某部戊型病毒性肝炎1例流行病学调查和干预

范 丽，朱 林

戊型病毒性肝炎(简称戊肝)，是由戊型肝炎病毒(HEV)感染引起的一种急性、自限性消化道疾病，是我国法定的乙类传染病。目前发现的HEV传播途径有消化道传播、血液传播、母婴垂直传播和密切接触传播等途径，其中消化道传播是经典的途径[1，2]。主要临床表现为发热、乏力、饮食差、恶心和呕吐，部分患者出现黄疸、肝功能损害[3]。武警河北总队医院2017-10-31接诊1例戊肝患者，此病例是近十年来该院传染科收治的唯一部队戊肝患者，疾控部门迅速展开流行病学调查，并采取相关干预措施。

1 流行病学调查

1.1 基本情况 患者，男性，战士，24岁。2017-10-28首次出现头晕、恶心、呕吐，伴精神萎靡，饮食差，小便黄。次日自服治疗肠炎药物无好转，2017-10-31由基层卫生队转至总队医院。患者就诊时体型消瘦，全身皮肤、黏膜轻度黄染。自诉来院3 d前出现头晕恶心呕吐症状，发病以来精神、饮食差，小便淡黄色，体重减轻约5 kg。查体未见其他异常。

1.2 流行病史 患者营区驻地为北方县城，“十一”假期曾请假外出，在路边摊进食麻辣烫等食物。发病前，在炊事班帮厨一周，从事搬运、洗菜、切菜等打杂工作，其余时间参与正常操课，与战友同室居住。密切接触者在其发病前后均未出现类似症状。

1.3 实验室检查 (1)肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)4269 U/L，血清总胆红素(TBil)104.3 μmol/L，直接胆红素(DBil)55.8 μmol/L；(2)血清学抗体检查：戊肝IgG抗体检测阳性。

1.4 结果 综合流行病学史、症状、体征及实验室检查结果，以《WS301-2008戊型病毒性肝炎诊断标准》为诊断依据，临床确诊为戊肝散发病例。

2 干预措施

2.1 积极开展流行病学调查 对于特殊传染病病例，医院疾控部门迅速派专职人员展开流行病学调查。下科室向患者询问病史及发病情况，向主治医师了解患者病程进展。掌握此病例的三间分布特点，便于分析指导，总结经验。

2.2 面向卫生队的防病指导 指导卫生队开展疫情监测、落实防控措施。建议对密切接触者进行医学观察及血清学抗体检测，防止疫情扩散。向卫生队提供肠道传染病预防知识的授课教案、戊肝鉴别、诊断标准及处理原则，提高官兵自我防护意识，增强基层军医的戊肝早期诊断能力，切实加强传染源的管理，确保疫情早发现、早处置。

2.3 面向科室的隔离指导 由于我院收治戊肝患者数较少，部队患者近十年间仅此一例，疾控部门对科室的指导宜早不宜晚。

2.3.1 治疗 目前，戊肝尚无特异性治疗药物及方法[4]。患者在急性期需保证休息，注意合理营养，适当补充维生素，辅以药物对症及恢复肝功能治疗，即可恢复。有研究报道，利巴韦林治疗急性戊肝可改善临床症状，缩短症状期，但目前尚无指南依据[5]。

2.3.2 护理 戊肝患者要做好消化道隔离，安排有独立卫生间的单间病房，做好灭蚊蝇、灭蟑相关工作，病室地面、物表使用含氯消毒液擦拭2次/d。患者的生活用品、食具、便器、排泄物、呕吐物等均需消毒。医务人员密切接触患者时戴口罩，接触污物时戴手套，在接触下一个患者前应严格洗手。护理人员指导患者饭前便后洗手，养成良好卫生习惯[6]。可开展心理护理，稳定患者情绪，积极配合治疗。戊肝属自限性疾病，如果及时治疗，预后良好。

2.4 做好疫情报告 戊肝是乙类传染病，接诊医生应及时填写部队传染病报告卡，上报医院疾控部门，再由医院疾控部门负责传染病上报的专职人员审核后通过总部疾病控制中心网站进行病例信息直报，传染病报告卡入档进行统一管理。

3 讨 论

通过询问了解，此例戊肝患者出生至入伍前一直居住在云南山区，生活环境卫生条件差，健康知识普及欠缺，存在隐性感染的可能。入伍后营区驻地又属于经济落后的县城，请假外出时食用被病毒污染的食物，造成HEV感染。患者就诊后，基层卫生人员高度重视，转送及时，医院疾控部门主动干预，有效指导，基层卫生防病教育、密接者隔离监测等措施迅速跟进，未造成戊肝的传播和暴发流行。

针对此次戊肝病例的调查和处置，提示各级卫生部门做好以下卫生防病措施：(1)进一步完善应急处置预案。加强组织领导，细化预防与控制措施，组织应急预案演练，增强传染病处置能力，对防止传染病暴发极其重要[7]。(2)新入伍士兵对传染病防治的认知水平存在较大差异，要把新兵作为重点关注群体，把握新兵集训、下连几个重点时段开展卫生防病教育，早期使新兵养成良好的个人卫生习惯。(3)加强养殖人员和食品从业人员管理。养殖场要对养殖动物排泄物进行无害化处理，防止其污染营区水源和环境。对食堂工作人员定期培训，不断加强食品安全教育，杜绝食品安全事故发生。建议对以上两类人员每年的预防性健康检查中，增加戊肝检测，降低戊肝病毒传播风险[2]。(4)加强营区环境卫生设施建设。重点抓好水源管理；推进无害化卫生厕所的建设；垃圾场选址远离生活区，避开上风口及饮用水源地，垃圾箱、垃圾中转站要有盖有顶、防渗漏，垃圾及时清运，堆放不超过2 d，每日做好环境消杀；改善食堂洗手条件，更换感应式水龙头，提供灭菌洗手液、干手机等。(5)基层卫生人员要注重专业知识学习，以特殊病例讨论、现场教学、理论授课的方式促进卫生人员增知强能，提高各类传染病鉴别诊断能力。(6)做好免疫接种工作。我国首个戊肝疫苗HEV239(商品名“益可宁”)由厦门大学研究人员研究成功并于2012-10上市，使得戊肝成为疫苗可预防疾病[8]。基层卫生部门应客观评估部队内部戊肝患病风险，为高危人群，如牲畜养殖人员、食品加工人员、去疫区执行任务的官兵申请戊肝疫苗接种。(7)抓好部队外训及抗洪、抢险等任务期间官兵的饮食饮水安全。官兵就餐尽量采取自我保障，如后勤保障餐饮车、单兵自热食品，饮水最好选择瓶装水。应急情况下的保障，要选择卫生资质良好的餐饮机构，可以确保食品安全。

传染病防治工作防在先治在后，基层管理者要牢固树立军队大卫生观念，主动作为。落实日常疫情报告制度，抓好传染病科学防控，搞好营区卫生设施建设，研究后勤保障方式的科学高效，全面提高官兵身体素质、降低非战斗减员、提升部队战斗力。