加强武警部队基层医疗巡诊工作的几点体会

魏新辉， 邓吉军

医疗巡诊，是武警部队基层卫生防疫工作的重要组成部分，是“服务中心、服务基层、服务官兵”的一项具体的医疗实践活动。武警部队点多、线长、面广，驻地分散，保障难度大。因此，大力加强基层医疗巡诊工作，对提高官兵身心健康，保障部队战斗力至关重要。笔者长期在武警部队基层卫生队工作，通过大量的医疗巡诊实践，积累了一定经验。现将我们巡诊工作的做法总结如下。

1 找准“切入点”，把握规律去巡诊

基层工作，人们常常形容“上面千条线，下面一根针”。因此，在基层要做好巡诊工作，一定要找准基层卫生工作的“切入点”，把握好“千条线”汇聚的规律，才能搞好“一根针”在末端的操作与运行，使医疗巡诊工作收到预期的效果。

1.1 吃透上情 (1)研读法规文件。认真学习卫生法律、法规和规章制度，全面理解新形势下卫生工作应遵循的基本原则、目标任务、工作方法，熟悉新条令、新纲要[1]，以新的编制、体制对卫生工作的具体规定，把准工作方向，掌握工作的主动权。(2)严格落实制度。认真学习不同阶段有关部队卫生工作的文件、通知及各级首长的讲话精神，正确把握和领会上级对部队卫生工作的具体要求。多年基层的实践，使我们认识到，只有真正熟悉好基本理论，才能在实际中用好政策，用新的理论、政策和法规，去解决新的问题。(3)把握卫生工作重点。基层卫生防疫工作，要密切关注上级卫生部门对一些重要问题的计划与安排，要始终立足驻地气候特点，结合部队新兵集训、骨干集训和比武演习等任务实际，有针对性地做好阶段性巡诊工作。今年以来，我支队按照上级卫生工作的整体部署和要求，圆满完成了新兵集训、骨干集训、比武演习和魔鬼周极限训练等巡诊任务20余起，有力地促进了部队卫生防疫和卫勤保障工作的开展。

1.2 掌握下情 对巡诊单位要进行认真地分析，掌握巡诊单位的编制、性质，人员类型、特点及基本卫生需求。对巡诊对象驻地环境、天候、疫情动态等要有1个全面的了解，确保巡诊工作有的放矢。对巡诊对象要进行全面诊查，鉴定类别，区别轻重，分类建档，实时跟踪。

1.3 结合实情 认真听取上次巡诊人员的工作汇报，总结分析以往巡诊工作的做法，及时召开巡诊工作分析会，确定巡诊工作的重点。主动听取基层单位对卫生工作的意见与建议，结合部队当前训练、执勤、处突、反恐等实际情况，制定科学的巡诊计划。设置巡诊意见箱，了解官兵对巡诊工作的要求，适时改进巡诊方式，提高巡诊质效。

2 把住“着眼点”，盯着问题去巡诊

在基层巡诊工作中，我们认为以下几项工作是巡诊工作的重中之重，是我们必须把住的“着眼点”。

2.1 健康教育 是检查基层官兵健康教育在末端的落实情况。新条令、新纲要对支队、中队的健康教育均有明确的要求。基层部队必须按照条令、纲要规定的内容及课时，根据驻地不同、季节不同、当地易发传染病不同等情况，有针对性地开展健康教育。多年来，我们采取的做法是：支队每季度请驻地卫计委或对口帮扶医院的专家就部队当前的训练及驻地季节性传染病防疫重点进行健康知识讲座；每月卫生队防疫医师通过网络平台进行防疫知识集中授课；每周基层中队卫生员根据训练课表的安排上卫生小课，帮助官兵搞好卫生知识的消化、吸收。在巡诊检查中，我们主要采取看、谈、考的方式进行检查：首先查看基层中队训练课表和卫生员的健康教案以及官兵学习笔记中有关卫生防疫常识记录情况；然后组织官兵进行座谈，了解官兵知识掌握情况与卫生需求；最后进行卫生常识考试。二是指导基层单位上好季节性健康教育课。通过巡诊，通常会发现基层单位健康教育存在的薄弱环节，在指导基层中队健康教育时针对性就比较强。每次下基层巡诊时，支队卫生防疫军医都会主动协助基层中队与驻地卫计委、疾控中心、人民医院、中医院等地方医疗防疫机构的联系，使地方优质卫生资源能得到共享；同时，针对部队阶段性任务的需要，巡诊至每个基层单位都会及时给官兵上一堂季节性卫生防疫课，有重点地指导基层中队做好当前的卫生防病工作。

2.2 卫生防疫 主要包括部队卫生检查、卫生检疫、传染病预防和爱国卫生等工作。特别在传染病防控方面，对基层部队来讲，显得非常重要。从近几年的“非典，禽流感”“流感”等防治工作中，我们深深地体会到只有采取积极的预防措施，掌握工作的主动权，才能杜绝和减少传染病的传播与发生。

2.3 战备训练 是重点抓好战场急救技术训练。(1)以“点”带“面”，举办卫生骨干学习培训班。每年，支队卫生队从每个中队中挑选五名具有高中以上文化程度的战士，作为卫生骨士，其中一名必是中队的骨干班长，统一集中于支队教导队参加由卫生队组织的为期一周的战场急救技术训练培训。在集中培训与训练中，我们把教员分为理论教学组和操作示范组，针对战士以往接触医学知识较少的实际，先进行理论辅导，由浅入深，逐一剖析战场救治技术的目的、方法、原则和注意事项，然后进行技术操作训练，由军医和卫生员组成的动作示范班对每个操作进行示范，再由教员边讲边做，最后分班组织训练。培训结束后，卫生骨干回到各自中队，结合中队实际开展战伤急救技术训练。(2)以考促训，打牢训练基础。战场急救技术的考核，是每次巡诊检查基层卫生战备训练的一项重要内容，包括理论测试与技术操作两个方面。我们体会到，通过以考促训的形式，激发了官兵岗位练兵、练兵备战的训练热情。组织官兵进行近似实战的卫勤演练与训练〔2〕。为遂行部队多样化任务，着力提升卫勤保障能力，我们每年都要组织所属部队进行野营综合演练卫勤保障训练。演练时，官兵要结合自身岗位特点，根据各级首长的指示，按照预定的方案，考虑临时的情况变化，果断处置，灵活保障。野营综合演练虽近似实战，但又与实战有所不同。伤病员主要以训练损伤和气候环境引起的多发病、常见病为主，卫生减员率一般不超过1%。不论是实战“处突”，还是野营综合演练卫勤保障，都要做好充分的药材储备工作，才能实施灵活的卫勤保障。当野营综合演练中可能出现一些特殊情况，给药材供应带来困难时，我们要根据任务的需要，千方百计搞好药材的后续补充。在野营综合演练中，我们主要采取两种卫勤保障方式：一种是以支队卫生队医疗卫生干部为核心的医疗救护组，重点负责伤病人员的医疗救治与医疗后送工作；一种是以中队卫生员和卫生战士为主体的伴随保障组，主要负责伤病人员的现场急救与初级救治。发现两种保障方式，既相对独立，又互相支援，根据任务需要的不同，合理运用就能形成整体卫勤保障合力，提升卫勤保障效能。

2.4 业务建设 是抓好基层医疗、卫生防疫等方面的规范。首先，合理规范官兵就医行为。按照医疗分级救治流程和支队卫生队收治标准，基层中队官兵原则上在支队卫生队就医。急诊或紧急情况下，需要在驻地医院就医的，按有关程序和要求进行请示报告，先期进行医疗处置。病情平稳后，由卫生队向上级体系医院提出会诊申请，经同意后，后送至体系医院进一步治疗。这样，既利于偏远中队官兵患有急性病症时能及时救治，又避免官兵盲目医疗。其次，搞好卫生登统记的规范。按照新条令、新纲要对基层中队卫生室的要求，我们主要搞好《药材器材出入库登记》《药品消耗登记》《门诊登记》《防疫登记》《卫生员日志》等的规范。再次，规范重大疫情防控的处置程序。基层中队大多远离体系医院，驻地发生传染病疫情时，官兵必须掌握疫病的基本处置程序和防控措施。为此，我们将常见的疫病特点与处置要点编辑成口袋书，指导官兵搞好先期防控演练与训练。抓好基层卫生员岗前培训和医学继续教育。通常情况下，从卫训队学习归来，分配到基层中队的卫生员，我们都安排到驻地医院医疗实习1～2个月，或者到支队卫生队跟班学习3个月，使其达到能独立完成基本的医疗、护理要求。另外，支队要求基层卫生员以《医学临床三基训练》为教材，每年进行医学继续教育学习，以提高卫生员履职尽责的能力。

3 瞄准“落脚点”，带着任务去巡诊

基层是部队的基础，是我们工作的落脚点。“面向基层，为兵服务”，永远是部队卫生工作必须坚持的根本方向。

3.1 坚持巡诊与暖心相结合 医患关系直接影响官兵内部团结和部队战斗力。过去如此，现代高技术条件下要谋打赢更是如此。巡诊时，医护人员通过与战士谈心、问诊病情等方式不仅可解决一部分战士身心疾患的痛苦，同时也可以加强与基层官兵之间的相互沟通[3]，增进了解，发现医疗工作中自身难以发觉的医疗盲点。

3.2 坚持治疗与预防相结合 巡诊中往往可以发现一些疾病的早期症状，做到早发现、早预防。大家知道，基层部队训练强度大，在共同科目训练期间，疲劳骨折的发生率较高[4]，如果巡诊期间对其前期症状表现出来的痛、肿、包块及时发现，及时治疗，可有效预防骨折的发生。当部队在野外驻训时，卫勤人员先期做好流行病学侦察[5]，及时熟悉当地地理环境，查阅、了解自然疫源性疾病和传染病等相关资料，可以为部队野外驻训做好早期的疾病侦察和卫生防疫工作。在暑天训练时，伴随保障的医疗卫生人员可以通过指导官兵进行实地耐热锻炼与科学训练，分发抗中暑药物等手段，减少和预防中暑的发生。随着经济发展，人们的生活节奏变快，竞争意识增强，加之社会、环境、文化、家庭等因素影响，基层官兵中心理障碍人数增多，心理问题也越来越突出[6]，给部队管理提出了新的挑战。巡诊中针对忧郁、紧张、心理障碍等人员进行针对性的心理疏导、以任性、固执、娇气、孤僻性格的士兵为重点，对有意志、情感、行为意识障碍者，可及时做出医疗处置和心理疏导；对一些慢性病患者，通过医护人员主动与其交谈，增强其战胜病症的信心，可以减少因疾病的长期困扰产生的精神忧郁，有效预防恶性事故的发生。

3.3 坚持合理用药与科学就医相结合 在对基层部队官兵进行医疗巡诊时发现，部分基层官兵领取治疗药物后，常常不按医嘱的要求合理使用，要么药物服用剂量过大，要么剂量不足或忘记服用。这样，不仅可能造成药物浪费，又可能使药物对人体进一步造成伤害。通过下基层实地巡诊，可以及时发现这些问题并加以纠正，以确保合理使用药物[7]，正确引导基层官兵科学就医。

3.4 坚持总结与创新相结合 巡诊中在为基层官兵服务的同时，通过收集病例资料，不断积累不同疾病的诊治经验，并把获得的经验再应用于日常巡诊之中，不断推动医疗巡诊工作迈向新台阶。