腹腔镜下疝气修补术手术室护理配合方法

任晋秋

【摘要】 目的 分析在腹腔镜下疝气修补术手术室的护理配合方法及其优点。方法 13例进行腹腔镜下疝气修补术患者， 患者均给予手术护理室配合方法， 观察其效果。结果 13例患者全部都成功的完成了手术， 手术时间（45±7）min， 术中出血量（41±13） ml。手术后有1例患者出现轻微腹胀的症状， 另外还有2例患者出现了轻微的伤口感染症状， 但是经过医生的及时治疗后， 3例患者最终都完全康复。13例患者术后护理配合后心理功能、社会功能以及总体生活质量评分高于护理配合前， 随访3个月患者心理功能、社会功能以及总体生活质量评分高于护理配合后， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下进行疝气修补术具有很多优点， 但是手术中医生护士患者三方的密切配合是发挥优势的关键点。

【关键词】 腹腔镜；疝气修补；护理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.101

近段时间来， 腹腔镜技术水平的不断完善和推广， 使得利用腹腔镜下疝气修补手术变得更为广泛， 经过临床观察和诊断， 发现， 利用腹腔镜进行手术， 可以带来患者创口小、疼痛程度轻、手术愈后快且并发病症少的优点[1]。本实验对此方法进行了探究， 取得了较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年8月收治的13例进行腹腔镜下疝气修补术的患者作为研究对象， 年龄22.3～24.5岁， 均为男性， 体重70.23～80.85 kg。均为单侧疝气。排除标准：先天发育不良或者某些器官功能不正常；无法承受手术麻醉等症状。本次研究符合医学伦理学的规定， 研究前患者及其家属了解知晓研究的全部流程以及操作方法， 且均签署知情同意书。

1. 2 手术方法 所有患者在全身麻醉下气管插管完成手术， 选择肚脐合适的位置切口置入腹腔镜， 对疝气病症进行处理。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 手术前要合理贴切的向家属阐述手术的流程以及可能带来的后果， 使患者家属做到自愿配合， 消除患者的不安、恐惧等不理想情绪， 对手术做好充分的心理准备， 以积极的心态配合好手术的进行。

1. 3. 1. 2 术前准备 术前了解患者的病情、身体各项指标， 积极控制原发病， 例如咳嗽、便秘等应给予及时的治疗。术前禁止进食， 避免患者因进食产气、腹胀等不良症状。手术前辅助患者训练在床上排尿、排便的方法， 以防止患者术后无法排便。因腹腔镜置镜孔常常取自脐部以及双侧腹部与肚脐眼相平的位置， 因此要格外注意对患者的脐部清洁， 手术当天更换干净衣服， 避免患者出现手术后的感染。在手术前要留置尿管， 以便在疝修补术时要保持膀胱空虚状态， 避免手术误伤膀胱， 在患者进入手术室前， 应预防性的给予抗生素治疗[2， 3]。

1. 3. 2 术中护理 手术时， 采用头低脚高位， 在脐下偏患侧皮肤做小切口， 分开腹直肌前鞘， 拉开腹直肌， 腹直肌后鞘做钝性分离， 置入10 mm套管， 气腹下行疝修补术者通过套管充入二氧化碳气体， 压力一般在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 根据术者要求维持一定的流量， 一般在15 ml/min左右。如需一次性大流量， 也可调整到40 ml/min左右， 一般置入3个套管即可， 另2个套管分别位于中线脐下5 cm和10 cm处， 沿后鞘前方往下直视下分离腹膜前间隙。免气膜下行疝修补术， 需于脐下切口内置入球囊扩张器， 于脐下6 cm处经患者腹直肌或皮下穿入钢丝悬吊， 用支架固定， 同样， 另外2个套管分别位正中线脐下5 cm和10 cm处， 沿后鞘前方往下直视下分离腹膜前间隙， 内侧过中线， 下方过耻骨结节和耻骨疏韧带， 外侧接近髂前上棘。根据疝囊大小选择型号合适的补片作为修补材料， 补片的放置要求下方超过耻骨疏韧带， 内侧越过中线， 确保在疝囊的上方无须做丝线缝合[4-6]。手术过程中， 全身麻醉气腹患者需注意观察患者的生命体征， 保护肢体的功能， 防止神经受压。经常检查患者裸露部位是否安全， 防止电烧伤。

1. 3. 3 术后护理 患者手术结束后患者回到入住病房， 去枕平卧， 头偏向一侧， 以防止呕吐物阻塞气道， 及时清除口鼻腔的分泌物。定时给患者进行体温、脉搏、气压的测量， 注意观察患者的意识、呼吸、血氧饱和度等情况， 防止心脑血管意外的发生。术后6 h后， 可以鼓励患者自行排尿；术后24 h， 可适当的离床活动， 大约在术后15 d左右可恢复日常生活。为防止患者腹内压力过大， 在咳嗽和大小便时要用力减小， 对于便秘的患者， 必要时给予缓泻剂， 观察腹部切口有无渗血、渗液现象， 有渗出时及时处理， 以免引起感染[7]。

1. 4 观察指标 记录患者手术时间， 术中出血量及术后并发症。采用生活质量综合评估问卷（GQOL-74）判定护理前后生活质量， 于护理配合前、护理配合后、随访3个月记录患者心理功能、社会功能以及总体生活质量评分， 评分越高说明患者的术后愈合越好， 生活质量越高。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

13例患者全部都成功的完成了手术， 手术时间（45±7）min， 术中出血量（41±13） ml。手术后有1例患者出现轻微腹胀的症状， 另外还有2例患者出现了轻微的伤口感染症状， 但是经过医生的及时治疗后， 3例患者最终都完全康复， 患者均在4 d以内痊愈出院。13例患者术后护理配合后心理功能、社会功能以及总体生活质量评分高于护理配合前， 随访3个月患者心理功能、社会功能以及总体生活质量评分高于护理配合后， 差异有统计学意義（P<0.05）。见表1。

3 讨论

疝气作为外科的常见疾病之一， 因为腹腔镜下疝气修补手术具有并发症少、手术愈合快等优点， 在临床中广泛应用， 也取得了很好的治疗效果。研究发现， 术后的护理配合有助于提高手术的治疗效果[8， 9]。本研究中13例患者进行相应的护理措施， 发现手术室护理配合方法的护理效果较为满意， 本次的护理手段手术时间短， 更是提高了护理服务质量， 降低术后并发症， 提高治疗效果。本次护理较为完善， 包括安全核查、健康教育、心理护理、术前物质准备等， 根据患者的生理、心理特点研制合适的护理方案， 保证了手术的完善性以及安全性， 使得手术顺利完成。

综上所述， 对腹腔镜下疝气修补术患者进行合理的护理配合， 可以有效的保證了手术的治疗效果和安全性， 值得在临床中得到推广。

参考文献

[1] 孙培莉， 俞婉珍.改良中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的应用.实用临床医药杂志， 2013， 7（4）：345.

[2] 吴鹏飞， 强咏， 沈文香， 等.恶性肿瘤患者的心理状况及生活质量分析.中国临床心理学杂志， 2013， 14（2）：156-157.

[3] 范明慧， 罗琼， 胡安然. 腹腔镜腹股沟疝修补术的手术配合及围手术期护理. 心血管病防治知识， 2016（9）：130-131.

[4] 赵昱. 腹腔镜下疝气修补术手术室护理配合体会. 黔南民族医专学报， 2016， 29（1）：57-58.

[5] 祝丽， 邹拓南， 龙晓宏. 腹腔镜支持下疝气高位结扎患儿手术的护理配合分析. 中国医疗设备， 2017（B07）：284-285.

[6] 朱建伟. 浅谈腹腔镜疝修补术的手术室护理. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013（31）：256.

[7] 张美娟. 舒适护理在腹腔镜疝修补术中的应用. 医疗装备， 2015（15）：141-142.

[8] 哈提木汗·阿布都. 优质护理在疝气手术患者中的应用. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（69）：394.

[9] 张卫平. 舒适护理在腹腔镜下疝气手术中的应用效果评价. 甘肃医药， 2015， 34（5）：390-391.

[收稿日期：2017-11-30]