急诊手术治疗肝外伤的方式及有效性评定

胡炎军 朱求实 李盛

肝外伤患者治疗的关键在于早期诊断和给予积极的抗休克治疗，以降低患者死亡率，而正确手术方法的选择是提升患者生存率的关键[1-2]。传统常规急诊手术一般未先进行严重损伤的控制，易导致患者因失血过多或严重创伤而死亡，而损伤控制是通过先控制严重损伤和致命性出血等情况稳定患者机体状态后，再根据患者情况择期给予手术治疗。本研究选取2010年2月—2017年1月88例肝外伤患者并随机数字表法分组。对照组进行常规急诊手术治疗，观察组则应用损伤控制急诊手术，分析了急诊手术治疗肝外伤的方式及有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2017年1月88例肝外伤患者并采用随机数字表法分组。观察组男29例，女15例；年龄21～71岁，平均（36.13±2.13）岁。对照组男28例，女16例；年龄22～71岁，平均（36.26±2.11）岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组进行常规急诊手术治疗。主要包括右半肝切除14例，左肝外叶切除10例，结扎肝固有动脉6例，结扎肝短静脉9例，修补肝后下腔静脉5例。观察组则应用损伤控制急诊手术。急诊给予肝裂伤初步清创，并给予局部褥式缝合和凡士林纱布填塞，若有肝外血管破裂需给予修补手术，合并胆总管损伤需给予胆总管引流。术区给予三腔三套引流管低位放置。若合并其他器官损伤同样按照损伤控制原则进行处理。在损伤控制后进行择期手术。其中，包括右半肝切除15例，左肝外叶切除11例，结扎肝固有动脉5例，结扎肝短静脉8例，修补肝后下腔静脉5 例[3]。

1.3 观察指标

比较两组肝外伤治疗效果；手术操作时间、出血、术后下地、出院时间；干预前后患者各项应激反应因子水平。显效：病情控制，生命体征稳定；有效：病情改善，生命体征趋于稳定；无效：病情和生命体征无改善。肝外伤治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS18.0软件处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验、计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝外伤治疗效果相比较

观察组肝外伤治疗效果高于对照组，P＜0.05。观察组显效29例，有效13例，总有效率95.45%；对照组显效16例，有效14例，总有效率68.18%。

2.2 各项应激反应因子水平相比较

观察组各项应激反应因子水平优于对照组，P＜0.05。观察组心率、肾上腺素、动脉压分别是（63.51±1.41）次/min、（521.51±12.61）mmol/L、（97.62±1.21）mmHg，对照组分别是（84.39±2.77）次/min、（787.39±23.57）mmol/L、（106.61±2.59）mmHg。

2.3 两组手术操作时间、出血、术后下地、出院时间相比较

观察组手术操作时间、出血、术后下地、出院时间少于对照组，P＜0.05，观察组手术操作时间、出血、术后下地、出院时间分别是（73.51±11.41）min、（135.51±22.61）ml、（1.62±0.21）d、（7.51±1.61）d，对照组分别是（84.44±12.77）min、（187.44±43.57）ml、（2.61±1.59）d、（9.44±2.57）d。见表 1。

表1 两组手术操作时间、出血、术后下地、出院时间相比较（±s）

表1 两组手术操作时间、出血、术后下地、出院时间相比较（±s）

组别 例数 操作时间（min） 出血（ml） 术后下地（d） 出院时间（d）对照组 44 84.44±12.77 187.44±43.57 2.61±1.59 9.44±2.57观察组 44 73.51±11.41 135.51±22.61 1.62±0.21 7.51±1.61 t值 - 12.024 14.014 5.702 6.862 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在肝外伤患者的救治和诊断中，对于肝区外伤且有明显腹膜炎和失血的患者容易快速诊断，而部分闭合性肝外伤患者早期诊断难度较大，需进行CT和B超、腹穿等检查才可以进一步确诊[5-6]。在手术处理方面，传统手术方式时间较长，患者耐受差，术后并发症较多，采用损伤控制性手术，可彻底止血，将失活组织切除和保护肝组织，以保持肝功能完整，积极预防胆漏和再出血的发生，并给予有效引流，积极治疗合并伤，以稳定患者病情，达到清除坏死组织、快速止血和腹腔引流目的，有助于提升患者救治成功率[7]。徐卫卫[8]等人的研究显示，损伤控制理论在复杂肝外伤中的运用效果确切，分期损伤控制性手术组患者病死率为12.50%，早期确定性手术组患者病死率为35.71%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），可见复杂肝外伤的外科急诊救治采用损伤控制理论的分阶段处理原则，个体化治疗，快速的绿色通道，恰当的手术方式，尤其是损伤控制性手术的实施，能够提高肝外伤抢救的成功率。本研究结果显示，观察组肝外伤治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术操作时间、出血、术后下地、出院时间少于对照组，P＜0.05；观察组各项应激反应因子水平优于对照组，P＜0.05。本次的研究和上述研究有一定的相似性。

综上所述，急诊手术治疗肝外伤采用损伤控制的方式有效性高，可减轻对患者的不良应激，减少手术创伤，加速术后康复。

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