浅谈医院内部控制的特点及重点环节的控制

农宗辉

【摘 要】目前，大部分企业都开始通过运用内部控制的手段来实现对企业的管理。医院在社会上扮演着一个为广大人民服务，维护社会和谐的重要角色，在此过程中也会获取一定的经济效益，因此就非常有必要通过运用内部控制的方式来进行对管理水准和经济效益的提升，使得自身得到很好的发展，从而能为社会提供更好的服务，为广大人民群众提供更优质的医疗环境。笔者根据多年的从业经验，分析了医院内部控制的特点以及重点环节的控制措施，希望能对读者有所帮助。

【关键词】医院；内部控制；特点；重点环节；控制措施

随着经济的快速发展，人们健康意识的提升，医院的发展越来越受到人们的重视，而且如今医院的数量也在不断增加，导致了市场上的激烈竞争，为了能在如此激烈的竞争下获得自己的一席之地，就应该加强对医院的管理，尤其是内部控制。实现好内部控制，能够很好的提升自身的竞争力，尤其是为患者提供了非常丰富的医疗资源，同时还能降低医疗成本，减轻病人的负担。本文对内部控制的特点和重点环节控制措施进行了阐述。

一、医院内部控制的特点

1.医院内部控制的重点在于保证病人的安全和控制医疗风险

医疗行业是一个非常复杂的行业，由于医疗水平一直处于不断发展的过程中，而出现的病例和患者却是非常多种多样的，难免会出现诊断、治疗、护理等方面的不准确，而且某些诊断和治疗的手段，本身就存在一定的風险性，但是为了对患者进行及时的抢救，难免会冒一定的风险。而且有些患者及其家属并不能理性的认识所患疾病，过高的估计了治疗的效果，然而现实结果却与自己的认知不符，导致个别人会产生过激的行为。这一切就造成了当今这个复杂的现状，也使得医院内部控制的重点成为了保证病人的安全和控制医疗风险上。

2.医院的收入类型多、现金的流量大

医疗收费是医院的主要收入来源，目前来讲，主要收费标准都是按照医疗项目的不同进行制定的，也就是按照所提供的医疗服务诊疗项目、药品、医疗耗材、相关仪器等的成本进行定价，国家也对相关的项目定价进行了强制性的规定，医院也都是按照国家的规定进行费用的收取。

3.医疗项目的成本较难核算、其他支出项目也较多

我们可以将医院费用支出的方式分成三种：第一种是与医疗收入的相关度最小，不会用于对病人进行诊疗，但是医院日常的运作却又离不开它；第二种是与医疗收入有一定关系的支出，比如对于挂号人员与收费人员等的工资发放，还有一些医疗辅助科室所需要的一些支出等等；第三种是与医疗收入关系最大的支出，像是药费、医疗耗材、医疗设备、医护人员等方面需要的支出等。在这三种支出中，只有第三种费用是可以直接计入医疗成本中的，而其他两类都不能直接计入，需要根据一定的比例进行各科室的分摊，但是前两种支出数额巨大，甚至超过了第三种，这就增添了分摊的难度，再加上医疗行业与其他企业的不同，不能非常合理的进行制定分摊标准，就使得医疗项目的成本较难核算。

二、医院内部控制重点环节的控制措施

1.增强内部控制思想，建立内部控制体系

医院的领导层应该保持思想的一致性，在整体上认识内部控制的意义，重视起对内部控制制度的建设，随时向其他工作人员传达内部控制的思想，在进行具体的工作时就进行好内部控制的建设工作，做好对内部控制的宣传工作，宣传范围要广，让所有人都明白内部控制制度的重要性，从而逐渐建立起一个内部控制的体系，使得内部控制制度得到有效的制定和执行。

2.将授权审批制度进行更新，使其更规范和严格

医院在办理绝大多数的经济类业务时，都必须得到授权审批这一过程。大部分情况下，授权审批可以分为两种，包括常规授权与特别授权，医院应该将这两种授权审批进行更新，使其变得更加规范化，并要求所有人员必须严格执行。若是某些业务或者项目非常重要，医院应该通过集体商议或者进行联签决策等方式进行最终的决定，任何人都不能随意修改这个决定。例如，进行物资采购时，若要采购日常用品和卫生用品等，应根据各个科室的上报和对总体人数的估算决定采购的数量，然后进行上报审批，获批后进行购买；若要采购一些大型理疗器械时，应该采取招标的方式，让一些有实力的医疗器械生产商进行投标，然后经由一些专业人员去现场实地考察，发现合格之后在进行内部的审批和购置；还有某些更加重要的物资或者价值特别大的物资，在进行购买时可采取集体商议的方式进行购买前的决定。

3.将会计系统控制制度制定的更加严格

为了将医院的财务管理变得更加有效，实行财务内部控制是一种非常重要的方式。所谓的会计系统控制，就是通过一些手段对会计主体进行控制，主要就是通过分类、记录、整理、编制、回报等方式将财务相关的各种活动进行管理。将这些管理方式制定的更加严格可以通过以下方式：

（1）将会计岗位的责任制进行更加明确的分工，让每一名会计人员都有自己专门负责的任务。

（2）重新设计原有的凭证格式，使其变得更加合理，并要求内部统一使用，对于凭证的获取和填写流程都进行更加细化的设置，将所有凭证都按照连续的号码进行统一编号。

（3）明确的规定出财务部门电脑的使用权限，并作出相应的控制手段和操作方法。

4.将不相容的职务与岗位进行彻底的分离

为了能够有效的将徇私舞弊的现象进行避免，将不相容的职务和岗位进行彻底的分离是一个非常有效的方法，从而使得财务管理变得更加简洁，这也是在财务管理工作的大部分人员所公认的。对这些不相容的岗位和职务，应该在进行医院的制度设计时就明确出来，然后通过合理的手段将职务和岗位进行分离，用书面规定将各个部门以及对应的职务所要求的工作内容、拥有的权利、要承担的责任、要尽到的义务等都进行明确，将这些不相容的岗位和职务产生一种互相制约并相互制衡的巧妙平衡。另外，还要进行对岗位的轮换，通过这种轮换制度，能够很好的将各个岗位存在的问题充分的暴露出来，从而进行有针对性的改正，使得工作最终变得高效。endprint

5.对预算的控制进行的更加严格

将预算的控制进行的更加严格能够非常有效的将医院的运营成本降低，从而将整体的经济效益进行提升。想要进行严格的控制，就需要从医院的各个環节和方面入手。首先要结合医院的自身运营状况；其次要参考之前进行预算控制的结果，从而能够更好地将预算控制的方向进行很好的把控，还能分析并判断这种控制的可行性。结合以上的分析，将要进行预算控制的项目、控制的流程以及控制的标准都确定好，根据国家对预算相关的要求和标准以及本院的实际情况，制定一套科学高效的预算控制制度。

6.对医院内部的审计制度进行严格的建立

建立一个有自主权力的内部审计部门是十分必要的，能够依靠这个独立的部门对医院内部进行严格且有效的监督。

（1）要全面的去看待这个内部审计部门的工作，传统的内部审计工作仅仅是对内部控制制度的具体执行进行监督和管控，但是这个独立的内部审计部门则更偏向于对内部控制制度在具体执行情况的分析并进行一定的评价，然后将其控制不到的地方进行查漏补缺。

（2）建立一个独立且权威的内部审计部门。对于内部审计部门一定要有非常高的权威性以及绝对的独立性，不能收到其他权力部门的干扰。在如今这个阶段，让医院的最高管理者进行对内部审计部门的组建是一个非常好的方式，这样才能更好地将内部审计部门的权威性和独立性得以保证。

（3）对于独立的内部审计部门的相关审计人员，一定要进行好相关的培训，保证其对专业知识的掌握情况和较高的业务水准。

三、结束语

当今社会，对医院管理方面的要求越来越严格，偶尔因为管理不到位而暴露出来的一些问题马上就能成为社会上的热点新闻，有时甚至会影响社会的稳定。在这种背景下，通过建立完善的医院内部控制，提升医院的整体管理水平可谓是意义非凡的。因此，就要求医院应该提升医院全部人员的内部控制意识，从不同的角度出发，逐渐的将内部控制制度完善并落实，从而使医院能够更好地为社会服务，并作出更大的贡献。

参考文献：

[1] 王贵祥. 浅谈医院内部控制制度的构建[J]. 卫生职业教育， 2016， 34（2）：150-151.

[2] 柯江. 浅谈医院内部控制存在的问题及对策[J]. 经济师， 2017（9）.

[3] 祝贞华， 杨春蓉. 浅谈加强医院内部控制的意义及要点[J]. 经济研究导刊， 2015（9）：160-161.

[4] 骆珠凤. 浅议公立医院内部控制的重要性[J]. 会计师， 2016（17）：51-52.

[5] 袁亚鸿. 浅谈医院如何加强内部控制建设[J]. 行政事业资产与财务， 2017（4）：51-51.

[6] 温戈. 浅议新医院会计制度下医院内部控制制度的构建[J]. 中国经贸， 2016（19）：247-248.

[7] 王静. 医院内部控制体系构建浅议[J]. 合作经济与科技， 2017（1）：92-93.endprint