腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比

罗魁德

精索静脉曲张是一种常见的泌尿外科疾病，在男性群体中具有一定的发病率。临床治疗中，手术治疗是十分重要的治疗方案[1]。以往最为常见的手术方式是开发性手术，但存在创伤较大的不足之处，不利于患者的术后康复，且容易导致一定术后并发症等的出现。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术开始被逐渐广泛的应用于静脉精索曲张的临床治疗之中。本次研究纳入100例精索静脉曲张患者进行研究，对比分析腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例精索静脉曲张患者被纳入本次研究，患者年龄19～36岁，平均年龄（26.25±5.84）岁，资料收集时间为2014年2月～2017年2月。入组患者均临床资料完备，可满足本次研究的数据分析需求。实施随机分组研究，其中参照组（50例）给予常规开放手术治疗，实验组（50例）给予腹腔镜手术治疗。统计比较两组患者的病变位置和临床分级情况，差异均无统计学意义。

1.2 手术方法 参照组给予常规开放手术治疗，实验组给予腹腔镜手术治疗，具体方法为：患者取平卧位，对患者实施连续硬膜外或者气管插管麻醉，达到理想麻醉效果之后后建立人工气腹。于患者脐下缘10 mm处作弧形切口置套管，插入腹腔镜。在无血管区切开侧腹膜，仔细观察精索内动脉并对精索血管进行分离，确认后切断并结扎增粗的曲张精索静脉。如为双侧，同法对对侧予以处理。完成处理之后仔细检查出血情况，确认无出血之后排出二氧化碳，撤去器械，对穿刺点进行缝合。术后对两组患者均实施常规抗生素治疗予以预防感染。

1.3 观察指标 ①观察统计两组治疗前后的精液情况，所有患者均于治疗前和之后进行精液采集和分析，记录精子密度、精子总数、（a+b级）精子数[2]。②观察比较两组临床指标。包括手术时间和术后住院时间、术中出血量。③并发症发生情况。包括切口感染、会阴部皮肤疼痛、鞘膜积液、睾丸萎缩、阴囊血肿等，并统计并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件包进行数据处理，对于两组的手术时间和术后住院时间等计量资料利用“x±s”形式进行统计描述，并采用t检验，并发症发生率等计数资料利用百分率进行表示，并采用χ2检验。对P值进行检测，α=0.05。

2 结果

2.1 两组基本情况统计与比较 两组患者的病变位置和临床分级情况比较，差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床资料分析Table1 Analysis of clinical datain two groups of patients

2.2 治疗前后两组精液质量分析 治疗3个月后，较之治疗前，两组患者的精液质量各项指标均得到显著的改善，经比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且治疗3个月后两组间比较精液质量各项指标差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后精液质量比较（x±s）Table 2 Comparison of semen quality beforeand after treatment in two groupsof patients(x±s)

2.3 两组临床指标统计与比较 经统计与比较，实验组的手术时间和术后住院时间均显著短于参照组，术中出血量则显著少于参照组（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组术后术后并发症发生情况比较 术后随访3个月，经随访发现，两组并发症发生率经比较存在组间统计学差异，实验组发生率显著低于参照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

精索静脉曲张是一种常见的男性疾病，由于某些因素导致精索里面的静脉血流瘀滞而使精索静脉血管丛扩张、迂曲而形成了精索静脉曲张。精索静脉曲张不仅严重影响到了工作和生活，更是导致不育的主要因素[3]。

表3 两组临床指标统计与比较（x±s）Table3 Statistics and comparison of two groupsof clinical indicators(x±s)

表4 两组术后术后并发症发生情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of postoperativecomplicationsafter operation in two group[n(%)]

精索静脉曲张是男科临床常见的疾病之一，可以引起睾丸疼痛不适、不育、睾丸萎缩，尤其是对生育的影响，受到广泛关注。临床治疗精索静脉曲张性对于轻度者，可进行药物保守治疗。对于中重度患者，要选择手术治疗。对于保守治疗效果不佳的患者，也需要及时接受手术治疗[4]。通过手术治疗，可以有效缓解患者的临床症状、改善精子质量，并从根本上解决曲张的问题。精索静脉曲张的手术方式选择也很重要，目前外科治疗包括精索静脉曲张的手术治疗包括：普通开放术式、精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉结扎术；腹腔镜下精索静脉结扎术；显微镜下精索静脉结扎术；经腹股沟精索静脉结扎术；外环下精索静脉结扎术[8]。通过本次研究发现，实验组的手术时间和术后住院时间均显著短于参照组，术中出血量则显著少于参照组。治疗3个月后，较之治疗前，两组患者的精液质量各项指标均得到显著的改善。且治疗3个月后两组间比较精液质量各项指标差异均有统计学意义，实验组显著优于参照组。上述结果表明，对精索曲张患者实施腹腔镜手术治疗具有微创等优点，可以获得较之开放手术更好的效果，更好的促进患者的术后康复。另外，可以更好的提高患者的精液质量。精索静脉曲张传统治疗方法为外科开放手术。此种术式切口较长，术中需做较多分离，手术时间长，若高位结扎不足易致精索静脉曲张复发或继续存在，影响疗效。腹腔镜下精索静脉高位结扎术是目前临床较为常用的一种手术方式，治疗过程中，利用腹腔镜微创技术，分离精索血管进行分离，切断并结扎增粗的曲张精索静脉[4]。从而有效阻断各种损精物质的反流，达到提高精液品质的目的。以往王晓明等对精索静脉曲张患者实施腹腔镜高位结扎日间手术治疗[5]，结果显示日间手术模式能显著减少精索静脉曲张患者的等待入院时间、住院时间及住院费用，严格的入院筛选、术前准备及术后观察随访保证了日间手术的安全性及可行性。通过本次研究还发现，术后随访3个月，经随访发现，两组并发症发生率经比较存在组间统计学差异，实验组发生率显著低于参照组，提示对精索曲张患者实施腹腔镜手术治疗减少术后并发症等方面具有肯定的效果。这是因为，腹腔镜结扎精索动静脉高位结扎睾丸动脉后，睾丸组织仍可存活，不会造成睾丸萎缩，且大大缩短手术时间，具有创伤小、痛苦轻、切口美容效果好、恢复快、复发率低等诸多优点，而且在不增加切口的同时可处理双侧病变[6]。和传统手术相比，腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有微创无痛[7]。且结扎位置更高，治疗效果更加理想，术后的复发率也极低；不留瘢痕，住院时间短，恢复快，避免传统开刀手术并发症等显著特点，其优越性已被广大医患所接受并得到广泛推广。以往李富江等的研究也证实[8]，经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗儿童精索静脉曲张精索静脉曲张创伤小，美容效果好，操作简单，疗效满意。

综上所述，通过本次研究可以初步证实，对精索曲张患者实施腹腔镜手术治疗可以获得较之开放手术更好的效果，在提高患者精液质量，促进患者的康复，减少术后并发症等方面具有肯定的效果。

[1] 李权，谢建军，邓君鹏，等.腹腔镜下保留精索内动脉的曲张静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张(附42例报告)[J].中国男科学杂志，2016，30(7):34-37.

[2] 张迅，梁季鸿，梁世坤，等.金冷法配合腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗的Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者精液质量观察[J].山东医药，2016，56(23):88-90.

[3] 明安晓，张军，李龙，等.经脐单一部位切口腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张[J].中国微创外科杂志，2017，17(3):264-266.

[4] 吴磊，阳宁，刘俊，等.腹腔镜与显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的比较[J].实用医学杂志，2016，32(5):764-767.

[5] 王晓明，白云金，韩平，等.腹腔镜精索静脉曲张高位结扎日间手术的可行性及安全性分析[J].现代泌尿外科杂志，2017，22(3):169-172.

[6] 宋涛，王春杨，张磊，等.显微外科与腹腔镜两种手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症的对比观察[J].中华男科学杂志，2012，18(4):335-338.

[7] 张忠，朱汝健，陈安屏，等.腹腔镜二孔法与三孔法精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的对比研究[J].实用医学杂志，2012，28(10):1676-1678.

[8] 李富江，段于河，苏南，等.经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗儿童精索静脉曲张[J].临床小儿外科杂志，2017，16(1):77-79，104.