肘关节功能障碍患者的治疗效果与致病原因研究*

张培楠，武 娜，杨新明，贾永利，张 鑫，庞永鹏

(北方学院附属第一医院：1.骨科；2.小儿外科，河北张家口 075000；3.北方学院研究生部，河北张家口 075000)

若患者发生肘关节功能障碍则其肘部的活动范围受到限制，肘关节的活动度极低，患者几乎不能生活自理，严重影响其身心健康及正常生活[1-3]。肘关节功能障碍的治疗虽然十分重要，但其众多的创伤性病因和非创伤性病因，对该疾病的预防能减轻患者病痛，具有非常重要的临床意义[4-5]。目前虽有较多的研究探讨治疗肘关节功能障碍的方法，但尚未明确表述肘关节功能障碍的病因[6-7]。现分析肘关节功能障碍患者的治疗效果与致病原因。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2016年11月北方学院附属第一医院接受治疗的肘关节功能障碍患者218例，男133例，女85例；年龄18～67岁，平均年龄(37.9±3.5)岁;病程1.9～4.1个月，中位病程2.7个月。纳入标准：(1)具有典型的肘关节功能障碍的临床表现与体征，经影像学标准检查并确诊。(2)排除患严重骨质疏松患者。(3)患者及其家属均同意参与研究，并签署知情同意书。

1.2方法 (1)将顺序血液循环治疗仪压力调整为40～60 kPa，每日对患者进行30 min的治疗，每日使患者肘关节障碍部位被蜡饼包裹40 min。(2)依据每例患者肘关节的活动度进行适度屈曲及伸直运动，当患者均不能完成2种运动时，只进行屈曲运动，每日运动20～40 min，根据患者承受能力合理选用牵引质量，使其牵引时感到酸胀却无明显疼痛为最佳。(3)每日使用哑铃、墙拉力器、皮筋及沙袋对患者进行肌力训练1～2次，根据患者承受能力合理选用运动强度，使其训练结束后感到酸胀却无明显疼痛为最佳。(4)根据病情采用Ⅰ～Ⅳ不同级别的关节松动术每日进行5～10 min治疗，治疗过程中及时询问患者感觉并时刻关注其面部表情，及时调整松动关节的强度。每次治疗结束后需对患者治疗部位进行10～15 min的冰敷。若患者治疗后有较重的痛感则需进行10～15 min/h的冰敷，关节松动术治疗改为2 d 1次甚至3 d 1次。疗程为1～6个月，治疗结束后评价其疗效。采用MEPI对患者肘关节功能进行评分，≥90分评为优，75～<90分评为良，60～<75分评为可，<60分评为差。

1.3观察指标 观察患者治疗前后肘关节活动度、MEPI等级、创伤性病因与非创伤性病因、创伤性与非创伤性病因发生异位骨化的概率，以及影响患者发生异位骨化的因素。

2 结 果

2.1治疗前后患者肘关节活动度及MEPI等级结果比较 患者治疗前肘关节活动度明显低于治疗后，治疗前MEPI优良明显低于治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2患者创伤性病因与非创伤性病因结果比较 肘关节功能发生障碍的创伤性病因明显高于非创伤性病因，差异有统计学意义(χ2=5.793，P=0.012；P<0.05)。见表2。

2.3患者创伤性与非创伤性病因发生异位骨化结果比较 创伤性病因发生肘关节功能障碍的患者异位骨化与非创伤性病因患者比较，差异无统计学意义(χ2=2.784，P=0.093；P>0.05)。见表3。

表1 治疗前后患者肘关节活动度及MEPI等级结果比较

表2 患者创伤性病因与非创伤性病因结果比较[n(%)]

表3 患者创伤性与非创伤性病因发生异位骨化结果比较[n(%)]

2.4影响患者发生异位骨化的因素 制动时间大于3周的患者发生异位骨化明显大于制动时间小于3周的患者，有烧伤或颅脑外伤的患者发生异位骨化明显大于无烧伤或颅脑外伤的患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 影响患者发生异位骨化的因素[n(%)]

3 讨 论

本研究结果表明，治疗前肘关节功能障碍的患者肘关节活动度仅为(38.27±19.15)°，其灵活度极低，肘关节肿胀、疼痛，对患者的正常工作及生活造成严重的影响。了解肘关节功能障碍的病因，能进行准确、有效的治疗,并对肘关节功能障碍的预防、减少患者病痛具有重要的临床意义[8]。因此，本研究探讨肘关节功能障碍患者的治疗效果与致病原因。

本研究结果显示，患者治疗前肘关节活动度明显低于治疗后，MEPI治疗后明显优于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者肘关节功能明显恢复，与患者肘部的血液循环，以及对患者肘部关节和肌肉进行锻炼有关。

本研究结果表明，肘关节功能发生障碍的创伤性病因的患者[198(90.83%)]要明显高于非创伤性病因患者[20(9.17%)]，差异有统计学意义(P<0.05)；由于上臂骨远端发生骨折造成的肘关节功能障碍的概率高达76(34.86%)，肘关节发生骨折脱位、尺骨鹰嘴发生骨折次之，说明治疗这几种病因时要尤为注意预防肘关节障碍的发生。有研究报道，异位骨化为患者肘关节功能障碍的最重要因素[9-10]。本研究结果提示，创伤性病因患肘关节功能障碍的患者发生异位骨化与非创伤性病因患肘关节功能障碍的患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其中颅脑外伤及烧伤患者发生异位骨化的概率为100.00%，极易发生肘关节功能障碍。

制动时间大于3周的患者发生异位骨化要明显大于制动时间小于3周的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。因此患者因创伤性病因或非创伤性病因时要及时进行治疗，避免拖延病情在3周之内要及时就诊，尽力防止异位骨化的发生，进而降低患者患肘关节障碍的可能性[11]。有烧伤或颅脑外伤的患者发生异位骨化明显大于无烧伤或颅脑外伤的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗烧伤及颅脑外伤的患者时，应注意患者异位骨化的清除，防止治疗后患者患肘关节功能障碍[12]。

综上所述，本研究采用的综合康复治疗方法具有明显的临床疗效，肘关节功能障碍的致病原因分为创伤性因素及非创伤性因素，创伤性病因中上臂骨远端发生骨折、肘关节发生骨折脱位、尺骨鹰嘴发生骨折的患者最多，非创伤性病因中滑膜炎患者最多，但烧伤及颅脑患者患病率为100.00%。

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