患微信互动对IBD患者自我健康管理能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择2014年5月至2016年5月该院消化内科住院确诊为IBD的患者280例。纳入标准：(1)有明确诊断的IBD患者。(2)确诊时间在1年以上。排除标准：(1)有严重心、肝、肾等器质性疾病的患者。(2)有精神障碍的患者。(3)恶性肿瘤的患者。(4)出现严重并发症的患者。

1.2方法

1.2.1研究方法 将280例IBD患者随机分为2组(实验组和对照组)，实验组140例，对照组140例。对照组遵医嘱进行常规护理，包括相关IBD知识指导、运动护理、饮食指导。实验组在对照组的基础上应用医护患微信互动的干预措施：(1)构建医护患微信互动平台：成员包括2名消化内科骨干医师和9名护士，以及患者，医师均掌握相关IBD知识，护士均具备护理经验，同时拥有一定的沟通、表达能力，选择医护骨干管理微信群。(2)制订医护患微信互动表格：自行设计表格，内容包括性别、年龄、文化、工作状况、经济实力、婚姻状况、相关疾病护理的知识、治疗、饮食护理、健康教育等。每例群成员如实填写自己的基本信息，每例患者进群后都需与管理者一起完善自己的电子病历，并在自己的电子账号下做好保存，确保随时掌握患者的基本病情，更有利于对患者进行有针对性的日常生活指导。(3)建立健康宣传资料库：由管理员通过微信平台归纳整理IBD的系统资料，通过各种形式上传至群共享，实现信息共享。以通俗易懂的形式帮助患者了解自己疾病的特征，掌握该疾病的注意事项。(4)远程就诊：IBD是一种反复发作的慢性肠道疾病，若患者出现不适或一些症状时，可通过语音、视频、图片等方式在微信群中咨询相关医护人员。建立微信小组，编写相关疾病护理的知识，以图片、视频等方式定期发送至患者微信群；专职消化内科医师对患者进行远程网络管理，指导其定期检测，然后将检查结果上传至微信平台，医师再根据微信平台上的结果每周对患者实施1次健康指导；合理安排微信小组人员在线时间，每天11:00-21:00微信在线，通过群聊给患者解答相关IBD问题，并定期对疾病的相关图片、视频进行推送，供患者学习，提出相关护理措施。

1.2.2研究工具 (1)调查问卷：一般资料调查问卷通常由研究者自行设计，内容包括被调查者的性别、年龄、文化、工作状况、经济实力、婚姻状况等。(2)成人健康自我管理能力测试工具(AHSMSRS)：AHSMSRS量表是哈尔滨医科大学护理学院赵秋利等[3]研究开发，其Cronbach′s α系数为0.933，内容效度为0.895，比较适配度指数为0.907。该量表共有条目38个，3个分量表。其中分量表1即自我健康管理行为分量表，分3个维度；健康自我管理认知是分量表2调查内容，2个维度；健康自我管理环境是分量表3调查内容，2个维度。最后采用李克特(Likert)5级评分法评分，各分量表的评分等级和评价等级标准有所不同。表1和表3采用“总是、经常、有时、偶尔、从不”5个答案，分别记录为5、4、3、2、1分；表2采用“同意、比较同意、不确定、不太同意，不同意”和“有信心、较有信心、不确定、不太有信心、无信心”2种各5个答案，分别记录为5、4、3、2、1分，得分范围最低38分，最高90分，得分与成年人健康自我管理能力呈正比。最后把原始分转化为标准分，计算公式为：标准化得分=各分量表或因子平均值/各条目满分数×100%。(3)记录2组患者就医依从性、复发率、健康达标率。就医依从性：根据自制依从性表，包括患者是否忘记就医、是否服从医嘱用药、是否停过药，其中出现2个“是”为依从性差，反之为依从性好，计算2组患者的依从性。复发率：3个月后对所有患者进行门诊或随访，以出现腹泻、腹痛、黏液血便、结肠镜结果计算其复发率。健康达标率：患者未出现腹泻、腹痛、黏液血便等临床症状，且呼吸、睡眠、食欲未受影响即为达标。

1.2.3测试方法与步骤 选择经过心理测量训练合格的专业人员作为本研究的测评人员，实施前对测评人员进行统一培训。测试前向每例患者说明调查研究的目的和意义，并取得患者的同意和配合。患者填写指定量表前，由评定员简要说明必要性，由患者根据各量表的指导语提示，在单独环境中完成。评定员检查有无遗漏，保证答卷内容真实、质量有效。

2 结 果

2.12组患者一般资料结果比较 实验组患者学历：大专及以上40例，初、高中90例，小学及以下10例；婚姻状况：已婚110例，未婚30例；男61例，女79例；年龄22～65岁，平均年龄(35.7±12.5)岁。对照组患者学历：大专及以上43例，初、高中84例，小学及以下13例；婚姻状况：已婚112例，未婚28例；男60例，女80例，年龄20～65岁，平均年龄(36.0±11.5)岁。2组患者的文化程度、婚姻状况、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.22组患者AHSMSRS量表检测结果比较 实验组患者的自我管理行为、自我管理环境、自我管理认知，以及总体水平的分数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者AHSMSRS量表检测结果比较分)

2.32组患者各指标结果比较 实验组患者的就医依从性和健康达标率均高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各指标结果比较[n(%)]

3 讨 论

自我健康管理是个人对自身的健康信息和健康危险因素进行分析、预测和预防的全过程[4]。通过改变生活方式、遵医行为等，提高个人健康能力，从而改善个人健康行为及健康状况[5]。

提高IBD患者自我健康管理能力的必要性。IBD为慢性肠道炎性疾病，病因及发病机制尚不明确，涉及到免疫学、遗传学、内分泌学、环境因素等，临床缺乏对症的手术或药物治疗手段，需长期服药，且饮食、生活习惯在疾病复发中具有重要的作用，其反复发作的慢性病程对患者的生活质量造成严重影响[6]。通过研究表明，具有良好知识素养的患者自我管理能力和生活能力较强[7-8]。因此，需患者具备一定的自我管理能力，才能减少疾病复发，促进疾病转归。基于IBD反复发作的慢性病特征，有效提高患者的自我健康管理能力显得尤为重要。

通过建立微信群进行健康指导极大地提高了IBD患者的自我管理能力。本研究通过医护患微信互动的手段干预患者自我健康管理能力。采用AHSMSRS量表对微信平台的实验组与对照组进行归纳分析，同时对2组患者复发率、就医依从性和健康达标率进行调查，结果均显示医护患微信互动的干预手段对IBD患者的自我健康管理能力显著提高[9]。

由于微信平台的实时通讯，患者与医护人员的沟通，患者与患者的沟通，使患者更加快速地掌握IBD的相关生活、护理关键点，且可随时得到医护专业人员的指导，从心理、生理、社会等多方面获得帮助，无论是门诊就诊还是已出院患者，都可通过微信平台取得医护人员专业的健康指导，在医护人员的预告播报及提醒下，及时调整生活方式，因地制宜，活学活用[10]。对于患者存在的个别问题也能通过微信平台得到及时、有针对性的指导。根据不同患者的不同情况，采用有针对性的健康教育方式，以满足不同患者对自身疾病知识的不同需求，使患者的行为有利于健康，同时提高患者的生活质量[11]。

综上所述，通过手机微信平台强大的随时联络功能，使用文字、图片、语音、视频等不同形式，应用实时微信群互动、群发、群共享等方法，使IBD患者的自我健康管理能力显著提高，值得临床推广。

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