我国普洱地区住院医师规范化培训现状分析

李江华，杨文俊，孙 平，赵 根，赵 健，李永福

（普洱市人民医院，云南 普洱 665000）

美国住院医师培训旨在使住院医师成为主治医师，在工作中独当一面，在激烈的市场竞争中求得生存。美国的主治医师概念与我国不同，我国医师分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师；而美国住院医师需经过培训，之后考取主治医师证书，主治医师是医师中最高职称。

我国虽然通过住院医师规范化培训体系培养了一批批优秀的住院医师，但不可否认，其仍然存在一些问题。第一，缺乏统一标准的培训机构和全面、严格的训练[1]。第二，缺乏量化的考核指标体系和权威机构的认可，无论是对住院医师本身还是对上级指导医师而言，都存在着指标不全、无法考核的问题。例如，对住院医师的德育以及上级指导医师的责任心问题等。第三，当前的培训体系强调对住院医师的考核，却忽视了下级医师对上级医师的信息反馈，存在着信息链条不完整情况。第四，住院医师群体尚未真正实现社会化，缺乏相应进出机制。

医学的发展与进步离不开专业技术精湛的医师。住院医师规范化培训（以下简称规培）是一项长期的系统性工作，只有在实践中不断探索，总结经验教训，完善相关制度，才能培养出适应未来医学发展需求的高素质人才，推动我国边远地区医疗卫生事业发展。

1 普洱地区住院医师规范化培训现状

住院医师规范化培训是临床医学和医疗技术专业学生需要接受的特殊教育，是培养具有良好职业道德、扎实理论基础和较强临床技能的医生的保障性教育[2]。我国大多数规培基地实行先定科再轮岗，这种方式虽能增强学员方向感，但是制约了他们的全面发展[3]。住院医师规范化培训制度的目的在于弥补当前医学本科教育的不足，提高医务人员素质。两年多来，在各部门的共同努力下，普洱地区规培工作取得了一定成效，但仍存在一些问题。

1.1 政策制度趋于完善

在国家政策的基础上，普洱地区结合本地实际制定了相应政策和实施方案，为规培工作提供了政策支撑。很多省份已将规培工作纳入本地医改工作任务，成立了由政府领导和卫生计生部门牵头的工作领导小组，并制定了相应制度。规培基地设立以院长为主要负责人的培训部门机构与专职管理部门，由专人负责规培工作。地方财政部门划拨一定比例的经费用于支持住院医师规范化培训工作，确保不同身份的住院医师获得相应报酬。

1.2 规培质量管理日趋规范

一是师资培训绩效明显，各省普遍重视师资队伍建设，我国边远地区均开展了师资专项培训，各规培基地建立了培训对象对带教师资的评价机制[4]。二是规培过程管理逐步规范，各省高度重视规培质量，均已开展规培基地建设和评估工作，通过定期与不定期进行质量及管理评价，发现问题，及时整改，落实基地动态管理机制。在规培基地层面，强化日常培训与考核，大部分规培基地能严格按照规定培训内容与年度安排开展规培工作。部分地区注重培训创新，科学管理，充分调动培训对象学习主动性，营造良好学习氛围，利用互联网，使住院医师共享教学资源，采用循序渐进、螺旋上升、全岗负责、浅化督导的教学方法，显著提升培训效果[5]。

普洱市人民医院作为我国边远地区的国家规培基地，总体来看，规培制度虽仅建立了两年多时间，但成效显著。在不断学习、探索和总结经验过程中，规培管理体系日趋完善，住院医师培训人数逐年增多。调查结果显示，大多数培训对象对规培制度表示支持和肯定，认为年轻医生进行规范化培训对他们临床技能的提升有很大的帮助[6]。

2 存在的问题

2.1 重视度不够

部分地区未把住院医师规范化培训纳入医改工作，未建立协调机制，对全科医生等的培养不够重视[7]。普洱市人民医院作为国家规培基地，对紧缺专业人才培养的重视度较沿海地区小。

2.2 医师在培训期间的待遇得不到保障

住院医师反映的主要问题是待遇问题，包括对未来待遇的期望[8]。部分地方政府未划拨住院医师规范化培训经费，且在落实培训对象补助政策方面有所差异，中央财政拨款3万元专项补助后并没有对每一部分的经费使用做出限制。规培学员不是在校生，而是直接给病人提供服务的医师，对医院医疗工作做出了很大贡献。有些规培基地仍按照实习见习模式对住院医师进行临床带教[9]。此外，还存在有些外单位委托培养人员和社会人员在培训期间与本单位人员同工不同酬的问题，一些示范基地未起到带头作用[10]。个别规培基地基本不招外单位和社会人员，只培养自己单位的人员，未按照国家标准开展住院医师规范化培训工作。部分地区没有向培训对象提供住宿或者住宿补助，中西部部分规培基地没有向培训对象开放图书馆、临床技能培训中心。

2.3 规培质量建设有待加强

（1）许多规培基地闭关自守，欠缺交流以及教学查房、疑难病例讨论等教学活动，临床技能指导不规范，带教记录不完整。

（2）规培基地过程考核不规范。部分规培基地理论考核试卷数月相同，且与实习生的考核没有区别，未进行年度考核。

（3）许多规培基地的规培工作缺乏指导与监督，不少规培基地大内科、大外科建设有待加强。

（4）个别规培基地存在随意更改轮转计划现象，缺乏院级督导机制。

2.4 规培师资力量有待加强

未将带教医师带教活动纳入个人绩效考核。对师资培训不重视，培训制度不完善，带教医师对规培的重要性认识不足，教学理念滞后，教学能力较低，教学方法不规范。

2.5 硬件条件有待改善

许多规培基地临床技能培训中心硬件设施不完善，缺少临床技能训练器材，训练计划得不到落实，无专职管理人员。

2.6 组织管理有待加强

部分规培基地未落实一把手职责，基地的主要领导对规培工作缺乏重视，未按照相关指标开展规培工作。规培相关制度落实不到位，省级层面规培政策配套制度不健全，部分规培基地未制定相关管理办法，即使有，执行效率和落实度也不高。全科医学等紧缺专业规培工作有待加强，部分招收全科医学等紧缺专业的规培基地大多依托于老年病等专业，部分规培基地没有建立教学体系，未设立教研室和教学小组。

3 建议和展望

3.1 重视紧缺专业人才培养，加强师资队伍建设

加强全科医学、康复、儿科等紧缺专业学科建设。一是规范师资遴选标准；二是加强师资培训；三是制定并落实相应激励政策。加强师资队伍建设，实行派出去培训、请进来培训、自己培训和远程培训等[11]。

3.2 做好对口支援工作，提高医师待遇

与北上广等经济发达地区相比，我国边远地区医疗及教学条件较差。可充分利用经济发达地区的资源优势，在国家政策的引导下，通过不同途径，缩小区域之间、单位之间的差距，由标准化达到同质化[12]。在落实培训对象补助方面，把地方政策、国家政策和规培基地实际情况结合起来，为提高医师待遇提供制度保障。

3.3 狠抓质量管理

建立理论考核题库，每个地区从题库抽提组织考试。建议以临床技能多段式考试方式进行考核。抓过程管理，以问题为导向，提高培养质量[13]。保证质量的两个方面，一是学生，二是导师，要保证学生与导师培养质量。

3.4 加强硬件条件建设，提升医疗卫生水平

相关部门应根据经济发达地区规培要求，对边远地区规培工作进行指导。普洱市政府应结合本地实际情况，加大对医疗卫生领域的投入力度，加强规培基地硬件条件建设，提升住院医师规范化培训水平，缩小与经济发达地区的差距。同时在各部门密切配合下，完善住院医师规范化培训体系，提高医疗卫生服务水平。

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