骨巨细胞瘤的治疗方案与并发症的相关性分析

孟思博 赵成

摘   要：目的  分析骨巨细胞瘤的治疗方案与并发症的相关性。方法  回顾性分析2005年1月～2013年12月于山东大学齐鲁医院进行骨巨细胞瘤手术治疗患者56例，记录患者年龄、性别、肿瘤发生部位、术后辅助治疗方案、术式及并发症发生率。结果  术后进行辅助治疗患者并发症发生率为43.48%，高于未进行辅助治疗患者的15.15%，差异有统计学意义（P<0.05）;采用肿瘤切除+物理化学方法治疗患者并发症发生率为41.94%，高于单纯切除患者的0，差异有统计学意义（P<0.05）;扩大切除组患者的并发症发生率为12.50%，低于单纯切除患者，高于切除+物理化学方法，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  骨巨细胞瘤患者术后放疗或应用双膦酸盐类药物辅助治疗，采用肿瘤切除+物理化学方法及肿瘤扩大切除会增加患者术后并发症的发生率，因此应根据患者具体情况选择术式。

关键词：骨巨细胞瘤;并发症;相关因素

中图分类号：R738.1                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.051

文章编号：1006-1959（2018）24-0167-03

Abstract：Objective  To analyze the the correlation between treatment regimen and complications of complications of giant cell tumor of bone. Methods  A retrospective analysis of 56 patients with giant cell tumor of the bone at Qilu Hospital of Shandong University from January 2005 to December 2013 was performed. The age， sex， tumor location， postoperative adjuvant treatment， surgery and complications were recorded. Incidence. Results  The incidence of postoperative complication was 43.48%， which was higher than that of 15.15% of patients without adjuvant therapy. The difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complication was 41.94% in patients treated with tumor resection+physical chemistry， which was significantly higher than that in patients with simple resection （P<0.05）. The complication rate in patients with enlarged resection was 12.50%， low. In patients with simple resection， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  In patients with giant cell tumor of the bone， postoperative radiotherapy or bisphosphonate adjuvant therapy， tumor resection + physicochemical methods and enlarged tumor resection will increase the incidence of postoperative complications， so the choice should be based on the patient's specific conditions.

Key words：Giant cell tumor of bone;Complications;Related factors

骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCTB）是发病率较高的一种具有恶性倾向的骨肿瘤，1818 年由 Copper首次描述，占所有原发性骨肿瘤的3%～5%，良性骨肿瘤的15%[1]。骨巨细胞瘤发病年龄在20～50岁，四肢长骨干骺端最为常见，尤其是临近膝关节的股骨远端和胫骨近端，亦可发生于脊柱、骨盆等部位[2，3]。常规刮除术后有较高的局部复发率，肺转移率1%～9%[4，5]。骨巨细胞瘤生物学行为复杂多变，呈侵袭性生长，并且具有局部复发倾向，部分患者发生肺转移或肉瘤变，预后极差[6，7]。一直以来，骨巨细胞瘤的研究从细胞发生、组织學性质和分级方法等随着科技社会的进步而不断发生变化[8，9]。手术治疗为诊断时无远处转移的骨巨细胞瘤患者的首选治疗方案，只要患者能够耐受手术，均应向其建议手术干预肿瘤的自然病程[10]。对于可切除的骨巨细胞瘤，主要的手术方式包括广泛切除和病灶内刮除两种。虽然可以辅助放疗、IFN、Denosumab等治疗，但广泛切除的复发率为0～12%，而刮除术的复发率为12%～65%，广泛切除的复发风险较低，但大面积的手术切除会导致严重的并发症或功能缺失，因此最理想的治疗方案仍然没有达成共识。本研究拟对2005年1月～2013年12月在山东大学齐鲁医院行手术治疗的56例骨巨细胞瘤患者进行随访分析，为今后骨巨细胞瘤的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2005年1月～2013年12月在山东大学齐鲁医院进行手术治疗的骨巨细胞瘤患者56例，所有患者均经术后病理确诊。其中男17例，女39例，年龄≤20岁者8例，20～50岁者43例，>50岁者5例，发病部位：四肢35例，脊柱17例，骨盆4例，术前碱性磷酸酶异常21例，术后应用放疗、Denosumab、干扰素药物23例，行肿瘤单纯切除患者9例，行肿瘤扩大切除患者16例，行肿瘤切除+物理化学方法处理瘤腔31例。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①符合骨巨细胞瘤手术标准;②自愿加入本研究并配合完成;③无手术禁忌证;④无肝肾功能严重异常。排除标准：①精神状态异常;②濒危患者;③合并其他严重疾病;④年龄<18岁。

1.3方法  完善影像学及其他辅助检查明确肿瘤位置及同周围正常组织之间的关系，全组医生讨论手术入路及手术方式的选择。手术内容包括肿瘤的切除及功能的重建。根据肿瘤部位选择恰当的手术范围，部分患者因肿瘤位置临近周围重要的血管神经，不易切除或预计扩大切除[4]后将导致严重的并发症[4]，改行单纯切除，或术中直视下用刮匙搔刮或高速磨钻打磨残留的瘤腔至正常新鲜骨质，再用物理化学方法处理肿瘤残腔，最大程度杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤复发风险。患者术后，根据身体状况及肿瘤分级推荐患者应用Denosumab、IFN或者局部放疗进行综合辅助治疗，治疗后定期复查随访。

1.4观察指标  将收集的资料进行筛查，收集患者出院后复查体检资料及辅助影像学检查。统计患者的发病年龄、性别、手术方式、肿瘤累及部位、术后辅助治疗方案、术后有无并发症等。

1.5统计学处理  用SPSS19.0统计学数据处理软件处理相关数据，计量资料用（x±s）表示，行t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用？字2检验，以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

根据患者是否发生并发症，对与之相关的因素进行分析后发现，术后进行辅助治疗患者并发症发生率高于未进行辅助治疗的患者，差异有统计学意义（P<0.05）;采用肿瘤切除+物理化学方法治疗的患者发生率高于单纯切除患者，差异有统计学意义（P<0.05）;扩大切除组患者的并发症发生率低于单纯切除的患者，且高于切除+物理化学方法的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

骨巨细胞瘤肿瘤部位多起自骨内，发病较隐匿，早期无明显不适症状，不易被发现采取必要的治疗手段。骨巨细胞瘤具有局部复发倾向，是一种良性肿瘤，侵袭性较强，能够严重破坏骨质，且很稍有反应性新骨生成和自愈倾向，能够穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后具有较高的复发率，很少有恶化或良性转移倾向。该病的患者主要集中在20～50岁，且女性发病率略高于男性。导致骨巨细胞瘤发生的原因尚未形成统一的定论。肿瘤组织具有丰富、充足的血液供给，质地柔软脆弱，类似于肉芽组织。患者发病后主要表现为酸痛、钝痛、偶尔出现剧烈疼痛或夜间痛，有患者还会出现局部肿胀，究其原因与骨性膨胀有关。肿瘤在活跃期具有丰富的血运，血管造影显示有肿物存在，病变相邻关节活动受限。

手术治疗是骨巨细胞瘤主要治療方式，但是术式和术后是否进行辅助治疗临床有所争议。既往研究术式多采用单纯切除或肿瘤切除+物理处理瘤腔，术后应给予辅助治疗，以改善患者预后，但是本次研究发现，这种治疗模式会明显增加患者术后并发症的发生率。本研究患者出现的并发症主要集中于以下方面：因为骨巨细胞瘤血供丰富，手术中经常会造成大量出血，增加手术难度，延长手术时间，增加了术后并发症（如患者感染率增加）发生的风险。患者术后内固定发生松动、断裂或者移位也较容易发生，导致患者部分感觉运动功能及生理功能受损，出现并发症。术后放疗、Denosumab、IFN等会导致骨髓抑制、免疫功能异常、脊柱骨巨细胞瘤相应节段的神经感觉运动功能的永久性丧失，开胸手术导致的胸腔积液或者肺炎导致的二次入院治疗等。

综上所述，术式的选择和术后辅助治疗的选择对于患者的并发症具有重要影响，骨巨细胞瘤患者术后化疗，术式采用肿瘤切除+物理化学处理或扩大切除会增加患者术后并发症的发生率，因此应根据患者具体情况选择合适术式。

参考文献：

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收稿日期：2018-11-16;修回日期：2018-11-26

编辑/王朵梅