腿肿，可能会要命

专家介绍

殷世武：副主任医师，副教授，硕士生导师。合肥市第二人民医院介入血管科·疼痛科主任，省第四周期后备学科带头人;中国医师协会静脉血栓栓塞症专家委员会委员;中国医师协会介入医师分会青年委员;安徽省抗癌协会肿瘤介入专业委员会副主任委员。

腿肿差点要了老太的命

家住合肥市瑶海区东大街的杨老太现年62岁，今年初冬不慎摔了一跤后，腰背部一直疼痛，连翻身都很困难。老太太怕开刀做手术，就在家躺了半个多月，腰背部疼痛慢慢减轻了一些，左腿却开始肿痛，家里人看老太左小腿肿得皮肤发亮，赶紧送到合肥市二院介入血管科，做了下肢深静脉彩超，发现是“左下肢深静脉血栓形成”。杨老太住了院，进一步做了深静脉造影后，明确诊断是左下肢深静脉新鲜血栓形成。在得知如果发生血栓脱落可能导致肺动脉栓塞、有猝死的危险后，杨老太和孩子们接受了我的建议，先做了下腔静脉滤器置入来预防肺动脉栓塞，再接下来进行血栓抽吸、置管溶栓治疗。短短五天后，杨老太的左腿一点也不肿了，造影复查一看，血栓也没有了，顺利取出了下腔静脉滤器。杨老太看着右边大腿上米粒大小的穿刺点啧啧称奇，对手术的恐惧心消除了，在明确腰部L2椎体新鲜压缩性骨折后，她欣然接受了微创的椎体成形术，局麻下穿刺腰椎后向椎体内注射了骨水泥。术后老太太腰也不疼了，出院后也可以自己走着串门了，和老街坊们唠嗑时逢人便夸介入血管科医生医术的神奇！

这里，给您说一说这“腿肿可能要命”的深静脉血栓怎么一回事，一旦发生深静脉血栓，我们又该怎么办。

深静脉血栓是个什么鬼？

深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PTE）。它们统称为“静脉血栓综合征（VTE）”，是同种疾病在不同阶段的表现形式。

血液在血管内正常流动是不会形成血栓的，但由于各种原因血液流速减慢、血液黏稠度增加或血管内膜受损均可能导致血液流通不畅，血液内的血小板等物质就附着在血管壁形成血栓。血栓可能会堵塞血管，就像垃圾堵塞下水道一样，影响静脉血液回流，令远端肢体肿胀;而血栓若脱落，则会跟着血流“漂流”到肺动脉，堵塞肺动脉，引起血氧交换障碍，令患者感觉胸闷、呼吸困难，脱落的血栓块过大且阻塞肺动脉时可能导致猝死。肢体静脉血管里的血栓如果没有及时清理掉，就会渐渐“机化”，一方面会像水垢一样附在静脉血管壁上，不仅影响血流，还会继发新的血栓形成;另一方面会破坏静脉瓣膜的功能，造成血栓后遗综合征（PTS）。

可能导致此病的危险因素有以下两点：原发性因素（抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症等）和继发性因素（高龄、肥胖、吸烟、手术与制动、国际航班综合征等）。

深静脉血栓找上我了吗？

深静脉血栓形成后我们一般分成三个阶段，急性期（14天以内）、亚急性期（15～28天）、慢性期（>28天），它们的表現也不尽相同。

急性期主要表现为：肢体肿胀、疼痛，小腿常常一按一个坑（凹陷性水肿），甚至皮肤肿得发亮、摸起来发热，小腿肚子、大腿内侧按着疼痛，1～2周后腿上可以看到“青筋”（浅静脉扩张、显露）;严重的还会有下肢剧烈疼痛、皮肤呈青紫色或起水疱等表现，甚至出现肢体坏死等恶劣后果。

下肢深静脉血栓最严重的表现就是发生肺动脉栓塞，轻者有些胸闷，重者喘不过气、昏厥甚至猝死，一头栽倒就再也醒不过来了。

慢性期可发展为血栓后遗综合征（PTS），通常是指急性血栓发生六个月后出现慢性下肢静脉功能不全，可出现：下肢行走后肿胀，腿上出现“蚯蚓状”静脉曲张，皮肤色素沉着、湿疹、瘙痒等，甚至出现溃疡，就是平时说的“老烂腿”。

如果你近期有手术、外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等情况（属高危人群），且出现了下肢肿胀、疼痛，小腿肚子、大腿内侧按着疼痛，就有可能出现了下肢深静脉血栓，需要到医院及时检查。初步诊断可用彩超，这是诊断深静脉血栓最简单、最方便的手段;但目前诊断血栓的“金标准”仍是下肢深静脉造影。采用数字减影的深静脉造影不仅能了解静脉内是否有血栓，还能清楚地看到血栓的位置、多少和对血流的影响状况。

还要注意的是，左腿比右腿更容易出现血栓，原因是“左髂静脉受压”，左腿的回流静脉位于右髂动脉和骶骨之间，被右髂动脉的搏动压迫时间长了会出现髂静脉内黏连、狭窄或闭塞，就会明显影响左腿的静脉回流。

深静脉血栓发生得很隐蔽，正确认识它并且有意识地预防非常重要。“流水不腐、户枢不蠹”，平时生活中应尽量避免久坐及长时间卧床，并增加运动量。如果因为外伤、偏瘫、肿瘤等特殊情况，活动不便，可以把下肢抬高20～30度，还可以伸屈下肢并做脚部背伸跖屈和旋转运动，或自跟腱起自下而上做按摩挤捏运动。

深静脉血栓选择何种方式治疗好

深静脉血栓一旦明确诊断，治疗是必须的。根据血栓发生的时间长短，可分成急性期治疗和慢性期治疗两种状态。

急性期主要是抗凝、溶栓或取栓治疗。抗凝的目的是防止新的血栓形成，激活机体的纤溶系统，利于血栓自溶和血管再通，降低肺栓塞的发生率和病死率。溶栓治疗或取栓治疗可尽快减少血栓量，缩短治疗时间，防止血栓进展到慢性期引起后遗症。慢性期的血栓多已经“机化”成陈旧的血栓了，不容易取栓或溶栓，所以多采用长期抗凝的方式防止新的血栓蔓延。如果已经出现静脉血栓后遗综合征，则需要在医生指导下采用物理治疗、药物治疗或腔内介入治疗等方法来减轻症状、提高生活质量。

对于急性期和亚急性期的血栓，多选择在抗凝的基础上先置入下腔静脉滤器，配合溶栓或取栓治疗。溶栓有全身溶栓和插管溶栓两种方法，全身溶栓因药物进入血栓量少，所以效果较差;插管溶栓是将多侧孔导管直接插入到血栓内进行溶栓治疗，效果更好，但插管期间，病人活动不方便。取栓目前有大腔导管取栓和机械取栓两种方式，大腔导管取栓简便但需反复操作，机械取栓方便快捷但费用较贵。溶栓导管溶栓或取栓都可以尽快地消除血栓，缩短病程，同时也可以在治疗后短期内将下腔静脉滤器取出，防止下腔静脉滤器长期留置体内引起并发症等。endprint