麻醉机呼吸回路消毒与人工鼻滤器联合在全麻患者中的临床效果观察

王龙婷 本溪市中心医院麻醉科 （辽宁 本溪 117000）

使用麻醉机对患者进行全麻的过程中，为减少患者感染量，必须对麻醉呼吸机进行消毒，或使用人工鼻滤器。麻醉机消毒常用的有常规拆卸清洗消毒、高压蒸汽消毒和本院采用的呼吸回路消毒，拆卸清洗消毒除需要专业人员外，消毒部位较为局限；高压蒸汽消毒可能会造成麻醉机部分结构变形等问题；呼吸回路消毒是现用的较为符合要求的消毒方式，消毒效果好，但在其应用过程中，仍有患者出现感染的情况[1]，本研究旨在探讨麻醉机呼吸回路消毒与人工鼻滤器联合应用与单独麻醉机呼吸回路消毒对患者肺部感染出现情况和细菌检出率的影响，以供参考，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年9月～2017年3月于本院接受麻醉机治疗的患者120例，将其按自然情况分为观察组和对照组，观察组采用麻醉机呼吸回路消毒联合人工鼻滤器对患者进行全麻；对照组患者单独使用麻醉机呼吸回路消毒后对患者进行全麻；两组患者均知情同意并签署知情同意书。观察组患者60例，女性23例，男性37例，年龄35～64岁，平均年龄为（43.2±5.3）岁，患者疾病类型集中在脑溢血、脑梗塞、脑外伤等方面；对照组患者60例，女性25例，男性35例，年龄18～69岁，平均年龄为（45.8±6.9）岁，患者疾病类型同样为脑外伤、脑溢血和脑梗塞等。对比两组患者自然资料（P＞0.05），两组无明显差异，可以作为对照组进行研究。纳入及排除标准[2]：①患者疾病类型和患者身体适合全麻的；②患者同意作为观察组或对照组，并全程配合治疗；③排除严重的心肺疾病、低血压和心律不齐的患者；④排除肺部、呼吸道在全身麻醉前有感染的患者。

1.2 方法

对本院麻醉机进行呼吸回路消毒，消毒方法为：①将消毒机进气孔与麻醉机呼气口、消毒机出气孔与麻醉机吸气口利用一次性螺旋管相连接；②更换消毒机的一次性空气过滤器，消毒机利用臭氧和过氧化氢联合雾化对呼吸回路进行消毒；③消毒之后对麻醉机和消毒机进行恒温干燥处理。采样及培养方法为使用完麻醉机之后，用无菌棉签在麻醉机吸气端口内侧导管处进行取样，移至实验室后利用固体琼脂培养基进行培养，每例患者取样后放入两个培养皿培养，培养皿共计240个。24h后进行观察，若发现有菌落出现，则表示有细菌出现，统计菌落数量，计算细菌检出率。

1.3 判定标准

患者麻醉后1周内对患者进行回访，若出现咳嗽、发烧、咳痰、肺炎等，则可确定为患者有肺部感染；培养皿中出现菌落，统计出现菌落培养皿与培养皿总数的数量比，则可确定细菌检出量。

1.4 统计学分析

本研究采用最新的CHISS软件包对搜集到的数据进行检验，计量资料采用t检验，以±s表示；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 呼吸道感染数量统计

两组患者治疗后均出现了肺部感染的情况，其中观察组出现2例，对照组出现5例；观察组感染率为3.33%；对照组感染率为8.33%，两组之间感染率差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者感染症状与感染率比较(n=60,n)

2.2 细菌检出率统计

对两组患者使用后的麻醉机呼气端口内导管进行取样培养后，于24h后分别对培养皿进行观察，结果显示24h后观察组细菌检出率为7.5%，对照组的细菌检出率为14.2%，两组差异明显（P＜0.05），见表2。

表2. 两组细菌检出量统计

3.讨论

利用麻醉机对患者进行全身麻醉的过程中，由于患者呼气等原因，导致麻醉机内部出现细菌，其内部结构精细复杂，不与外界直接相通，麻醉机内部的环境成为细菌大量繁殖的温床。常规清洗消毒的方法，对麻醉机内部细菌的去除能力有限，且多次拆卸麻醉机对其本身的应用也会产生很大程度的影响[3]。高温高压灭菌也是常用的麻醉机消毒方法，但是高温可能导致麻醉机某些部位形变，影响使用。借助于消毒器的呼吸回路消毒，消毒过程中采用雾化处理的臭氧和过氧化氢，消毒效果好，对麻醉机影响小，多次重复消毒仍然不影响麻醉机使用，但在单独使用麻醉机自身形态特点，导致患者在使用的过程中仍然有可能从外界感染到细菌，早晨麻醉后肺部感染。人工鼻滤器是一种能够对吸入的气体进行过滤的装置，可以有效减少细菌、病毒等微生物的污染。本研究发现，联合使用麻醉机呼吸回路消毒和人工鼻滤器，能够有效阻挡微生物进入人体，患者麻醉期间呼出麻醉机的气体中所携带的细菌量也显著减少，这种方法对患者能够起到双重保护的作用，麻醉机呼吸回路彻底消毒，医源性感染的可能性显著降低，有效防止了不同患者在共同使用麻醉机后的交叉感染；联合使用人工鼻滤器，患者接触外界细菌的机会被大大降低，人工鼻滤器内的特殊滤网，可以阻挡灰尘和很大数量的微生物，由于其滤膜上静电的存在，还能够一定程度上阻挡病毒感染的可能性[4]。本研究证明，麻醉机呼吸回路消毒与人工鼻滤器联合，对60例患者的治疗中，肺部感染的发生量仅为2例，感染率为3.33%，麻醉机呼气端口处取样培养皿培养结果显示，其细菌检出量为7.5%；观察组的这两组数据分别为8.33%和14.2%，对比两组结果，P均＜0.05，二者差异显著。本研究最终证明，麻醉机呼吸回路消毒与人工鼻滤器联合使用，在全麻患者中麻醉过程中，能够有效降低肺部感染发生率，麻醉机内部细菌检出量明显减少，效果明显优于麻醉机呼吸回路消毒单独使用，减少医源性交叉感染的可能性，更有利于患者健康。

[1]王怀彬.麻醉机呼吸回路消毒联合人工鼻滤器对呼吸回路细菌阳性率的影响探讨[J].中国实用医药,2016,11(21):270-271.

[2]刘向荣,钱燕宁.麻醉机呼吸回路消毒与人工鼻滤器联合应用对呼吸回路细菌阳性率的影响[J].江苏医药,2014,40(22):2775-2777.

[3]饶文晶.麻醉机回路消毒机的应用与原理[J].医疗装备,2015,28(15):35.

[4]周学颖,赵峰,王萃,等.两种麻醉机消毒方法效果比较[J/OL].中华医院感染学杂志,2015,25(15):3589-3591.