天麻钩藤饮治疗高血压病的临床研究

赵连强　雍凯龙

摘 要：高血压是临床内科的一种常见病、多发病，中后期可涉及心、脑、肾等多靶器官的损害，中医辨证属于“眩晕”“头痛”等范畴，与禀赋不足、情志不畅、饮食失常、房劳过度以及年迈体弱等因素有关，中药方剂天麻钩藤饮对于高血压病（肝阳上亢证型）患者具有明显的降低血压治疗效果。本文主要从肝论治，分析高血压病的病因、病机以及天麻钩藤饮方剂的组成、功效、适应证，总结天麻钩藤饮治疗高血压病的临床经验。

关键词：天麻钩藤饮；高血压病；肝阳上亢证型

中图分类号：R249.8 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.047

文章编号：1006-1959（2018）22-0158-03

Clinical Study on Tianma Gouteng Decoction in Treating Hypertension

ZHAO Lian-qiang，YONG Kai-long

（Baoji Second Chinese Medicine Hospital，Baoji 721300，Shaanxi，China）

Abstract：Hypertension is a common and frequently-occurring disease in clinical medicine. In the middle and late stages， it can involve damage to multiple target organs such as heart， brain and kidney. TCM syndrome differentiation belongs to the categories of "dizziness" and "headache"， Related to factors such as insufficient endowment， unsatisfactory emotions， eating disorders， overworked and weak body， Chinese herbal medicine Tianma Gouteng Decoction has obvious therapeutic effect on lowering blood pressure in patients with hypertension （Syndrome of liver Yang hyperactivity）. This article mainly from the liver treatment， analysis of the etiology， pathogenesis of the disease and the composition， efficacy， indications of Tianma Gouteng Decoction， summed up the clinical experience of Tianma Gouteng Decoction in the treatment of hypertension.

Key words：Tianma Gouteng decoction；Hypertension；Syndrome of liver Yang hyperactivity

高血压（hypertension）是一种以体循环收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点，伴或者不伴有相关靶器官（心、脑、肾等）损害一种全身性疾病，根据患者临床症状，辨病属于中医内科学“眩晕”“头痛”范畴。依据中医学理论基础，多数学者认为本病病位主要在肝，可分为多种中医证型，其中肝阳上亢为本病最常见证型[1，2]。近来，大量临床研究表明：中医传统方剂天麻钩藤饮具有平肝潜阳的作用，临床可用于高血压病（肝阳上亢证型）的治疗，且降压疗效确切，现就其作用分析如下。

1 西医学对于高血压的认识

1.1病因 西医学认为，本病具有比较明显的遗传倾向性和家族史，若是父母两人都患有高血压病，其子女的发病率可能高达46%，数据统计显示：大约60%的高血压病患者都具有家族史[3-5]。高血压还与饮食有着较为明显的关系，高盐饮食、高蛋白饮食、高脂饮食是高血压病形成的重要因素。此外，体重、年龄及性别都与高血压的发生有着一定的联系。

1.2治疗 西药常用降压药主要包括：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等五类。

2 中医学对于高血压的认识

2.1病因病機 中医药典籍文献中并无“高血压”名词，但其症状可见于中医古籍中，如《内经》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，认为其发病主要责之于肝。金元四大家之一刘完素在其著作《素问·玄机原病式》中记载：“掉，摇也；眩，昏乱旋运也。”近现代医家张锡纯在其著作《医学衷中参西录》中，开始引用“高血压”病名。在国家技术监督局于1997年10月颁布的《中医临床诊疗术语·疾病部分》中，将高血压病正式命名为中医学的“风眩”。

本病多由于年高肾亏、病后体虚，加之情志不遂、饮食失常、跌扑闪挫等诱发因素，导致脏腑失和、阴阳失调、气血逆乱、风火痰瘀相互夹杂，元阳不能潜藏于内，僭越于上，发为“头痛”、“眩晕”诸症、严重者可出现中风的表现；本病病机可分为虚实两端，虚者为髓海亏虚，或气血不足，致使肝木失于涵养，肝阳亢盛于上，夹痰浊瘀血填塞清窍，实者为风火夹痰瘀扰乱清窍。总之，本病病位在于肝，与心、脾、肾的关系比较密切，病症反应在脑，属本虚标实之证[6-9]。

2.2 天麻钩藤饮治疗高血压病中医理论及机制探讨

2.2.1 天麻钩藤饮组方研究 天麻钩藤饮方剂来源于胡光慈编著的《杂病证治新义》，具体药物由天麻、杜仲、川牛膝、桑寄生、栀子、钩藤、黄芩、石决明、益母草、茯神木、夜交藤组成，本方主要针对肝肾不足，肝阳偏亢，肝阳化风，风阳上扰所导致的本虚标实“眩晕”“头痛”症，天麻、钩藤两药为君药，具有清热、平肝、熄风的功效；石决明咸寒、质重，具有平肝潜阳、清肝明目的功效，与君药合用，增强平肝熄风的效果；川牛膝具有引血（火）下行，与石决明合用，共为臣药；杜仲、桑寄生具有补益肝肾的功效；山栀、黄芩具有清肝泻火的功效；牛膝具有活血通经、补益肝肾的功效，益母草具有活血、利尿的功效，两药合用可以平潜肝阳；夜交藤与茯神木共为佐药，两药合用可以宁心安神，诸药合用，具有平抑肝阳、补益肝肾、清热活血的功效。通过大量的资料发现天麻钩藤饮临床治疗高血压病（肝阳上亢证型）具有远期疗效满意、可以预防并发症的优势[10-12]。

2.2.2 天麻钩藤饮中主要单味药研究 研究资料表明[13-17]：本方剂中的中药均具有降压的作用，如天麻具有舒张外周血管、减缓心率，降低血压、增加脑血流量的作用；钩藤具有扩张血管，减小外周阻力，进而达到降压效果；石决明中含有丰富的钙质，其水提物具有一定的抑制ACE活性的作用，可能与降压有关；杜仲可以通过释放NO、抑制Ca2+内流等途径，从而产生平稳的降低血压效果；牛膝有一定的降压作用，有学者认为这可能与其扩张血管有关；栀子具有一定的短暂降压作用，这种作用的实现可能与加强延脑副交感中枢紧张度有关；黄芩中所含主要成分黄芩甙及黄芩甙元，有扩张外周血管，降压的治疗效果。

3 临床经验

以天麻钩藤饮为基础方剂，具体药物组成：天麻15 g，钩藤15 g（后下），石决明30 g（先煎），杜仲15 g，怀牛膝15 g，桑寄生15 g，栀子15 g，黄芩10 g，夜交藤15 g，益母草30 g，茯神木30 g。随证化裁，对于高血压病（肝阳上亢证型）患者具有明显的降低血压治疗效果，依据中医学理论，根据患者症状表现，结合临床经验，在治疗过程中，同时还应该体现出以下三方面的用药特点。

3.1畅达肝气，清柔肝体 中医学认为肝为刚脏、体阴而用阳，肝气失于疏、肝体失润养，相火难安，妄动于三焦，上扰清窍，则头痛、目眩。本病基本病机为阴虚阳亢，属虚表实之症，不宜苦寒直折，应以清养畅达、滋柔肝体为要，遵照《内经》中记载：“肝苦急，急食甘以缓之”，以及叶天士在《临证指南医案》中提出治肝宜“清润肝体”的原则，肝体非柔润不能调和，用药多以清肝平肝为要，多选用霜桑叶、钩藤、羚羊角、酸枣仁、茯神木、菊花、橘红，等。

3.2滋水涵木，培补真阴 肾阴为五脏阴液之根，肾阴不足，不能滋养肝阴，久则导致肝阳偏盛，最终形成肝阳上亢之变，叶天士认为“肝为刚脏，必赖肾水之涵，方不致元阳随意变动，产生内风之症”，这充分说明肾水亏虚，肝体失养在“眩晕”“头痛”的发病中起着较为重要的作用，故此，滋润肾阴、涵养肝阳，肝阳无偏盛之弊，在治疗上结合张景岳“阳中求阴”和喻昌“介质潜阳”的学术思想，临床使用焦杜仲、怀牛膝、桑寄生、二至丸（女贞子、旱莲草）、桑椹、枸杞子，等补益肝肾；再加珍珠母、石决明、生牡蛎，等药物，此类类药物多为寒凉之性，具有平肝潜阳、重镇降逆的功效，临床尤其对于高血压患者肝阳上亢证型效果明显。

3.3健畅中焦，培润肝体 叶天士认为“肝赖中宫敦阜土气之培润，方成柔和之体，畅达之态”。脾胃同居于人体之中焦，为气血生化之源，气血津液的输布都是在脾之运化正常的基础上建立的，脾胃失和，气机壅滞，脾土反侮肝木，形成“土壅木郁”，脾胃失和日久，必累及运化之能，造成脾虚之症，脾虚则气血生化无源，气血亏虚，肝脉失于濡养，形成“肝血亏虚”之症，“土壅木郁”與“肝血亏虚”都会导致肝失疏泄，气机失和，从而导致“痰饮、瘀血”的形成，近年来的研究认为“痰饮”、“瘀血”与高血压病联系紧密。临床治疗使用白术配伍茯苓健脾化痰，两者可以治痰之本；白术与半夏、天麻相配伍，可以祛湿、化痰、止眩晕；陈皮与半夏配伍可以理气化痰，风息痰消则眩晕头痛自愈；加山药顾护脾胃。

4 典型病例

田某，男，52岁，就诊时间2018年5月9日。主诉“间断头晕2年，加重4天”。现病史：2年前无明显诱因出现头晕、头痛症状，测血压200/100 mmHg，随后多次复查均高，西医诊断为“高血压病”，当地某二级医院使用口服药物治疗，血压时高时低，4 d前因情绪波动后头晕症状加重，自行口服降血压药，临床症状不能缓解，就诊时症见：头晕、耳鸣、情绪急躁、舌质红，苔薄黄，脉弦数。

西医诊断：高血压病3级；中医诊断：眩晕

辨证：肝阳上亢

治疗：中医给予口服天麻钩藤饮，必要时加用苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5 mg，口服，1次/d。处方：天麻15 g、钩藤15 g（后下）、石决明30 g（先煎）、杜仲15 g、怀牛膝15 g、桑寄生15 g、珍珠母30 g（先煎）、栀子15 g、黄芩10 g、夜交藤15 g、益母草15 g、茯神30 g、菊花10 g、川芎10 g。5剂，1剂/d，水煎服400 ml，分早晚两次温服用。

二诊：2018年5月14日患者自诉未加用苯磺酸左旋氨氯地平片，头晕、耳鸣症状明显缓解，情绪也较为平稳，血压趋于稳定，130/80 mmHg左右。嘱患者低盐低脂饮食，同时加强运动及心态调整，效不更方，继服7剂。

三诊、四诊：逐步加入滋肾、介质之品，以防元阳僭越，疾病复发。后随访2个月，病情平稳，血压基本达标。

按语：患者52岁，男性，素来肾阴不足，肝体失于滋养，水不涵木，加之情志不畅，诱发加重病情，肝失疏泄，肝阳上亢，扰及清窍，阴阳失调而出现头晕、耳鸣、情绪急躁等“眩晕”的症状，治疗以天麻钩藤饮为主，平肝潜阳、熄风止痉，加入菊花清泻肝火，加入川芎活血行气、祛风止痛，加入女贞子、旱莲草、桑椹、枸杞子等补益肝肾，珍珠母介质之品以重镇潜阳，以达到治疗目的。

中医药在高血压的治疗中确实有着较为理想的临床疗效，同时其还有多途径、多环节、多靶点的治疗优势，对于高血压及其并发症的防治有着极为深远的意义。

参考文献：

[1]王托资，李杨.当代名中医治疗原发性高血压病经验总结[J].中医药临床杂志，2018（09）：1608-1611.

[2]聂颖颖.基于数据挖掘的吉中强教授治疗原发性高血压经验研究[D].山东中医药大学，2016.

[3]刘永良.清肝降压颗粒治疗肝阳上亢型高血压临床研究[D].甘肃中医药大学，2017.

[4]康春嵋.徐贵成主任医师中医辨治高血压前期临床经验总结[D].北京中医药大学，2017.

[5]张琳，卢笑晖.基于中医传承辅助平台治疗肝阳上亢高血压组方规律系统综述[J].实用中医内科杂志，2016，30（03）：3-6.

[6]刘雯，何佳，朱忠帅.何佳从“脾之痰、肝之瘀”论治H型高血压病[J].辽宁中医杂志，2018，45（09）：1818-1820.

[7]郭梅兰，陈文英.天麻钩藤饮治疗高血压眩晕患者的临床效果及安全性[J].医疗装备，2018，31（17）：118-119.

[8]康超茹，马云枝.马云枝教授临床应用天麻钩藤饮经验[J].中医临床研究，2018（24）：1-3.

[9]陈秒旬，周波，陈瑞芳.邓铁涛从五脏相关论治高血压病经验[J].湖南中医杂志，2018，34（07）：27-29.

[10]蔡辉.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型原发性高血压病48例[J].中国处方药，2018，16（06）：93-94.

[11]李敦福.中西医结合治疗肝阳上亢型高血压病临床观察[J].中医临床研究，2018，10（16）：53-54，57.

[12]王丽颖，郑光，赵学尧，等.基于文本挖掘的高血压病中医辨证用药情况分析[J].世界中西医结合杂志，2018，13（04）：462-465，470.

[13]薛文海，吴佩华，倪爱华，等.天麻钩藤饮加减联合氯沙坦钾片治疗高血压及相关症状的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（20）：2598-2600.

[14]刘岩，张少强，朱林平，等.天麻钩藤饮干预高血压病肝阳上亢证的时-效关系临床观察[J].时珍国医国药，2017，28（10）：2448-2450.

[15]纪江红.天麻钩藤饮联合依那普利治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究[J].光明中医，2016，31（03）：399-401.

[16]陈小飞，张宝霞，张宝均.天麻钩藤饮联合硝苯地平控释片治疗肝阳上亢型高血压病40例的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2016，16（01）：16-18.

[17]穆善生，潘贵超.天麻钩藤饮加减方联合硝苯地平缓释片治疗高血压临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2014，9（05）：517-518，521.

收稿日期：2018-9-11；修回日期：2018-10-15

编辑/王朵梅