PDCA护理模式应用于腹腔镜胃穿孔修补术中的临床效果观察

熊红妹

摘   要：目的  探讨PDCA护理模式应用于腹腔镜胃穿孔修补术中的效果。方法  选择2015年12月～2017年12月在我院进行腹腔镜胃穿孔修补术的患者40例，分为观察组与对照组各20例。对照组采用常规护理，观察组采用PDCA护理模式进行护理，比较两组住院时间、排气时间及肠鸣音恢复时间、并发症发生情况，并采用VAS疼痛评分评价术后疼痛情况。结果  观察组护理后平均排气、肠鸣音恢复、住院时间及并发症发生率分别为（23.65±1.97）h、（22.18±2.13）h、（6.05±1.43）d、15.00%，均低于对照组的（29.71±2.28）h、（28.65±2.09）h、（8.73±1.82）d、40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1 d和3 d的VAS评分为（4.97±0.94）分、（3.85±0.72）分均低于对照组（6.83±1.30）分、（5.81±0.86）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  行腹腔镜胃穿孔修补术治疗的胃穿孔患者实施PDCA护理模式，能够有效降低痛感，减少围术期不良事件的发生，促进患者康复。

关键词：PDCA护理模式;胃穿孔修补术;并发症;VAS疼痛评分

中图分类号：R473.6                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.042

文章编号：1006-1959（2018）24-142-03

Abstract：Objective  To investigate the effect of PDCA nursing mode in laparoscopic gastric perforation repair.Methods  40 patients undergoing laparoscopic gastric perforation repair from December 2015 to December 2017 in our hospital were divided into observation group （n=20） and control group （n=20）.Routine nursing was used in the control group and PDCA nursing model was used in the observation group. The hospitalization time， exhaust time， recovery time of bowel sound and complications were compared between the two groups. The postoperative pain was evaluated by VAS pain score.Results  In the observation group， the average exhaust， bowel sound recovery， hospitalization time and incidence of complications were （23.65±1.97） h， （22.18±2.13） h， （6.05±1.43） d，15.00%， respectively，all of them were significantly lower than those of the control group （29.71±2.28） h， （28.65 ±2.09） h， （8.73 ±1.82） d，40.00%， the difference was statistically significant（P<0 05）.The VAS scores of the observation group at 1 and 3 d after operation were （4.97±0.94） and （3.85±0.72）， which were lower than those in the control group （6.83±1.30） and （5.81±0.86），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  The implementation of PDCA nursing mode in patients with gastric perforation treated with laparoscopic gastric perforation can effectively reduce the pain， reduce the occurrence of perioperative adverse events， and promote the recovery of patients.

Key words：PDCA nursing model;Gastric perforation repair;Complications;VAS pain score

胃穿孔（gastric perforation）如不及時进行治疗，可导致穿孔周围脓疮，对患者的危害较大[1]。目前该病主要采用传统开腹手术和腹腔镜胃穿孔修补术进行治疗。然而临床护理方式对患者的预后也起到决定性的作用，PDCA护理模式是一种新型的护理概念，要求在工作中不断的完善护理方法、方式，为患者提供优质的服务。本课题选择2015年12月～2017年12月在我院进行腹腔镜胃穿孔修补术的胃穿孔患者40例，探讨PDCA护理模式应用于腹腔镜胃穿孔修补术中的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2015年12月～2017年12月在南昌市新建区人民医院外科行腹腔镜胃穿孔修补术的胃穿孔患者40例作为研究对象，采用简单随机化方法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男12例，女8例;年龄25～71岁，平均年龄（48.66±3.95）岁;病程3～11 h，平均病程（4.86±1.52） h。观察组男14例，女6例;年龄24～73岁，平均年龄（48.72±3.91）岁;病程3～12 h，平均病程（4.93±1.58） h。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①符合胃穿孔临床诊断标准，并经影像学检查确诊;②自愿参加本研究，并签署知情同意书;③依从性良好。排除标准：①具手术禁忌者;②认知功能障碍者;③合并重大器质性疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用常规护理，包括术前的心理干预及手术准备工作、术中护理、术后饮食干预、用药护理等。

1.3.2观察组  采用PDCA护理模式进行护理：①P-计划：搜集以往腹腔镜胃穿孔修补术患者的详细资料，分析护理中易出现的问题，然后根据本研究中患者的具体情况，制定个性化护理方案②D-执行：严格按照制定的方案进行治疗和护理，具体措施为：通过积极有效的沟通，对患者的心理状况进行分析，找到其顾虑所在，由此开展针对性心理干预，从而有效消除患者的不良情绪;手术前做好相关的准备工作，术中严密观察其生命体征变化，如发生异常时应及时汇报给医生，同时能够第一时间采取应对措施，以减少不良事件的发生;术后做好引流管、导尿管、插胃管等管道护理，操作时注意做好消毒工作;加强对患者生命体征的监测，检查是否存在安全隐患，避免并发症发生，如有并发症发生时，应及时进行治疗;严格按医嘱使用药物，并对患者做好用药指导、疼痛护理、营养支持、健康宣教、功能锻炼等工作。③C-检查：对临床护理过程及结果进行评估，分析各种意外状况发生的原因所在。④A-处理：对护理中的每个不足之处进行分析、讨论，找出解决方案，然后对护理计划进行优化、调整，使护理工作更加完善，并将该问题列入下一个PDCA护理模式，验证该解决方案的有效性。

1.4观察指标  ①比较两组平均住院时间、排气时间及肠鸣音恢复时间;②比较两组切口感染、腹部感染、出血、恶心呕吐等并发症发生情况;③采用VAS疼痛评分评价术后疼痛情况，分值为0～10分，痛感与分值呈正相关。比较两组术后1 d和术后3 d的VAS评分。

1.5统计学分析  采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行？字2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2結果

2.1两组临床护理效果比较  观察组患者平均排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症比较  观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术后1 d和3 d VAS评分比较  观察组术后1 d和3 d的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

PDCA护理模式的理论基础为美国质量管理专家戴明提出的PDLA管理循环，可分为四个阶段[2]：①P-计划：提出问题，制定解决计划;②D-执行：对计划进行实施;③C-检查：对执行结果进行评估，了解行动效果;④A-处理：对检查结果进行分析，根据执行中的不足之处提出新的议题，进入下一计划[3]。该护理模式能通过不断循环的护理服务总结护理过程中的优缺点，将优点进行保留，将缺点进行改进，从而不断提高护理质量，改善治疗效果[4]。

本研究中，观察组护理后平均排气、肠鸣音恢复及住院时间均低于对照组（P<0.05）。腹腔镜胃穿孔手术虽然是一种安全性更高、康复速度更快的微创手术方案，但是术后如不注重护理治疗，可导致感染、出血、恶心呕吐等并发症发生[5]，本研究中，观察组切口感染、腹部感染、出血、恶心呕吐等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。通过充足的术前准备、术中严密的检测和护理，以及术后对并发症密切的观察及预见性护理措施，有效降低了并发症的发生。术后疼痛是各种手术难以避免的问题，本研究中，观察组术后1 d和3 d的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。说明通过转移患者注意力、使用镇痛泵、呼吸止痛法等疼痛护理措施，有效降低了患者的痛感，提升了其舒适度，避免因疼痛对患者身体造成应激，从而有利于患者的康复。

综上所述，行腹腔镜胃穿孔修补术治疗的胃穿孔患者实施PDCA护理模式，能够有效降低痛感，减少围术期不良事件的发生，提高患者康复速度。

参考文献：

[1]陈婧，吴淑玲，徐萃锚.PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果分析[J].中国医药指南，2016，14（13）：229-230.

[2]王利玲.PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用价值分析[J].中国社区医师，2016，32（17）：164-165.

[3]陈杏梅，张红英.分析对比PDCA护理和常规护理对腹腔镜胃穿孔修补术中的影响效果[J].医学信息，2016，29（10）：204.

[4]郭丽，廖志，张静.PDCA循环模式在护理不良及隐患缺陷事件中的应用[J].职业卫生与病伤，2016，31 （5）：309-311.

[5]符红波，周燕琼，张耀峰，等.应用PDCA循环管理规范婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术围手术期抗菌药物的预防使用[J].中国现代药物应用，2017，11（10）：4-6.

收稿日期：2018-11-16;修回日期：2018-11-25

编辑/冯清亮