支气管扩张剂治疗后患者肺功能改变情况的研究*

孙 娜,蔡宇星

(1.陕西省宝鸡市人民医院呼吸内二科 721000；2.陕西省宝鸡市中心医院呼吸科 721008)

支气管扩张症为慢性气道受损引发的支气管管壁的肌肉与弹力支撑组织结构被破坏，导致一支或者多支支气管发生不可逆的异常扩张，合并气道慢性炎性，临床特征主要为气流受限、反复咳嗽、气流阻塞、咳脓性痰、肺功能降低、反复肺部感染等，是造成肺损伤的常见病症[1-2]。近年来发病率逐渐上升，病死例数也逐年增加，对健康造成极大损伤[3]。噻托溴铵粉吸入剂在支气管咆哮和慢性阻塞性肺疾病治疗中具有重要的作用，现探讨噻托溴铵粉吸入剂对支气管扩张患者肺功能的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月至2016年6月在宝鸡市人民医院治疗的支气管扩张患者150例，男115例，女35例，平均年龄(47.3±9.5)岁，随机将患者分为2组，对照组(75例)和试验组(75例)。

1.2诊断标准 肺部CT影像符合以下几种情形之一[4]：(1)正常时肺动脉直径大于伴行的同级支气管直径，当大小关系发生变化时，可有扩张。(2)支气管管壁不规律增厚。(3)支气管不变细。(4)肋膜1 cm内可见气道影。

1.3纳入与排除标准 纳入标准：(1)肺部无其他疾病。(2)机体其他功能一切正常。排除标准：(1)肺部合并其他疾病，如哮喘或癌症等。(2)有精神疾病。(3)有相关消化系统疾病。

1.4治疗方法 (1)对照组：患者进行常规治疗，依据《临床诊疗指南——呼吸病学的分册》支气管扩张症的诊治准则[5]。患者体位引流，加速痰液的外排，如出现急性加重情况，则选择合适的抗菌药物进行止血、抗感染和祛痰等对症支持治疗。(2)试验组：在对照组的基础上使用噻托溴铵粉(勃林格殷格翰公司生产)吸入18 g[6]。2组患者均治疗6个月。

1.5观察指标 (1)肺功能指标：用力呼气量(FVC)、吸气量(IC)、用力呼气量所占预计值百分比(FEV1%)、用力呼气量占用力呼气量的百分比[(FEV1/FVC)%]。(2)各项情况：疗效情况、症状评分改变情况、不良反应情况。(3)疗效判定：显效表示患者临床症状和体征有明显好转；有效表示患者临床症状和体征部分有所缓解；无效表示患者临床症状和体征无任何改变或者病情加重。

2 结 果

2.12组患者一般资料结果比较 2组患者一般资料结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料结果比较

2.22组患者治疗前后临床症状评分结果比较 治疗后2组患者临床症状评分均有不同程度的下降，且试验组患者比对照组下降更多，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者治疗前后肺功能变化结果比较 治疗后2组患者肺功能各项指标均有改善，且试验组患者效果更佳，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后临床症状评分结果比较分)

表3 2组患者治疗前后肺功能变化结果比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.42组患者的总临床治疗效果比较 试验组患者显效28例，有效43例，无效4例，治疗总有效率为94.7%。对照组患者显效22例，有效37例，无效16例，治疗总有效率为78.7%，2组比较差异有统计学意义(χ2=3.105，P=0.015)。

2.52组患者的不良反应结果比较 2组患者在治疗过程中均无明显的药物不良反应和全身性的不良反应情况，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

支气管扩张是由于支气管壁的肌肉和周围组织的破坏，致使支气管壁及肺组织纤维化，是一种不可逆扩张的慢性疾病，临床主要症状为咳嗽，对患者的生活影响很大[7-9]。慢性阻塞性肺疾病是一种不完全可逆的气道疾病，以气短、呼吸困难为主要特征。近年来一些研究发现，支气管扩张可引起慢性阻塞性肺疾病的发生，且两者有相似的发病机制[10]。

支气管扩张症为大于3 mm的近端支气管，由于管壁的肌肉和弹性组织破坏造成异常扩张，常由于支气管-肺组织感染使支气管壁的各层组织特别是平滑肌和弹性组织损伤，减少了对管壁支撑的作用，加重炎性发展，致使支气管黏膜发生水肿和充血，引发分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染，造成支气管扩张进一步加重。气道舒张、减少黏液分泌、维持支气管通畅是缓解支气管扩张症的主要环节[11-13]。支气管扩张剂噻托溴铵是新型抗胆碱试剂，能选择性地作用于M2、M1受体，降低胆碱能神经扩张的能力，从而使下端的气管变舒张，同时对中央和周围气道进行扩张；降低静息气道阻力，对患者的通气能力进行改善，经常使用可使患者肺功能好转[14-15]。噻托溴铵还能使胆碱能神经支配腺体和杯状细胞黏液分泌降低，患者咳嗽频率减少，气道阻力随之降低，通过增加肺部顺应性而改善肺通气能力。

综上所述，支气管扩张剂能显著改善支气管扩张症患者肺部通气功能，降低临床症状发生率，疗效显著，值得推广与应用。

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