子宫内膜异位症的中医体质分布及其发病因素的研究

成臣 张蕾 朱利 万贵平

[摘要] 目的 探索子宮内膜异位症的中医体质分布规律、子宫内膜异位症与体质类型的关系及发病因素。 方法 在多中心的流行病学的调查基础上，对子宫内膜异位症患者及健康女性进行一般情况调查表及标准化的中医体质量表采集，选择2016年1月～2017年12月江苏省苏州、泰州、如皋地区的三所医院（苏州市阳澄湖医院、泰州市中西医结合医院、如皋中医院）内经流行病学调查检出的子宫内膜异位症患者77例作为研究组，另随机抽取无子宫内膜异位症的正常健康女性100例作为对照组，将中医体质调查问卷的资料整理后建立数据库，采用SPSS 24.0软件对相关资料进行统计分析。 结果 对瘀血质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、平和质、特禀质进行对比分析，研究组体质类型占前三位的依次是气郁质（39%）、瘀血质（26%）、痰湿质（12%），研究组气郁质、瘀血质比例明显高于对照组，平和质比例明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结合专业知识分析，两组初潮年龄、月经经期、月经量、月经周期、痛经史、流产次数、不孕史比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;两组子宫手术史比较差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，研究组饮食因素以甘、油腻为多，差异有统计学意义（P < 0.05）;研究组性情因素以急躁易怒、多愁善感、抑郁寡欢为多，生活因素以明显压力增大为多，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 子宫内膜异位症的主要疾病体质以气郁质为主，瘀血质和痰湿质次之，而健康女性体质以平和质为主。体质的形成为多因素作用的结果，可能与患者经期、月经量、不孕史、痛经史、流产次数、子宫手术史、饮食习惯、生活习惯等有关。

[关键词] 子宫内膜异位症;流行病学;中医体质;发病因素;多中心研究

[中图分类号] R271.971          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2018）12（c）-0117-04

[Abstract] Objective To explore the distribution law of Traditional Chinese Medicine （TCM） constitution， the relationship between endometriosis and TCM constitution distribution， and the pathogenesis factors of endometriosis. Methods Based on the multi-center epidemiology， the data of the general survey and standardized collection of TCM constitution scale for patients with endometriosis and healthy women were collected. Seventy-seven cases of endometriosis patients detected by epidemiological investigations in three hospitals in Suzhou， Taizhou and Rugao in Jiangsu Province （Suzhou Yangcheng Lake Hospital， Taizhou City Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Rugao Chinese Medicine Hospital） from January 2016 to December 2017 were selected as study group. One hundred cases of healthy women without endometriosis were selected as control group. The database of the TCM constitution questionnaire was set up， the statistical analysis of relevant data was performed by SPSS 24.0 software. Results For the comparison analysis of different constitutions including static-blood constitution， Qi deficiency constitution， Yang deficiency constitution， Yin deficiency constitution， phlegm-dampness constitution， damp-heat constitution， Qi-stagnation constitution， moderate constitution， and special constitution， the top three constitutions in study group were Qi-stagnation constitution （39%）， static-blood constitution （26%）， and phlegm-dampness constitution （12%）. The ratios of Qi-stagnation constitution， static-blood constitution in the study group were higher than those in the control group， the ratio of moderate constitution was lower than that in the control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Combined with professional knowledge analysis， the differences in menarche age， menstrual period， menstrual blood volume， menstrual cycle， history of dysmenorrhea， abortion times， history of infertility between the two groups were highly statistically significant （P < 0.01）. The difference in the history of uterine surgery between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Compared with control group， the dietary factors in the study group was sweeter and greasier， the difference was statistically significant （P < 0.05）; the temperament factors were irritable， sentimental， and depressed， and the life factor was significant pressure increase， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The main disease constitution of endometriosis is Qi-stagnation constitution， the static-blood constitution and phlegm-dampness constitution are the second， while the main constitution of healthy women is moderate constitution. The formation of physical constitution is the result of multiple factors， and may be related to the menstrual period， menstrual blood volume， infertility history， dysmenorrhea history， abortion times， history of uterine surgery， eating habits and living habits.

[Key words] Endometriosis; Epidemiology; Constitution of traditional Chinese medicine; Pathogenesis factor; Multi-center studies

子宫内膜异位症是育龄期妇女的一种常见病、疑难病[1]，中医学一致认为“血瘀”是本病的基本病机[2]，疾病辨证分型及病因的不统一，制约了中医药在本病治疗中的应用[3]。近年来，针对病因学的治疗越来越受关注，研究表明子宫内膜异位症的病因包括素因和诱因两方面，素因即指患者的体质因素，诱因包括感受外邪、劳累过度、饮食不节、情志内伤等，可诱发病程的进展，使病情进一步恶化[4]，临床辨证论治时从病因及辨证的证候要素入手，从本质上改善患者体质，将体质和辨证相结合，更好地发挥中医药治疗子宫内膜异位症的作用[5]。本研究在多中心流行病学横断面调查基础上，运用多元统计分析的方法，探索子宫内膜异位症的中医体质分布规律及有效预防和治疗措施[6]。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月～2017年12月江苏省苏州、泰州、如皋地区的三所医院（苏州市阳澄湖医院、泰州市中西医结合医院、如皋中医院）内，经流行病学调查检出的子宫内膜异位症患者77例作为研究组，另随机抽取无子宫内膜异位症的正常健康女性100例作为对照组。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照郎景和2007年9月于“子宫内膜异位症诊治规范会讨论专家共识会”提出的“子宫内膜异位症的诊断与治疗规范”[7]以及全国高等医药院校和中医院校规划教材《妇产科学》（2013年第8版）[8]。

中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）[9]及《中医妇科学》[10]月经病章节中痛经、月经过多、癓瘕、不孕症诊断标准拟定。

1.3 纳入标准

符合子宫内膜异位症诊断标准;同意参加流行病学研究;年龄18～50岁;经江苏省中西医结合医院医学伦理委员会讨论通过;自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

排除标准：合并原发性痛经者;合并盆腔炎者;合并生殖器官癌或其他局部或全身性恶性肿瘤者;合并子宫肌瘤者;患有心脑血管、肝、肾或造血系统等严重疾病或精神疾病者;妊娠期及哺乳期妇女。

1.5 调查表的设计与修订

1.5.1 制订中医体质调查量表  参考文献及现代研究，中医体质调查量表参照北京中医药大学王琦教授[11]制订的中医体质分类与判定表。

1.5.2 制订调查问卷  一般资料调查表中涉及的内容包括姓名、年龄、民族、居住地、工作性质、婚姻状况、文化程度、身高、体重、月经史、婚育史、痛经史、既往病史、乳腺疾病、宫颈疾病、手术史、家族史、生活方式等。中医体质问卷调查表中涉及的内容包括中医舌脉和问诊、体质类型辨识（9种体质的分型）。

1.6 调查方法

取得患者同意后，由研究人员发放调查表且由被调查者本人獨立填写完成调查表，对于无法独立完成的由调查人员逐条询问代为填写，当场收回调查问卷表。收集所有采集的流行病学调查问卷，对问卷进行核查，对问卷资料不完整者予以剔除，以确保问卷结果的正确性和有效性。

1.7 统计学方法

将问卷调查结果录入并建立子宫内膜异位症资料数据库，采用双人双输入法录入数据，以确保数据准确性，后用SPSS 24.0统计学软件对数据库中的资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，超过20%格子理论频数T<5或者任一格理论频数T<1，则改用Fisher精确性检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

研究组子宫内膜异位症患者77例，对照组无子宫内膜异位症的正常健康女性100例。两组民族均为汉族，居住地为苏州、泰州、如皋市，工作性质均无过重体力劳动或特殊脑力劳动，其中姓名、婚姻状况、文化程度、身高、体重作为患者资料直接录入数据库。研究组年龄25～49岁，平均（39.33±7.75）岁;平均身高（158.23±4.85）cm;平均体重（55.20±8.26）kg。对照组年龄24～48岁，平均（38.57±5.25）岁;平均身高（158.68±4.86）cm;平均体重（57.54±7.69）kg。两组年龄、身高、体重比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

2.2 两组中医体质类型比较

研究组体质类型占前三位的依次是气郁质（39%）、瘀血质（26%）、痰湿质（12%）。研究组气郁质、瘀血质比例明显高于对照组，平和质比例明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.3 两组发病因素比较

两组初潮年龄、月经经期、月经量、月经周期、痛经史、流产次数、不孕史比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;两组子宫手术史比较差异有统计学意义（P < 0.05）;研究组饮食因素以甘、油腻为多，与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）;研究组性情因素以急躁易怒、多愁善感、抑郁寡欢为多，生活因素以明显压力增大为多，与对照组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科疑难病，其确切的发病机制尚不清楚，西医认为，其发病有明显的遗传背景，且在激素及其受体、炎症免疫、侵袭黏附、血管生成等因素共同作用下，盆腔内形成异常微环境而发病[12]。

中医古代文献中对子宫内膜异位症的认识散见于“癥瘕”“痛经”“不孕”“月经不调”等病的论述中，血瘀是其公认的基本病机[13]，气血失调、素性抑郁、郁怒伤肝、脏腑功能失调等从而导致气机不畅，血行迟滞，寒邪、肾虚、气滞、饮食、情志等外因或内因的作用最终导致瘀血内阻冲任、胞宫，从而发为本病[14]，瘀血形成，阻滞胞宫，日久又进一步加重肾虚、气虚、气滞等失调，并呈现痰湿、气滞、瘀血等病理改变[15]。

体质是指在先天禀赋和后天获得的基础上于人体生命过程中形成的心理状态、生理功能和形态结构方面相对稳定的综合固有特质。体质因素在某种程度上决定了个体对疾病的易感性和发病的倾向性[16]。不同体质的女性对子宫内膜异位症的易感性也不同，而子宫内膜异位症正是先天禀赋和后天作用的共同结果，受体质和外界多因素的共同影响[17]。本研究结果显示，子宫内膜异位症患者体质类型占前三位的依次是气郁质、血瘀质、痰湿质，与正常女性比较，子宫内膜异位症患者气郁质、瘀血质的比例明显升高，平和质比例明显降低，这正是本病中医的病因及病机的体现，而经期缩短、月经量多、痛经、不孕、多次流产史、多次子宫手术史、饮食偏好、性情等与对照组比较差异均有统计学意义，这些可能正是发病的危险因素。本研究结果提示月经经期、月经量、不孕史、痛经史、流产次數、子宫手术史、饮食因素、性情因素、生活因素可能与疾病的发生相关。

子宫内膜异位症目前治疗方案尚不统一，在西医中多采取激素类药物抑制雌激素合成以及手术切除病变部位等方法，而在中医中多采用具有补血调经、活血止痛等功效的方剂以及局部治疗方法进行治疗[18]，且目前尚缺乏一种高特异性和敏感性的无创性诊断方法，以便能及早发现并进行早期干预[19]。综上所述，本课题组认为，针对高危因素采取相应的预防及治疗措施有着重要的意义，若无明显病因出现上述症状的患者，也应当注意排除子宫内膜异位症的可能性，从而达到预防和早期诊断的目的[20]。本课题组在江苏省通过问卷调查的方式收集不同地区子宫内膜异位症患者的临床资料，但临床收集的病例样本量还不足，今后为求探索出临床无创性的诊断方法还需要多中心、大样本量的研究。

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（收稿日期：2018-09-15  本文编辑：罗乔荔）