医学生职业道德教育现状及引入井冈山精神的意义

刘建明 ，梁振银 ，肖 姗 ，罗绍远 ，林 慧 ，黄 莹 ，范丽玲

（1.江西医学高等专科学校，江西 上饶 334000；2.国家电网公司职业病防治院，浙江 建德 311600）

当前，医患关系是影响社会和谐的重要因素之一。医护人员职业道德水平是影响医患关系的重要因素，而医学生的职业道德水平将直接影响未来医护人员职业道德水平和医院医德医风建设[1，2]。因此，对医学生开展有针对性和实效性的职业道德教育具有重要意义。井冈山精神是中华民族宝贵的精神财富，具有丰富的内涵和育人功能。因此，寻找井冈山精神与医学生职业道德教育的结合点，将井冈山精神融入医学生职业道德教育，对缓解紧张的医患关系与弘扬井冈山精神具有重要的现实意义。

1 医患关系现状及成因分析

医患关系是医务人员与患者在治疗过程中产生的一种特殊关系。良好的医患关系有利于形成正常的医疗秩序，反之亦然。据国家卫生和计划生育委员会统计，2011—2015年，全国年均发生医患纠纷超10万起，其中2013年平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额达300万元，平均每起赔付额为10.81万元[3]。最高人民法院的通报显示，2014年，全国法院共审结暴力杀医、伤医等犯罪案件达155件[4]。不和谐的医患关系不仅会影响患者的治疗和康复，还会影响我国医疗事业的健康发展。

为了缓解目前紧张的医患关系，政府决策层及诸多学者对医患关系紧张的成因做了大量的调研分析工作。大连医科大学宫福清教授等分析了造成医患矛盾的原因，首先考虑了医方原因，如医护人员职业道德缺失，没有给予患者必要的尊重等，还有患方的因素及医疗体制不完善等因素[5]。综合分析近年来的有关文献资料发现，引起医患关系紧张的主要因素包括社会、医方、患方、舆论4个方面，具体包括卫生资源配置不合理，全民医疗保险体制不完善，立法不完善；医德医风建设有待加强，医学技术本身有局限；医患双方信息不对称，患者对医疗工作的理解不够；部分媒体及记者、编辑存在虚假报道、片面报道、失实报道等情况。

2 医学生职业道德教育影响医德医风建设

无论是传统医学还是现代医学教育，德育始终处于重要位置。医学生作为我国医疗卫生战线的后备军和生力军，其道德水平决定着我国未来卫生行业整体道德水平。有调查显示，比起未接受职业道德教育的学生，接受过职业道德教育的学生对医德医风的认识更全面、更深刻。医学院校作为培养医务人员的摇篮，应承担对医学生开展道德教育的责任。为此，教育部和卫生部联合下发《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》（教高[2009]4号），特别指出医学教育要“德育为先，促进医学生的全面发展”“要将德育和职业素质培养列为医学教育人才培养的重要内容”。重视和加强医学教育中的道德教育，对于进一步加强我国医药卫生行业乃至整个社会的精神文明建设具有重要意义。加强医学生职业道德教育对未来医务工作者的医德医风建设意义深远，有助于维护医务人员的职业荣誉，促进他们成长和发展[6]。

3 医学生职业道德教育现状与思考

3.1 对职业道德教育重视不够

20世纪80年代，西方国家已经通过医学人文教育来加强职业道德教育，这成为医学教学改革趋势。但由于地域、宗教及文化等差异，西方国家对医学生开展的职业道德教育未必完全适用于我国。国内学者更多地关注医务工作者职业道德教育，关于医学生职业道德教育的研究较少，有待加强。正如周婷等在《浅谈高等医学院校医德教育存在的问题及对策》中指出，医学生对医德的认识不够深入，高校在教育方面缺乏实践性和连贯性，且教育模式单一，医学院校医德教育有待加强[7]。

目前，医学生职业道德教育存在一些问题，集中表现为对医学生职业道德教育重视度不高：一是针对医学院校大学生职业道德教育的专题研究较少；二是医学生人文素质教育内容较少，当前医学教育中，教师把医学专业理论知识传授和技能培养放在首位，忽视医学生职业道德教育；三是医学院校大学生职业道德教育师资力量薄弱，使得职业道德教育面临不少问题。因此，有必要进一步加强医学生职业道德教育。

3.2 课程设置不完善，师资力量薄弱

目前，许多院校按教育部要求开设了医学伦理类课程，但并非所有医学院校都开设了专门的职业道德教育类课程，有些院校的职业道德教育是依托于公共课程，如思想道德修养与法律基础，或者是相关的素质教育和社会实践活动。承担职业道德相关课程教学工作的教师大多为专业课教师、公共课教师和辅导员等从事学生工作的教师，并未配备专职的职业道德教育师资[8]。

虽然许多医学院校在医学生职业道德教育方面取得了一些成绩，但仍存在不少问题。桂林医学院赵国军等发现，虽然许多院校开设了职业道德与法律、医学伦理学等课程，但由于各校重视程度不同等原因，导致不少院校医学生职业道德教育实效性不强，没有从真正意义上提高医学生职业道德修养[9，10]。且大多数医学院校的职业道德教育依托于医学伦理学等人文社会科学类课程，这类课程教学大纲及内容长期一成不变，且存在与当前社会脱节现象。

在课程设置方面，应开设专门的职业道德教育课程，并将其列为核心课程。在新生入校阶段，可结合新生入学教育对医学生进行职业道德教育，着重培养学生高尚的道德情操和对专业的认同感；在低年级阶段，可依托“两课”与“形势与政策”课程进行职业道德教育，着重培养学生法律素质、道德素质以及奉献精神，使思想政治教育与医学生职业道德教育相互促进、共同发展[10]。

3.3 教学方式单一，有待改进

研究发现，医学生职业道德教育教师主要从事社科理论研究，缺少医德医风建设方面的临床实例和体会，容易忽视对现实社会医德状况与医德应用的分析，忽视道德选择性和价值澄清，忽视医德实践教育，使得医德教育变成空洞的说教，不符合学生思想实际。医德教育内容陈旧、目标单一，部分教师甚至照本宣科，学生容易产生逆反心理。包利荣等研究显示，80%以上的学生认为医学伦理学等课程作用不大，90%的学生认为思想政治教育课程学时太多、内容枯燥、效果欠佳[11]。这种重专业知识、轻人文关怀的现象在医学生职业道德教学中普遍存在，并且在当前的教学实践中尚没有得到改善。在教学方式上，传统说教式的教学方式很难在情感上得到学生的共鸣，应将理论讲授与现实生活结合，以具体案例为切入点，如医患矛盾等，实施启发式教学，调动学生参与主动性，培养学生伦理思维能力。

4 在医学生职业道德教育中引入井冈山精神

2013年，中共中央办公厅印发《关于培育和践行社会主义核心价值观的意见》，明确提出把培育和践行社会主义核心价值观融入国民教育全程，从学校抓起，坚持育人为本、德育为先。医学生将来承担的社会责任重大，因此，对医学生开展价值观教育尤为重要，虽然医学生的价值观整体上是积极向上的，且与社会主义核心价值体系基本一致，但在信息多元化的新时期，医学生的价值观势必受到影响，出现多元化现象。因此，如何以社会主义核心价值体系引导医学生，提高其职业道德水平，是医学教育者的责任。

4.1 井冈山精神

井冈山精神是根植于江西本土的红色文化，是当代宝贵的精神财富，具有丰富的内涵和育人功能。历届党和国家领导人高度重视传承和弘扬井冈山精神。在建党80周年之际，江泽民同志在南昌召开的党建座谈会上对井冈山精神做了明确概括，指出井冈山精神最重要的方面就是“坚定信念、艰苦奋斗、实事求是、敢闯新路、依靠群众、勇于胜利”。2016年，习近平总书记视察江西时强调，我们要结合新的时代条件，坚持“坚定执着追理想、实事求是闯新路、艰苦奋斗攻难关、依靠群众求胜利”，让井冈山精神散发新的时代光芒。

4.2 井冈山精神适应医学生职业道德教育需求

职业道德教育是高校思想政治教育的重要组成部分，结合医学生缺乏艰苦环境的历练、信仰缺失、思想困惑、以个人利益为重、社会责任感缺失等情况，通过挖掘井冈山精神的实质和内涵，利用丰富的红色教育资源，找到医学生职业道德教育和井冈山精神两者之间的契合点，积极发挥井冈山精神在医学生职业道德教育方面的作用，帮助学生树立正确的职业道德观，提高职业道德教育的针对性与实效性。

4.2.1 坚定医学生理想信念 井冈山革命根据地的斗争，是在极其艰苦的条件下进行的，当时，革命队伍中也有少数人对革命前途悲观失望，缺乏信心。毛泽东同志针对这种右倾悲观论调，运用马克思主义原理，深入研究我国国情，坚定理想信念，带领党和人民走向胜利。坚定理想信念是井冈山精神的灵魂。当前，各种文化思潮和价值观念冲击着医学生的思想，某些腐朽落后的生活方式也在侵蚀学生的心灵，使不少医学生不同程度地存在理想信念模糊和迷茫的情况。而弘扬井冈山精神，用井冈山军民“革命理想高于天”“理想信念如磐石”的崇高精神教育广大医学生，可以帮助他们进一步坚定共产主义远大理想和社会主义必胜的信心，增强高举中国特色社会主义伟大旗帜、走中国特色社会主义道路的自觉性和坚定性，坚定医学生为医疗事业献身的理想信念。

4.2.2 强化医学生为民意识和群众观念 井冈山革命根据地处于四周白色政权的长期包围之下，党和红军在敌我力量悬殊的情况下，能够保存自己、打败敌人的一个重要原因就是始终与人民群众同甘共苦，建立了情同手足的密切联系。毛主席在总结井冈山斗争经验时说过，群众的拥护与支持是红色政权存在的重要原因之一，为人民服务是我们党的根本宗旨，群众路线是我们党一切工作的根本路线。当前，部分大学生受社会不良风气影响，片面追求物质利益，讲究经济效益和自我价值实现，而漠视集体利益、群众利益和自身的社会责任。据此，对他们进行井冈山精神教育，有利于培养他们立足基层、扎根群众的观念，强化为民意识和群众观念，使其从内心关爱患者，从而构建和谐的医患关系。

4.2.3 培养医学生艰苦奋斗、吃苦耐劳精神 吃苦耐劳与艰苦奋斗是井冈山精神的重要内容，也是我们党的优良传统。井冈山地区经济落后，加上国民党严密的经济封锁，导致红军将士常常缺衣少食、物资匮乏，但战士们始终保持着革命乐观主义精神和艰苦奋斗精神。自此，艰苦奋斗精神成为人民军队各时期克服各种困难、顺利渡过种种难关的法宝。弘扬井冈山精神，培养艰苦奋斗、吃苦耐劳精神与医学生职业道德教育有契合点。当代医学生大多是独生子女，加上改革开放以来，市场经济的发展和社会物质财富的丰富，使得父母对他们的要求大多是有求必应，因此，一些医学生对艰苦奋斗缺乏深入的认识。这种情况值得医学生反思与警惕。面对患者及家属的不理解，当代医学生要学习井冈山革命斗争时期先辈的艰苦奋斗和吃苦耐劳精神。

4.3 将井冈山精神引入医学生职业道德教育的意义

井冈山精神是我们党在早期革命斗争实践中形成的优良传统和作风，它集中体现了我们党的性质、宗旨和无产阶级革命的彻底性，体现了马克思主义世界观和首创精神，体现了我们党共产主义理想、信念和高尚的道德情操[12]。以井冈山精神为载体，丰富当代医学生职业道德教育内容和方式，增强职业道德教育的针对性与实效性，具有重要的理论和实践意义。

4.3.1 拓宽传承井冈山精神的渠道 井冈山是我国革命的摇篮，井冈山斗争孕育了井冈山精神。行程万里，不忘初心，我们要结合新的时代条件和现实需要，让跨越时空的井冈山精神散发新的时代光芒。马克思主义告诉我们，矛盾的普遍性寓于特殊性中。在医学生职业道德教育中引入井冈山精神，能拓宽传承井冈山精神的渠道。

4.3.2 拓宽解决医学生职业道德教育问题的有效途径 如前文所述，医患关系和医学生职业道德教育现状亟待改善，而井冈山精神具有符合时代条件和现实需要的丰富内涵，将井冈山精神引入医学生职业道德教育，充分挖掘其教育价值，从而让井冈山精神在医患关系和医学生职业道德教育现状改善中发挥道德引导与精神指引作用。井冈山精神中，理想信念这一灵魂、依靠群众这一根本、艰苦奋斗这一作风，完全满足医患关系和医学生职业道德教育现状改善需要。井冈山精神的引入，为解决医学生职业道德教育存在的问题提供了有效途径和方法。