彩超检查在妇科卵巢巧克力囊肿中的价值分析

李建聪，张春凤，吴堂珍，彭娟，梁丽华

卵巢巧克力囊肿是一种常见的子宫内膜异位症，主要是由于月经期脱落的子宫内膜逆流进入盆腔内在卵巢表面着落引起的异位囊肿。卵巢巧克力囊肿多为良性病变，其恶变相对较低，但由于囊肿受到性激素的影响，在月经周期往往会出现反复的出血，临床表现以痛经、月经失调、性交痛为主，随着病情的进展，甚至有可能会导致不孕症，因此，临床上应针对卵巢巧克力囊肿进行早期诊断，以便于及时给予患者有效治疗[1-3]。由于卵巢巧克力囊肿多累及双侧卵巢，其声像图不典型，缺乏特异性，在诊断时容易与其他子宫内膜疾病发生混淆而导致误诊、漏诊，故临床上还应积极寻找灵敏、准确的诊断方法[4]。彩超是当前临床上诊断卵巢巧克力囊肿的主要方法之一，本研究旨在探讨彩超检查在妇科卵巢巧克力囊肿中的诊断价值，为此，针对2014年1月1日～2017年6月30日期间本院收治的30例疑似卵巢巧克力囊肿患者进行阴道彩超检查，将彩超检查结果与腹腔镜检查结果作比较，以明确彩超检查对卵巢巧克力囊肿的诊断准确性，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2014年1月1日～2017年6月30日期间，将该阶段内本院收治的30例疑似卵巢巧克力囊肿患者纳入作为研究对象，所有患者均因痛经、月经失调、性交痛等疑似卵巢巧克力囊肿的临床症状而就诊，就诊后均对检查方法进行了解，自愿接受检查。30例患者中，年龄24～47岁，平均年龄（35.72±11.19）岁，症状出现时间1个月～2年，平均病程（0.97±0.45）年。

1.2 方法 30例疑似患者均接受经阴道彩超检查，阴道彩超检查设备为西门子Sonol ine Pr emier彩色多普勒超声诊断仪，配备有频率为3.0～5.0 MHz的超声探头。患者在检查前需排空膀胱，检查时体位选择膀胱截石位，双膝稍微屈曲，超声科工作人员先在超声探头上涂抹耦合剂，套上安全套，再将探头置入患者阴道，探头行至阴道穹隆处时停止，采用探头扫查患者宫腔情况，获取超声图像后，对其彩超图像进行观察，注意观察患者的子宫大小、形态、子宫肌层回声、子宫内膜厚度、卵巢、双侧附件、盆腔等情况，如发现异常回声情况，应对异常回声部位的包块位置、大小、形态、边界、内部回声、与周围组织是否存在粘连进行观察，对内部血流信号和周边血流信号进行观察，进一步判断患者是否发生卵巢巧克力囊肿。

阴道彩超检查结束后，对患者进行腹腔镜检查，于患者脐部上方1 cm处作操作孔，将腹腔镜置入，在腹腔镜直视下对患者盆腔、腹腔内情况进行观察，在子宫内膜可疑部位进行多点取材，对组织标本进行病理学检查，以对患者是否存在卵巢巧克力囊肿进行判断。

1.3 观察指标

（1）以腹腔镜检查结果作为金标准，分析卵巢巧克力囊肿的彩超诊断结果，计算其灵敏度[真阳性/（真阳性+假阴性）×100%]、特异度[真阴性/（真阴性+假阳性）×100%]、准确性[（真阳性+真阴性）/总例数×100%]、阳性预测值[真阳性/（真阳性+假阳性）×100%]、阴性预测值[真阴性/（真阴性+假阴性）×100%]。

（2）针对确诊为卵巢巧克力囊肿患者的彩超图像进行分析，对其彩超声像图分型进行明确。

1.4 统计学方法 选择SPSS19.0软件系统，将数据录入至软件中，计数资料表现形式为例、百分比，计量资料以“x±s”表示；采用Mc Nemar检验（配对卡方检验）设计诊断结果四格表，分析诊断结果，计算其诊断灵敏度等指标。

2 结果

2.1 彩超检查对卵巢巧克力囊肿的诊断结果分析 30例疑似卵巢巧克力囊肿患者中，共有28例患者经腹腔镜检查证实为卵巢巧克力囊肿，其余2例均证实为非卵巢巧克力囊肿。彩超检查共检出27例阳性、3例阴性，以腹腔镜检查结果作为金标准，在诊断卵巢巧克力囊肿的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值等指标方面，彩超分别为96.43%、100.00%、96.67%、100.00%、66.67%，漏诊1例，误诊0例，见表1、表2。

表1 彩超检查对卵巢巧克力囊肿的诊断结果分析（n）Table1 Analysisof thediagnosis of ovarian chocolatecyst by color Doppler ultrasonography(n)

2.2 卵巢巧克力囊肿的彩超声像图分型 28例确诊为卵巢巧克力囊肿的患根据其彩超声像图可分为4种类型，即均匀稀疏低回声型、均匀云雾状低回声型、混合云雾状回声型、实性为主不均匀回声型，分别有3例、13例、10例、2例，占比分别为10.71%、46.43%、35.71%、7.14%。

表2 彩超检查对卵巢巧克力囊肿的诊断结果指标[%（n）]Table 2 Color Doppler ultrasound examination of ovarian chocolate cyst resultsindicators[%(n)]

3 讨论

卵巢囊肿属于妇科常见疾病，多发生于20～50岁人群，其肿瘤性质多为良性，良性肿瘤包块可向腹腔移动，也有小部分肿瘤性质为恶性，恶性肿瘤包块的活动受到限制，而卵巢巧克力囊肿是其中最常见的一种卵巢囊肿，属于子宫内膜异位症，主要是指在月经周期内妇女子宫内膜发生脱落后随着输卵管逆流入盆腔，着床于盆腔中的卵巢表面，在卵巢表面形成囊肿，且这种囊肿会随着患者月经周期子宫内膜的反复脱落而逐渐增大，长此以往，囊肿内部往往存在褐色黏稠巧克力状陈旧性积血，即“巧克力囊肿”[5-6]。一般情况下，卵巢巧克力囊肿的恶变风险极低，但其临床症状明显，在月经周期表现为持续性下腹疼痛，对患者的身心健康十分不利，且随着月经周期的反复，其卵巢体积增大，卵巢巧克力囊肿有可能会在月经周期内或月经后发生破裂，引发不孕症，因此，临床上应针对卵巢巧克力囊肿进行早期诊断、及时治疗。腹腔镜检查是卵巢巧克力囊肿的诊断金标准，但其属于侵入性操作，具有一定的创伤性，患者对其接受度不高。影像学检查是当前临床上诊断卵巢巧克力囊肿最常用的方法，而彩超是其中最常用的一种影像学检查方法，其在临床上的应用随着彩超设备的不断更新而逐渐广泛化，是子宫疾病的主要诊断手段。彩超主要是利用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经阴道置入超声探头，探头可通过扫查子宫，清晰显示宫腔情况，进而获取清晰的彩色声像图，该检查便捷、快速，还具有无创的优点。超声科医师通过对患者的彩超图像进行观察，可对超声图像中的卵巢形态、体积等情况进行细致观察，进一步对图像中占位病变的血流信号、内部回声信号等进行分析，最终对是否存在卵巢巧克力囊肿作出判断[7-8]。

本研究针对30例疑似卵巢巧克力囊肿患者进行彩超诊断后发现，在诊断卵巢巧克力囊肿的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值等指标方面，彩超分别为96.43%、100.00%、96.67%、100.00%、66.67%，漏诊1例，无误诊，这充分说明彩超对卵巢巧克力囊肿的诊断价值较高。本研究还对卵巢巧克力囊肿的彩超声像图类型进行分析后发现，其彩超声像图表现主要为均匀稀疏低回声型、均匀云雾状低回声型、混合云雾状回声型、实性为主不均匀回声型，临床上采用彩超诊断卵巢巧克力囊肿时可注意观察患者是否存在以上几种声像图特征，以对卵巢巧克力囊肿进行准确检出。

综上所述，彩超检查对卵巢巧克力囊肿的诊断价值较高，可准确判断患者是否存在卵巢巧克力囊肿，临床上可将其作为卵巢巧克力囊肿的辅助诊断手段。

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