和解安神方治疗肝郁化火型失眠

刘立明，赵德喜

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

随着社会压力的增加和生活节奏的加快，不良的饮食生活习惯，失眠症的发病率呈上升的趋势。长期的失眠对人们生活质量和工作能力造成严重干扰，影响了人们正常生活、工作和学习。中国睡眠研究会最近1年调查发现，失眠的患病率为38.2%[1]。临床中肝郁化火型失眠是最常见的证型之一[2]，古今医者对肝郁化火型失眠均有不同程度的研究。笔者以赵德喜教授从少阳病论治失眠为指导思想，采用和解安神方对肝郁化火型失眠进行治疗，取得了较满意的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 240例均来自2016年6月－2017年4月我院门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各120例。治疗组脱落12例，完成108例，男34例，女74例；年龄18～65岁，平均43.4岁；病程最长8年，最短1个月。对照组脱落18例，完成102例，男32例，女70例；年龄19～65岁，平均42.5岁；病程最长7.5年，最短1个月。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关不寐病的诊断标准制定。1）入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,甚至彻夜难眠；2）常伴有头昏、健忘、头痛、多梦、心悸等症；3）经各个系统和实验室检查未发现异常。中医辨证属肝郁化火型。证见不寐、性情急躁易怒、不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄，脉弦而数。

1.2.2 西医诊断标准 根据《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]失眠诊断标准制定。1）患者主诉为失眠。包括入睡困难(卧床30 min没有入睡)、易醒、频繁觉醒(每夜超过2次)、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30 min，总睡眠时间不足5 h。有上述情况1项以上，同时伴有多梦、心悸、健忘、醒后有头昏、乏力等不适症。2）社会功能受损。白天有头昏、乏力、精神不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降而影响工作。3）上述情况每周至少3次，持续至少1个月。4）排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。患者知情同意。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 用和解安神方（农本方颗粒剂）施治。方药组成：柴胡25 g，黄芩10 g，清半夏10 g，夏枯草20 g，人参15 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，炙甘草10 g，白术10 g。每剂药分2袋，每袋加温水100 mL，早晚各服1次。疗程为1个月。

1.3.2 对照组 右佐匹克隆片（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20070069，规格：3 mg×6片/盒），3 mg/次，必要时睡前服。疗程为1个月。

1.4 观察指标 治疗前后2组接受PSQI量表和中医证候量表评分，并观察临床疗效。中医证候评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，采用积分法评定，将积分值分为重、中、轻、无4个等级，对应的分值是3、2、1、0分。PSQI量表[6]包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药物、入睡时间和日间功能障碍。PSQI总分为0～21分，总分越高说明患者的睡眠质量越差。

1.5 疗效标准

1.5.1 中医证候疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中肝郁化火型失眠标准评定[5]。临床痊愈：中医临床症状、体征完全消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5.2 西医疗效评价 PSQI对治疗前后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、催眠药物睡眠障碍等主症进行综合评定。临床痊愈：匹兹堡睡眠质量量表总分减分率≥75%；显效：匹兹堡睡眠质量量表总分减分率≥50%；有效：匹兹堡睡眠质量量表总分减分率≥25%；无效：匹兹堡睡眠质量量表总分减分率不足25%。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计软件处理。计量数据以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数数据采用构成比（百分比）描述，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组睡眠质量改善总有效率比较 见表1。

表1 2组睡眠质量改善总有效率比较 例

2.2 2组中医证候改善总有效率比较 见表2。

表2 2组中医证候改善总有效率比较 例

2.3 2组治疗前后的中医证候各积分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候各积分比较（x±s）

3 讨论

失眠症属于中医学“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑 ”等病范畴，多为肝胃不和、痰火内扰、心虚胆怯、心肾不交等导致。本病在临床中以肝郁化火型为多见，多由情志抑郁、气机阻滞、郁而化火所致。肝气郁结，则气机郁滞，可见胸闷而喜太息；肝气郁结，使肝失条达，可见精神抑郁；肝失柔顺之性则表现急躁易怒。肝气郁结又可致肝经循行部位呈现胀闷痛或窜痛。当肝气郁结日久，则郁而化火，火热循经而上，因此以头、目、耳、胁等部位症状为主，且为实火炽盛的证候。因此，改善肝郁引起的“失眠恶性循环”已成为本病治疗的中心环节[7-8]。近年来，中医药治疗肝郁化火型失眠方法，有中药[2,9]、针灸[10]、推拿[11]、刺络拔罐[12]、联合疗法[13-15]及中西医结合治疗等[16-17]，均取得较好疗效。

赵德喜教授从多年的临床与经典相结合中发现，肝郁化火证失眠患者的一些临床表现与《伤寒论》少阳病证候特点具有高度相似性，如少阳病“七大症”：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕；肝郁化火证失眠临床表现：口苦、口干、眼干、头昏沉、烘热、胸闷、胁胀、乳房胀、纳差、心烦、干呕、恶心。故无论从失眠的病位、病因病机还是其症状表现，都与少阳病有着密不可分的联系，赵德喜教授因此总结出从少阳病论治失眠的指导思想，并在临床中以和解安神方治疗失眠症，疗效显著。

和解安神方中柴胡，苦、辛，微寒，归肝、胆经，疏肝解郁，升举阳气；清半夏，辛，温，归脾、胃、肺经。其味辛可助柴胡而散邪，其性降可降逆止呕，同时，与柴胡一升一降，开通少阳之路，祛除肝胆经之郁滞。半夏又可燥湿化痰，可防脾虚生痰；柴胡、清半夏共为君药。黄芩，苦，寒，归肺、胆、胃、大肠经。《本经疏正》：“黄芩协柴胡，能清气分之热。”夏枯草，苦、辛，寒，归肝、胆经。《本草正义》：善于宣泄肝胆木火之郁窒，而顺利气血之运行。二药可清泄肝胆经郁火，共为臣药。人参大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智，扶少阳之本气不足，助柴胡祛肝胆之郁滞。白术，苦、甘，温，归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水。《本草汇言》：“乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”甘草，甘，平，归脾、胃、肺、心经。《本草汇言》：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫。”人参、白术、甘草三味药固中焦脾胃，是防肝胆木郁克土之意，为佐药。生龙骨，甘、涩，微寒，归心、肝经。镇心安神，平肝潜阳，《本草纲目》：“能收敛浮越之正气。”生牡蛎重镇安神，潜阳补阴；远志，辛、苦，微温，归肺心经。性善宣泄通达，既能交通心肾，又能助心气，开心郁，安神益智，通利心窍；生龙骨、生牡蛎、远志共为使药。诸药合用，散结气，清郁热，使枢机通畅，营卫调和，共奏和解安神之效。

本研究结果显示，2组治疗PSQI睡眠质量比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；2组中医证候积分总疗效比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。说明和解安神方治疗肝郁化火型失眠具有较好的疗效，能够改善患者失眠症状，提高患者睡眠质量。

[1]杨甫德,陈彦方.中国失眠防治指南[M].北京:人民卫生出版社, 2012:99-100.

[2]白桦,李理,刘法.疏肝汤治疗肝郁化火型失眠症60例临床观察[J].中医药导报, 2015, 21(12):41-43.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:197.

[4]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M]. 5版.北京:北京大学出版社, 2015:352.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社, 1993:186-187.

[6]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评表手册(增订版) [M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999:375-378.

[7]周晓喜.治疗失眠的药物及其研究进展[J].海峡药学,2011, 23(3):88-90.

[8]马捷,李峰,宋悦晗,等.从肝论治失眠的文献研究[J].中华中医药杂志, 2012, 27(4):1076-1080.

[9]胡放.探讨疏肝清心汤治疗肝郁化火型失眠的临床价值[J].内蒙古中医药, 2016, 35(9):37.

[10]谢川,谢卫娜.头皮针联合体针对肝郁化火型失眠患者临床症状及睡眠质量的影响[J].内蒙古中医药, 2017,36(12):116-117.

[11]吕明,王乙,吕艳明,等.疏肝泻火镇静安神推拿法治疗失眠肝郁化火型[J].长春中医药大学学报, 2016,32(5):1001,1053.

[12]王政研,丰芬,张巍,等.肝经俞募穴刺络拔罐治疗肝郁化火型失眠症随机对照研究[J].四川中医, 2015,33(4):160-162.

[13]苏浩.针灸联合中药内服辨治肝郁化火型失眠临床研究[J].辽宁中医药大学学报, 2014, 16(7):214-216.

[14]盛延辉.针药并用辨证分型治疗失眠60例临床观察[J].实用中医内科杂志, 2016, 30(12):102-104.

[15]武秋娣.刮痧疗法联合情志护理改善肝郁化火型失眠患者睡眠质量的临床研究[J].护理与康复, 2016,15(11):1097-1098.

[16]刘炜.小柴胡汤加减配合阿普唑仑口服治疗肝郁化火型失眠的临床研究[J].黑龙江医药科学, 2016, 39(1):55-56.

[17]陈荣明.中西医结合治疗肝郁化火型失眠症的临床研究[J].中国现代药物应用, 2015, 9(5):170-171.