常规药物联合无创呼吸机治疗冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

梁 霞 (青海省心脑血管病专科医院心内科,青海西宁810000)

0 引言

睡眠呼吸暂停综合征是最为常见的一种慢性睡眠呼吸疾病,是指夜间睡眠时,7 h内口或鼻腔超过30次出现气流持续停止10 s以上,并伴有反复发生的间断睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱。它能够引起深睡眠时间减少、睡眠质量下降、白天精力不足、记忆力、注意力下降、甚至认知功能障碍,同时引起自主神经功能调节失常、血流动力学异常,从而导致多系统器官损害［1］。其中以高血压、冠心病和脑血管疾病最为突出［2］。给患者带来了巨大的苦恼,为积累经验与同行交流分享,现选取青海省心脑血管病专科医院自2012年4月至2015年4月接受治疗的患者资料共192例进行回顾性分析,并报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2012年4月至2015年4月来青海省心脑血管病专科医院进行治疗的冠心病合并睡眠

呼吸暂停综合征患者192例,分为观察组(n＝96)和对照组(n＝96)。对照组男性患者79例,女性患者17例,年龄为35～82(平均45.27±6.81)岁,体重指数为(27.75±3.69)。观察组男性患者81例,女性患者15例,年龄为32～85(平均46.13±6.79)岁,体重指数为(23.65±2.67)。两组患者的性别、年龄、体重指数等一般资料差异均无明显统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会制定的相关标准［3］。(1)经多导联睡眠仪(PSG)监测每晚超过7h的睡眠中,呼吸暂停加低通气次数大于30次或呼吸暂停低通气指数(AHI)大于(包括)5次/h。(2)呼吸暂停：是指口鼻气流明显减弱甚至消失,并且暂停时间超过10 s；低通气：在睡眠阶段口鼻气流降低幅度超过正常气流强度的二分之一,同时血氧饱和度下降幅度大于4%。冠心病诊断标准：(1)患者发生心绞痛的典型症状；(2)患者发生过心肌梗死；(3)冠脉造影显示冠脉狭窄≥70%。

1.3 治疗方法 对照组仅给予冠心病常规药物治疗,治疗药物包括：硝酸酯类药物、阿司匹林、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等。观察组除了常规药物治疗外还辅助以无创呼吸机进行治疗。在治疗前后都用多导联睡眠仪PSG对两组患者的睡眠情况进行监测。嘱患者在治疗期间禁止吸烟,禁用镇静催眠类、抗抑郁类等药物。每两周随访一次,共随访三个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理,计量数据以平均数±方差表示,对各组数据比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心律失常发生率比较 治疗前,两组患者心律失常发生率无明显差异(P＞0.05)。治疗后两组患者心律失常发生率均较治疗前下降,但观察组患者明显低于对照组,差别具有统计学意义(P＜0.05,表 1)。

表1 两组患者治疗前后心律失常发生率比较［n＝96,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数比较

两组患者在治疗前及对照组治疗前后呼吸暂停低通气指数均无明显差异(P＞0.05)。观察组患者治疗后呼吸暂停低通气指数较治疗前明显下降(P＜0.05,表2)。

表2 两组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数比较(n＝96)

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征的主要临床症状表现为患者在夜间入睡后反复发生呼吸暂停和低通气,引起体内间歇性供氧不足［4］,从而造成氧化应激反应、炎症因子得以释放,最终使心肌细胞及血管内皮细胞遭受损伤,脂质沉积于心内膜下,血液中红细胞增多,血黏度增加,血流缓慢,血小板易在受损内膜表面聚集产生血栓,引起冠状动脉狭窄或闭塞。同时睡眠呼吸暂停综合征患者咽部通常比较狭窄［5］,高度顺应性,气道易于塌陷,塌陷后的机械性梗阻直接影响胸内压下降,左心室后负荷增加,静脉回流增加,引起右心室扩张和室间隔向左移位［6］,从而导致左心室充盈减少,最终结果是减少每搏输出量。此外睡眠呼吸暂停综合征继发的缺氧兴奋体内交感及副交感神经,引起心肌缺血甚至心肌梗死。因此睡眠呼吸暂停综合征是导致冠心病发生的独立高风险因素［7］。

一般情况下,常规药物可以治疗由冠心病导致的各类心律失常,但由于睡眠呼吸暂停综合征低氧血症会造成心血管损害,因此常规药物只是治标不治本［8］,不能从根本上解决冠心病的引发和加重因素。冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征患者在使用常规药物缓解治疗冠心病的基础上,应用无创呼吸机进行正压通气,可以有效扩张患者的上呼吸道狭窄,缓解缺氧和二氧化碳潴留,从而抑制交感神经兴奋及炎症因子等的分泌,解除患者的心血管损害,从根本上解决冠心病的加重因素。

此外,睡眠呼吸暂停综合征患者常有频繁觉醒,过度的白天倦怠嗜睡,导致患者记忆力减退,认知缺陷和心理社会功能受损等,严重者可并发抑郁症,严重影响患者的生活质量,带来一系列严重的社会问题。国内外多项临床实验表明,接受无创呼吸机通气治疗后,可以明显减少患者打鼾,改善患者白天嗜睡症状,增强患者的认知功能,明显提高患者与健康相关的生活质量和心理状态。因此,不断有研究提出常规药物联合无创呼吸机治疗冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征的方案。

本文研究结果表明,治疗前两组患者的心律失常发生率、呼吸暂停低通气指数差异无统计学意义(P＞0.05)。经过治疗后,两组患者的心律失常发生率都得到了明显降低,但相对于对照组,观察组下降的幅度更大,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

因此常规药物联合无创呼吸机治疗冠心病合并睡眠呼吸暂停综合征较单纯使用常规药物治疗更加显著,值得临床上大力推广。