祛瘀生新针法结合五行音乐疗法治疗卒中后抑郁症的疗效观察

潘孝锦+金远林+梁日楚

【摘要】 目的 观察祛瘀生新针法结合五行音乐疗法治疗卒中后抑郁症（PSD）的临床疗效。方法 40例PSD患者， 随机分为治疗组和对照组， 各20例。对照组采用常规针刺结合口服盐酸氟西汀（百优解）， 治疗组予以祛瘀生新针法结合五行音乐疗法， 连续治疗6周后评价疗效。结果 治疗组总有效率95%高于对照组的70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组治疗3、5、6周后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组治疗前美国国立卫生研究院率中量表（NIHSS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组评分均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组NIHSS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 祛瘀生新针法结合五行音乐疗法能有效改善PSD患者症状， 并能更好地改善患者神经功能缺损程度。

【关键词】 祛瘀生新针法；五行音乐疗法；卒中后抑郁症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.013

PSD是脑血管疾病的常见并发症之一， 是临床上以思维迟缓、自我评价过低、情绪低落、意志减退4种症状为特点的精神障碍性疾病[1]， 多发生在脑卒中后2个月～1年， 卒中患者易发生抑郁[2-4]。PSD的第一个系统纵向研究发现卒中患者日常活动中受损严重程度、社会功能和认知功能均与PSD有关。该病西药治疗虽有确切疗效， 但因用药时间长， 不良反应多， 患者往往依从性差， 而中医治疗方法具有简、便、易、廉的优势， 在临床上被广泛接受。作者在临床上采用祛瘀生新针法结合五行音乐疗法治疗PSD疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年11月～2017年4月于本院康复科确诊并接受治疗的PSD患者40例， 随机分为治疗组与对照组， 每组20例。治疗组男11例、女9例， 年龄35～52岁；对照组男9例、女11例， 年龄34～51岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 全部病例西医诊断符合2005年卫生部（现卫计委）疾病控制司、中华神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》， 并经影像學检查， 抑郁症发生在脑血管疾病后[5]。PSD符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）中有关诊断标准[6]。

1. 3 排除标准 既往精神疾病史者， 明显语言功能及严重认知功能障碍者， 严重脏器功能障碍或衰竭者， 依从性差者， 近期服用抗抑郁药物者， 有严重轻生念想者。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1 治疗组 采用祛瘀生新针法结合五行音乐疗法。祛瘀生新针法：取穴：曲池、合谷、血海、足三里、阴陵泉、三阴交等穴。操作方法：选用1.5～2.0寸30号毫针直刺， 得气后曲池、合谷、血海行泻法， 足三里、阴陵泉、三阴交行补法， 10 min行针1次， 留针30 min后出针。1次/d， 5 d为1个疗程， 疗程间休息2 d。五行音乐疗法：选择由石峰按照中医五行理论创作， 由中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》（正调式） 中的宫调、角调和羽调。每日上午8：30听宫调音乐， 下午5：00听羽调音乐， 临睡前听角调音乐。各1次/d， 30 min/次。3周为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 4. 2 对照组 采用常规针刺结合百优解治疗。针刺：取穴：以患侧上、下肢阳明经腧穴为主， 如肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解溪。操作方法：选用1.5～2.0寸30号毫针直刺， 按对穴连接电针仪， 采用低频连续波， 输出强度以患者耐受为度， 刺激20 min。1次/d， 每5天为1个疗程， 休息2 d。并给予百优解20 mg， 1次/d， 晨服。

1. 5 观察指标及判定标准 观察比较两组患者抑郁程度及神经功能缺损程度。采用HAMD、NIHSS分别对患者抑郁程度、神经功能缺损程度进行评估。抑郁程度疗效评估标准：HAMD评分减少>75%为痊愈， 50%～75%为显效， 25%～49%为有效， <25%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。神经功能缺损程度评分标准：1～4分为轻度， 5～15分为中度， 16～20分为中重度， 21～42分为重度。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组抑郁症治疗疗效比较 治疗组总有效率95%高于对照组的70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组HAMD评分比较 治疗组与对照组治疗3、5、

6周后HAMD评分均低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组NIHSS评分比较 治疗组与对照组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组评分均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组NIHSS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医学上将PSD归为“郁证”范畴， 朱丹溪提出“六郁之说”， 并提出“气血冲和， 百病不生， 一有怫郁， 百病生焉”。明代张景岳根据病因不同， 将郁证分为“因病而郁”及“因郁致病”两类。PSD病机复杂， 因郁而病多为实证， 因病而郁多为虚证。PSD既有郁证情志不舒、气机不畅的特点， 又有中风病肝脾肾亏虚、气滞血瘀的特点。总之本病病因可归纳为气郁、痰阻、血瘀， 三者虽为不同病理产物引起的不同的病理状态， 但它们的共同致病特点可概括为“瘀”， “瘀”始终贯穿着中风病的始终。因此临床医生提出祛瘀生新理论， 并依据该理论及经络理论， 选用阳明经（包括太阴经）上具有活血、养血作用的穴位为主穴（曲池、合谷、血海、足三里、三阴交）组成祛瘀生新针法。endprint

中医五行音乐疗法是以中医五行学说为理论基础， 将角、徵、宫、商、羽五音与五行、五脏、五志相对应， 具有调神、悦心、解郁诸多作用[7-9]。中医的经典著作《黄帝内经》两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论， 根据五行相生、五行相克、五行相关以及辨明虚实， “虚则补其母， 实则泻其子”等规律， 根据患者具体情况辨证选乐。《景岳全书》言：“以情病者， 非情不解”。五行音乐疗法可行性强， 操作简单， 并且无副作用。现代乐理研究也发现， 角、徵、宫、商、羽五音， 有各自的物理声学特征， 并且可以引发相应的心理感受[10]。

因此临床医生采用祛瘀生新针法结合五行音乐疗法以达到祛瘀生新、病愈体复的治疗目的。本研究结果表明应用该治疗方法在有效改善PSD症状之上， 同时能够更好地改善卒中患者的神经功能缺损情况。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-17]endprint