我国普通高校护理教育规模及其效果分析

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(1.北京大学医学教育研究所、全国医学教育发展中心，北京 100083；2.北京大学公共卫生学院，北京100083；3.北京大学医学部教育处，北京100083；4.北京大学护理学院，北京100083；5.北京积水潭医院，北京100035；6.北京大学中国卫生发展研究中心，北京100083)

一、前 言

护士短缺是我国以及很多国家所面临的突出问题，加强护理教育具有十分重要的现实意义。现代护理教育在我国已经经历了一百余年的发展。1888年，美国人约翰逊在福州一所医院开办护士训练班，是西方护理教育在我国较为正规的开端。1921年，美国洛克菲勒基金会与燕京大学等5所国内大学合作创建高等护理教育机构——北京协和医学院护士专修科，标志着中国大陆高等护理教育的开端。该机构学制5年，成为当时我国惟一一所培养学士学位护士的学校[1-2]。

新中国成立后，护理教育长期以中专水平教育为主，高等护理教育的发展则经历了一些波折。在1950 年全国第一届卫生工作会议上，确定护理为中级专业教育，纳入国家正规教育。此后，高等护理教育中断近30年(1951-1980)，使护理教育严重滞后于整个医学教育的发展。1979年，卫生部发布《关于加强护理教育工作的意见》，提出了恢复和发展高等护理教育的建议。1983年，天津医科大学试行恢复护理本科教育。1984年，国家教育委员会和卫生部联合召开护理教育工作会议，高等护理教育得以恢复。1990年12月，经国务院学位委员会审定，批准北京医科大学护理专业硕士学位授予权，自1992年正式招收护理硕士研究生。2003年，第二军医大学获得护理学博士学位授予点，2004年首届招生2名。至此，我国初步形成由大专、本科、硕士和博士等四个培养层次所组成的高等护理教育体系，与国外护理教育层次达到一致[3]。

长期以来，我国护理教育的规模和层次结构不能完全满足社会需求，导致护士数量严重不足、教育水平偏低、医护比例过高等问题，成为国家政策调控的重点关注内容。1998年，我国实行高等教育扩大招生政策后，高等护理教育的规模也随之扩大。2000年以来，在卫生部历次颁布的《中国护理事业发展规划纲要》五年规划文件中，均明确提出了扩大护理教育规模、缩减中专招生比例等建议。2001年7月，卫生部、教育部颁布的《中国高等教育改革和发展纲要》也规划：从2001 年到 2015 年，逐步压缩护理中等专业教育,提高高等护理教育比例至72%[4]。在过去二十多年中，主要受国家宏观政策调控的影响，我国高等护理教育规模与结构发生了巨大变化，然而对于具体情况却缺乏基本的统计与分析。因此，使用全国性数据开展此方面的研究显得尤为必要。

二、数据与方法

本研究以全国举办护理教育的普通高等院校，即设有专科、本科、硕士或博士护理学专业的普通高等院校为研究对象，不含成人高校、军队院校和培养研究生的科研院所。所使用的护理学专业学生培养规模数据来源于教育部相关部门提供的常规统计报表数据，即分校分专业医学类学生数。上述数据的时间跨度为1998-2012年。注册护士数来源于《2013年中国卫生统计年鉴》。研究方法为描述性分析方法。

三、结 果

(一)专业点数。

2012年，开办护理专科、本科教育的院校分别达到337所和217所，设有护理学硕士和博士学位点的院校分别为77所和16所。在医学类不同专业中，普通高校设置的护理学专业数最多，合计达到647个，其中绝大多数为专科水平(占52%)。

(二)招生数及变化情况。

普通高校护理学专业招生数量呈明显增加趋势(见表1)，1998至2012年间增加了48.1倍，年平均增长速度为31.9%。就环比增长速度而言，2000年增幅最高(130.6%)，其次为1999年(99.1%)。护理学专业招生数占医学类专业招生数的比例也呈上升趋势，2009年以后超过临床医学专业成为招生人数最多的医学类专业。不同学历层次的招生数量均明显增加。其中，专科招生数量一直明显高于本科、硕士和博士招生数量，其增长幅度也最快。在此期间，专科招生的年平均增长速度为32.2%，略高于本科(30.6%)和硕士(29.9%)。专科招生所占比例也一直最大，维持在80%左右，本科招生所占比例在20%左右波动，硕士和博士招生数所占比例极少。

表1 1998-2012年我国普通高校护理学专业招生数(n)

(三)在校生数及变化情况。

随着招生数的增加，护理学专业在校生数量逐年上升，1998年至2012年间增加了70.3倍，年平均增长速度为35.5%。不同学历在校生数均呈上升趋势。其中，专科生增加了77.5倍，明显高于本科生(54.4倍)和硕士生(49.2倍)。专科在校生所占比例最大且呈上升趋势，本科生所占比例呈下降趋势(见表2)。

表2 1998-2012年我国普通高校不同学历护理学专业在校生数(n)

(四)毕业生数及变化情况。

结果显示(见表3)，在1998-2012年间，护理学专业毕业生数量也呈明显增加趋势，年平均增长速渡为40.7%。同期内，护理学专业毕业生数占医学类毕业生数量的比例，由2.3%升至36.7%。不同学历毕业生均呈上升趋势。 专科、本科和硕士毕业生数的年平均增长速度分别为40.6%、41.7%和32.9%；本科毕业生增加的倍数最多，2012年与1998年相比增加了131.2倍。在不同年份，专科毕业生所占比例最多，2012年为83.6%，本科毕业生所占比例为16.0%，硕士和博士毕业生数所占比例极少，不足1%。

表3 1998-2012年我国普通高校不同学历护理学专业毕业生数(n)

(五)护理毕业生与新增注册护士数之间的关系。

结果显示，普通高校护理毕业生数与新增注册护士数之间存在正向关系。随着毕业生数逐年增加，注册护士数与上一年相比也随之增加，并且在2010年之前两者之间的差距较小，表明普通高校护理教育对于提高我国护理人才的配置水平发挥了重要作用。2010年之后两者之间的差距徒然增大，该现象是否因中等护理教育毕业生增多或普通高校护理毕业生数量增速放缓而引起还需要得到进一步研究(见表4)。

表4 普通高校护理毕业生与注册护士增加(减少)数之间的关系

四、讨论与建议

伴随教育政策的调整，我国普通高校护理教育培养规模不断扩大，毕业生人数大幅增长，在1998-2012年间累计达到106.0万人。同期内，注册护士数增加了约127.8万人，每千人口注册护士数由1人增至1.85人，医护比由1.25降至0.85[5]。因此，普通高校护理教育对于提高我国护理人才的有效供给并改善配置状况产生了积极影响。目前，护士数量在我国各类卫生技术人员中已居于第二位。由于人口老龄化加剧、慢性病患者增加等因素，我国对于护士的需求数量在未来仍会有所增长。从国际比较看，2007-2013年我国每万人口注册护士数仅为16.6人，与日本(114.9人)、德国(114.9人)、法国(93.0人)、古巴(90.5人)等国家还存在很大差距，甚至低于蒙古(36.2人)、印度(17.1人)等国家。因此，扩大护理教育规模、强化护理人才培养在我国仍然具有很强的现实意义。

普通高等护理教育规模的扩大，对于提高我国护理人才的培养水平已经发挥了积极作用，但培养层次仍以专科为主。由于还有大量的中专毕业生，导致护理人才的总体培养水平不高。与此相对比，发达国家护理人才培养具有学历层次较高的特点，起点一般为大专学历，并且本科学历教育逐渐成为主流。此外，我国护理教育一直以培养普通临床护理人才为主，在专业方向的区分方面迫切需要进一步加强。例如，老年病人的日益增多对于专业化护理尤其是长期护理产生很大需求，然而我国的老年护理教育刚刚起步[6]。因此，我国护理教育在未来仍然需要进一步提高培养层次，同时应通过制定优惠政策、加强专业建设以提高人才培养的针对性，以便满足人民群众对于高质量护理服务的需求。