临床护理带教中引入循证思维教学的效果探讨

(杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310015)

在循证医学中，循证护理是一个重要的分支，也是一种科学化、专业化的工作观念与思维方法[1]。其能够从解决问题入手，多方面搜寻证据，对所搜寻证据进行分析和判断，并指导实践工作[2]。为加强实习护生对循证护理能力的理解与实际运用，锻炼护生的护理技巧，我院神经内科尝试在护理带教中引入循证思维进行教学，现对实验情况做总结，具体如下。

一、 资料与方法

1.一般资料。本组实验课题时间设定于2017年5月-2018年5月，所观察对象为72名在我院神经内科实习的本科护生。经随机抽签法将护生分配入组，对照组36名，均为女性实习护生，年龄范围19-23岁，中位年龄(21.2±0.6)岁；实验组36名，均为女性实习护生，年龄范围18-23岁，中位年龄(20.9±0.8)岁。两组护生间的基线材料通过统计软件处理，P>0.05，有实验观察性。

2.方法。对照组开展传统护理教学，由带教老师负责讲授知识、组织查房与指导护生做笔记等。实验组引入循证思维教学，具体教学准备、过程如下：(1)入科首日，向本组护生实施入科教育，使护生大致了解我科常见病种与护理要点，再根据教学要求，每4-6张床位指定1名护生分管。(2)设计循证问题：例如对压疮的防范，可选择1例脑梗塞后偏瘫患者作为典型案例，由带教老师组织护生进行护理体检，明确患者皮肤受压部位的损伤程度，并引导护生提出问题，经讨论确立最终循证问题，如“压疮患者的危险因素评估方法”“体位护理对压疮防范的作用”等。(3)搜集实证资料：指导护生通过教科书、期刊与网上图书馆等途径搜集证据，为护生创造求证条件，方便护生通过中国期刊网、中国生物医学文献等网络数据库查阅相关的资源。(4)分析与评估资料：给予护生1周时间汇报所搜寻的资料，如对压疮危险因素的评估有Breden量表评分法、压疮危险因素评估量表等多种评估工具或方法，带教老师应引导护生正确选择以及使用，并综合评价证据是否真实、可靠，最后发现Breden量表中各个项目与内容最适合用于该典型案例的评估。(5)实证应用与评估：引导护生充分结合典型案例、实证资料以及带教老师的实践经验，制定护理计划。以体位护理为例，应定期(1次/2h)协助患者翻身，给予体位减压处理；患者取侧卧体位时，身体与病床需保持45°倾斜，背垫软枕，以将重力分散于软枕与臀大肌上[3]。同时在实习结束前安排1次护理查房，主要评估此次压疮的防范情况。

3.评估项目。完成整个阶段实习后，由带教老师组织护生进行护理成绩考核，主要包括护理知识、技能操作2大内容。通过问卷调查方式，了解护生的综合能力提升情况。

二、结 果

1.护理成绩考核结果对比。与对照组比较，实验组两项成绩考核(护理知识与技能操作)提升显著，有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 护理成绩考核结果对比分)

2.护生综合能力对比。实验组的自主学习能力、临床思维能力、处理问题能力与网络信息运用能力依次为88.9%、83.3%、86.1%和91.7%，对比对照组的52.8%、44.4%、47.2%和61.1%均提高显著，有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 护生综合能力对比n(%)

三、讨 论

护理教育的目标在于对学生新护理观、综合素养与处理问题能力的培养，在于为社会输送新型的护理人才[4]。传统护理带教法基于教师的经验教学，无论是理论知识或护理技巧，往往源自教师的经验以及教材上的规定，不仅方法陈旧、不够灵活；护生一味照搬照记，也容易影响学习兴趣，降低教学效果[5]。

循证思维教学有别于传统的经验教学，作为一种注重实证的带教模式，其有一套连续且系统的循证程序。将循证思维教学引入神经内科的护理带教中，能够转变师生的“教与学”思维，避免理论知识与护理实践脱节，有利于培养实习护生的循证思维与求证能力，进一步优化教学质量[6]。

本组实验课题显示，实验组护生在完成两周时间的循证思维实习后，护理知识与技能操作两项考核成绩提升显著(P<0.05)，并且与对照组比较，实验组在各项综合能力上也有明显的提升(P<0.05)。综上说明，在神经内科中引入循证思维进行护理教学具有可行意义，能够让护生带着兴趣主动汲取知识，加强自主学习能力，同时强化临床思维能力、网络信息运用能力等综合能力素养，达到教与学相辅相成的效果。