智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗肾结石的临床研究

钟愉明 宋乐明 彭作锋 朱伦锋

摘   要：目的  分析智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗肾结石的应用价值。方法  选择2017年9月～2018年6月在我院就诊的68例肾结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组患者采用经皮肾镜碎石术治疗，观察组患者采用智能监控内压输尿管软镜吸取石术治疗。比较两组患者手术时间、出血量、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果  对照组患者手术时间高于观察组[（134.14±31.05）min vs（68.61±29.12）min]，术中出血量多于观察组[（378.14±40.69）ml vs（205.04±31.64）ml]，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者下床活动时间、住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（8.82% vs 35.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  智能控压的输尿管软镜吸引取石术应用于肾结石中能有效缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者下床活动，减少患者住院时间，并发症发生率低。

關键词：智能控压;压力反馈;输尿管软镜;肾结石

中图分类号：R699.2                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.023

文章编号：1006-1959（2018）24-0087-03

Abstract：Objective To analyze the application value of intelligent pressure-controlled ureteroscope for stone removal for the treatment of renal calculi. Methods  A total of 68 patients with kidney stones who were treated in our hospital from September 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 34 cases each. Patients in the control group were treated with percutaneous nephrolithotomy， and patients in the observation group were treated with intelligent monitoring of internal pressure ureteroscopy. The operation time， blood loss， time of getting out of bed， hospitalization time and postoperative complications were compared between the two groups. Results  The operation time of the control group was higher than that of the observation group [（134.14±31.05） min vs （68.61±29.12） min]， and the intraoperative blood loss was more than that of the observation group [（378.14±40.69） ml vs（205.04±31.64） ml]. The differences were statistically significant （P<0.05）. The time of going out and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group. （8.82% vs 35.29%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Intelligent pressure-controlled ureteroscope-assisted stone extraction for renal calculi can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， speed up the patient's getting out of bed， reduce the length of hospital stay， and have a low incidence of complications.

Key words：Intelligent pressure control;Pressure feedback;Ureteroscopy;Renal calculi

肾结石（renal calculi）为临床常见的尿路结石，表现为腰部酸胀、隐痛、肾脏出现刀割样剧烈疼痛，严重者造成肾脓肿、肾积水，甚至肾功能丧失，其中较难处理、较复杂的是巨形肾结石和多发肾结石[1]。据统计，肾结石的发病率为5%～15%，复发率高达50%[2]。国内常见的治疗方式为输尿管软镜碎石术加套石篮取石术，但术中不能监测和控制肾盂内压力，且取石时间长，这限制了输尿管软镜的临床应用[2]。监控肾内压力和提高手术效率仍是该手术急需解决的重要问题。目前，对于泌尿结石的治疗已步入微创化时代，输尿管软镜的出现，使得尿路结石的治疗有了新的突破。输尿管软镜联合钛激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少等优点，日益受到临床医生的亲睐及患者的认可，我院在使用软镜碎石的基础上加用智能控压的输尿管软镜吸引取石术，取得了非常好的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择江西省赣州市人民医院泌尿外科2017年9月～2018年6月收治的68例肾结石患者。纳入标准：①符合肾结石的临床诊断标准[3];②无其他重大疾病;③无明显输尿管狭窄和先天畸形者。排除标准：①肾功能不全者;②存在精神障碍以及语言沟通障碍者;③有手术禁忌症者;④有明显尿路感染者。按隨机数字表法将患者分为对照组和观察组，各34例。对照组中男20例，女14例，年龄40～80岁，平均年龄（49.05±1.08）岁;其中输尿管上段结石6例，肾下盏结石4例，肾中上盏结石9例，肾盂结石5例，输尿管结石合并肾盂结石10例;结石直径10.5～21.9 mm，平均直径（15.75±4.94）mm;观察组中男21例，女13例，年龄40～80岁，平均年龄（50.57±1.29）岁;输尿管上段结石5例，肾下盏结石4例，肾中上盏结石8例，肾盂结石4例，输尿管结石合并肾盂结石13例;结石直径10.5～21.9 mm，平均直径（10.84±2.06）mm。两组患者性别、年龄、结石大小及分布等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2方法

1.2.1对照组  采用经皮肾镜碎石术治疗。术前进行超声检查确定尿路结石具体位置，经由尿道口放置输尿管导管，在超声引导下穿刺肾中以及肾下盏，形成F16通道，肾镜置入并达到肾盂、肾盏部位，对患者肾结石具体位置进行确认，然后通过钛激光技术进行碎石处理，钛激光碎石操作参数：工作状态 40.0～60.0 W，2.0～3.0 J，20.0～30.0 Hz。手术完成后常规留置16F导尿管以及6F双J管。

1.2.2观察组  采用智能监控内压输尿管软镜吸取石术。患者全麻，取健侧斜仰卧位。先于F8.0/9.8输尿管硬镜（德国Wolf公司）直视下置入斑马导丝至肾盂并同时行镜检，然后在斑马导丝引导下置人F12/14吸引鞘。置入F8.5电子输尿管软镜或F7.5纤维输尿管软镜（德国Storzt公司），确认吸引鞘位置及输尿管、肾盂黏膜情况。吸引鞘测压接口和吸引接口分别通过压力传感器和吸引管与平台连接。根据结石的负荷及位置设定术中腔内压力控制值为-15～-5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），灌注流量为50～100 ml/min，腔内压警戒值为20 mmHg，极限值为30 mmHg。输尿管软镜连接平台灌注泵。术中采用200 μm钬激光光纤（美国科医人公司）碎石，碎石功率设置为0.6～0.8 J/20～30 Hz。碎石过程中，镜体在鞘内不间断活动，前后移动距离2～3 mm，利于吸出可通过镜鞘间隙的结石，大于镜鞘间隙但小于吸引鞘内径的碎石可通过缓慢退镜后负压吸出。术后留置F4.6双J管6周。

1.3观察指标  ①记录两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间等情况;②观察两组患者术后是否发生肾积水、尿毒症以及高烧等并发症。

1.4统计学方法  采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验比较，检验水准为α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间比较  对照组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症发生率比较  术后两组患者均发生轻微并发症，观察组并发症发生率为8.82%，其中肾积水1例，尿毒症1例，高热1例;对照组并发症发生率为35.29%，其中肾积水4例，尿毒症6例，高热2例，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=6.928，P=0.008）。

3 讨论

肾结石是晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积所致，可由环境、遗传、感染等多种因素引起，为泌尿系统的多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年[4]。近年来随着微创技术的发展，输尿管软镜吸引取石术逐渐应用于临床肾结石的治疗，并取得了较好的效果，但是目前输尿管软镜取石术不能控制和监测肾盂压力，容易引起术中灌注流量不足将直接影响视野清晰度，导致碎石效率低;同时肾盂内压力升高，易导致灌注液体、细菌、内毒素等吸收入血，早期肾结石可引起尿路梗阻、肾盂及输尿管肿瘤扩散等并发症，后期将引起肾功能损害，严重者出现尿源性脓毒血症，甚至危及生命。因此，监测和控制肾盂内压力在输尿管软镜碎石过程中起着积极的作用，寻找一种实时监测方法也具有重要的临床意义。

智能监控内压输尿管软镜吸取石术具有操作方便、创伤小、智能控压、出血量少以及手术时间短等优势，较传统开放术而言，对患者术后恢复以及术后并发症均具有较为积极的影响。本研究显示，应用智能控压的输尿管软镜吸引取石术在患者的手术整个过程中具有较好的优势，其手术时间、术中出血量、下次活动时间、住院时间均优于对照组。我们认为智能控压的输尿管软镜吸引取石术在不同灌注流量下，该平台能智能调控负压吸引，在碎石过程中可避免结石粉末漂浮在肾盂内影响视野，并可在连续高效碎石的同时进行吸引取石，使手术视野清晰，提高手术效率。研究指出[5]，输尿管软镜术中存在肾盂反流并引起相关并发症，肾盂反流的发生与术中肾盂高压、高压持续时间等因素相关，而术后并发症的发生率与术中灌注压力高及手术时间长相关。本研究发现应用智能控压的输尿管软镜吸引取石术的肾结石患者其术后并发症发生率较低，对患者预后存在积极影响。同时，平台能智能控制肾盂内压维持在设定的安全范围内，使手术更加安全，避免发生尿源性脓毒血症等严重并发症。

综上所述，智能控压的输尿管软镜吸引取石术应用于肾结石患者的临床效果确切，不仅能减少患者术中出血量以及住院时间，同时并发症较少，安全可靠。

参考文献：

[1]刘杨文易，平秦榕，王宇扬，等.小儿肾结石微创治疗研究进展[J].医学与哲学（B），2017，38（12）：54-57，87.

[2]王一行，关超.PCNL与FURL在肾结石治疗中的应用进展[J].海南医学院学报，2016，22（4）：414-416.

[3]杨秦，白愿，贺雪梅.闪烁征与声影在超声诊断肾脏结石中的应用价值比较[J].激光杂志，2016，37（5）：139-141.

[4]王英，赵泽宇，刘小勇.小儿复杂性肾结石经皮肾镜治疗术后并发症的对症护理[J].西部医学，2015，27（4）：617-619.

[5]赫俊会.经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期并发症的危险因素临床研究[J].中国医师进修杂志，2016，39（8）：707-710.

收稿日期：2018-11-6;修回日期：2018-11-16

编辑/成森