氨甲环酸、地奥司明及弹力绷带联合治疗老年股骨转子间骨折隐性失血临床效果研究

李 飞， 张孟军， 武 佳， 郝康宁， 何锡州石家庄市第三医院 .创伤骨科三病区；.肾内科；.创伤三科，河北 石家庄 00000；.晋州市中医院 骨科，河北 晋州 060；.石家庄市深泽县白庄中心卫生院 骨科，河北 石家庄 060

随着人口老龄化逐渐加剧，老年股骨转子间骨折的发病率呈上升趋势[1-4]。髓内固定以其良好的生物力学和简便的操作成为老年股骨转子间骨折的首选治疗方法，已广泛应用于临床[5]。但其引发的大量隐性失血成为临床医师关注的热点[6]。石家庄市第三医院应用氨甲环酸、地奥司明及弹力绷带联合治疗老年股骨转子间骨折隐性失血，取得良好的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2011年9月至2014年6月我院收治的老年股骨转子间骨折患者90例，随机分为3组(A组、B组、C组)，每组30例。A组：男性13例，女性17例；年龄59～77岁，平均年龄(63.82±4.63)岁。B组：男性16例，女性14例；年龄58～81岁，平均年龄(64.05±5.16)岁。C组：男性14例，女性16例；年龄57～79岁，平均年龄(65.13±6.91)岁。A组给予氨甲环酸，B组给予氨甲环酸+地奥司明，C组给予氨甲环酸+地奥司明+弹力绷带进行治疗。3组患者一般资料组间两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 A组给予氨甲环酸(长春天诚药业有限公司，国药准字号：20051591)，20 mg/kg静脉滴注，持续滴注至术后10 d。B组在A组基础上给予地奥司明(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字：H20066737)，0.9 g/次，2次/d，口服，持续口服至术后10 d。C组在B组基础上给予弹力绷带治疗。

1.3 观察指标 观察并比较3组患者的总失血量、显性失血量、隐性失血量及输血量，术前下肢周径值和术后3、5、7 d的下肢周径缩小值，生活质量情况，不良反应发生情况。生活质量情况应用SF-36量表进行调查，分别评估8项内容(生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康)，每项采用百分率评分法进行评分，得分越高说明生活质量越高，反之则越低。下肢周径值测量：患者下肢伸直并显露，卷尺距离髌骨下缘10 cm处绕行小腿一圈，首次测量时在小腿正、背面沿皮尺下缘划约1 cm标志线，之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。

2 结果

2.1 3组患者失血和输血情况比较 C组患者总失血量、显性失血量、隐性失血量及输血量明显少于A组及B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 3组患者下肢周径缩小值比较 A、B、C组患者术前下肢周径值分别为(33.16±3.47)cm、(33.08±3.09)cm、(33.46±3.62)cm，3组组间两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者术后3、5、7 d的下肢周径缩小值明显大于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 3组患者失血和输血情况比较

注：与C组比较，①P<0.05

表2 3组患者下肢周径缩小值比较

注：与C组比较，①P<0.05

2.3 3组患者生活质量情况比较 C组患者生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康评分均高于A组和B组，即C组患者生活质量明显优于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者生活质量情况比较评分/分)

注：与C组比较，①P<0.05

2.4 3组患者不良反应发生率比较 3组患者均未出现肺栓塞、下肢深静脉血栓等严重并发症，只有A组出现2例肌间静脉血栓，即A、B、C组患者不良反应发生率分别为6.7%(2/30)、0、0。3组不良反应发生率组间两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

老年股骨转子间骨折患者术后隐性失血量可达到总失血量的80%，是主要的早期术后并发症[7-9]；且老年人多伴有心脑血管疾病，大量隐性红细胞丢失会造成老年人机体血流动力学改变，对老年人生活质量和术后康复产生极大影响，严重者甚至危及生命。如何减少老年股骨转子间骨折患者术后隐性失血量现已成为临床医师普遍关心的问题[10-12]。氨甲环酸可通过抑制纤溶酶，发挥止血、抗变态反应、消炎的作用，达到减轻隐性失血的目的[13-15]。地奥司明具有维生素P样作用，能降低血管脆性和异常通透性，且毒性较低[16]。其主要作用机制是通过抑制内皮细胞和白细胞黏附所产生的有关细胞因子表达，以防止微循环损害，维持毛细血管通透性和血管抗性；同时，通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间，增加静脉张力和功能性淋巴管的数量，从而促进组织液回流，有效增加静脉张力，改善毛细血管通透性，减轻肢体水肿。有研究表明，应用地奥司明可改善患者体内微循环，降低毛细血管通透性，减少组织间隙的血细胞和体循环转运，以达到减轻水肿和隐性失血的目的[17]。弹力绷带弹性高，关节部位应用时活动不受限制，不会妨碍血液循环；且材料透气好，不会使伤口凝结水汽，可以发挥辅助止血的作用。本次研究结果显示，C组患者总失血量、显性失血量、隐性失血量及输血量明显少于A组和B组，证明了氨甲环酸、地奥司明及弹力绷带联合控制失血的优越性；一般骨折创伤的术后肿胀高峰期为伤后3～7 d，早期肿胀主要为外露的松质骨表面渗血、静脉回流受损及炎性反应等共同导致，C组患者术后3、5、7 d的下肢周径缩小值明显大于A组和B组，证明氨甲环酸、地奥司明及弹力绷带联合治疗可有效减轻下肢肿胀程度，这与张培训等[18]研究结果一致；本研究应用SF-36量表对患者术后生活质量进行调查，发现C组患者生活质量明显优于A组和B组，证明氨甲环酸、地奥司明及弹力绷带的联合治疗方法更易被患者所接受，更有利于改善患者预后。

综上所述，氨甲环酸、地奥司明及弹力绷带联合治疗老年股骨转子间骨折隐性失血安全有效，可明显降低患者失血量，提高患者生活质量。

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