泪道插管联合改良5—Fu泪道冲洗治疗泪道阻塞的疗效及护理方法

李芳　冯焕焕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.86

摘要 目的：探讨泪道插管联合改良5-Fu泪道冲洗治疗泪道阻塞的疗效及护理方法。方法：将泪道阻塞患者62例（70眼）作为研究对象，予泪道插管，并在术中、术后联合5-fu泪道冲洗，过程中给予精心护理。结果：随访半年，治愈52眼（74.3%），好转12眼（17.1%），6眼无效（8.6%），总有效率91.4%。结论：泪道插管联合改良5-Fu泪道冲洗治疗泪道阻塞是有效、可行的治疗方法，精心的护理是成功的保障。

关键词 泪道插管；5-Fu；泪道阻塞；护理

2013年1月-2014年1月采用泪道插管联合5-Fu泪道冲洗治疗泪道阻塞，并经过精心的护理，取得良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治淚道阻塞患者62例（70眼），男17例（20眼），女45例（50眼）；年龄30～70岁。其中泪总管阻塞22眼，泪小管阻塞18眼（上、下均阻塞共5眼），鼻泪管阻塞30眼。双侧者9例，泪小管合并鼻泪管阻塞10例。所有病例均行鼻部CT检查，排除鼻腔畸形、外伤骨折、骨性阻塞患者；排除安装心脏起搏器、高血压、糖尿病、精神病患者。所有患者均在门诊行常规泪道冲洗确诊。

方法：①术前准备：赛洛唑啉鼻用喷雾剂喷鼻，并制作棉片置于下鼻道，15 min后观察鼻道打开情况。以倍诺喜表麻剂滴患眼结膜囊共3次，并用利多卡因行滑车神经组织麻醉。②泪小管、泪总管插管：先用泪点扩张器扩张上、下泪小点，取相应直径的泪道探针蘸取红霉素眼膏后，沿泪道方向探入，遇有泪小管阻塞，拉紧泪小点处的眼睑皮肤，使泪小管内腔成直线状后，稍使劲将阻塞处疏通，按泪小管走行方向滑行，不可粗暴探入，以免形成假道。探针通过阻塞区会有落空感，再从水平方向转90°进入泪囊、鼻泪管，停滞10min后拔出。用1根两头带牵引导丝的细管，分别从上、下泪小管进入泪道，并从下鼻道勾出，抽出导丝，使细管两端均进入鼻道，并将两端在鼻腔打结后固定在鼻前庭外侧，防止滑脱。③鼻泪管插管：探通方法同前。将导丝从上泪小管进入泪道，从下鼻道勾出，将鼻泪管支架自带标记牵引线系于导丝膨大的球部，从上泪小管将导丝拔出，至牵引线标记刚过上泪小点约0.5 cm处，则鼻泪管支架位于鼻泪管。④改良的5-Fu泪道冲洗：自上泪小管注入稀释的5-fu1 mL，用纱布条填塞下鼻道，以吸附流出的5-Fu，减少吸收，然后以生理盐水冲洗，取出纱布条。1周后再行5-Fu泪道冲洗，共4次。插管前将泪道所插管于5-Fu液中浸泡。⑤拔管：均于置管3月后拔除。

疗效判断：①治愈：拔管后流泪消失，泪道冲洗通畅；②好转：拔管后流泪好转，泪道冲洗欠通畅；③无效：拔管后流泪不缓解，泪道冲洗不通。治愈和好转均为治疗有效。

结果

随访半年，治愈52眼（74.3%），好转12眼（17.1%），余6眼无效（8.6%），总有效率91.4%。其中泪总管阻塞22眼，治愈19眼，好转2眼，无效1眼；泪小管阻塞18眼，治愈13眼，好转2眼，无效3眼；鼻泪管阻塞30眼，治愈20眼，好转8眼，无效2眼。

护理

术前护理：①自备PPT、播放手术视频：术前需向患者详细地讲述病情、病因、手术方式和过程，让患者与医护人员有良好的沟通；列举手术成功的例子，以增强患者的信心，使其很好地配合手术。术前1天，预约数名患者至小教室，通过播放自备PPT，讲解泪道阻塞的基本概念、临床表现、治疗方法、预后。将患者当作初学的学生对待，让患者自由提问，并相互交流，使其尽情地倾吐心中的困扰、疑虑、期望值等，畅所欲言。在对疾病有了基础的了解后，讲解手术过程。很多患者第1次做手术，难免对疼痛、术后带管子会不会有不适感、留疤痕等存在疑惑，仅仅讲解可能不能完全说明，故此时播放曾做的手术视频，让患者亲眼看见手术全过程，不仅可以解决患者的疑惑，而且可让患者解除焦虑，更好地配合术中的操作，增加手术信心。②心理护理：有些患者可能不是第1次行泪道插管手术，不停流泪给患者带来的困扰，以及反复泪道探通、插管失败、术中疼痛都给患者造成了心理阴影。这些负面情况可能比第1次行泪道插管手术对患者的影响更大，术前患者顾虑、紧张、忧虑等情绪被放大。故术前尽量将第1次手术者与多次行泪道插管手术者分开进行沟通，并将多次行泪道插管手术患者列为重点对象，多次沟通，让患者明白泪道插管手术可多次进行，且术中使用抗增殖的5-Fu泪道冲洗，会减少组织的瘢痕、增生，让患者心中有数，减少紧张情绪，增强治疗信心。③术前准备：术前详细询问病史，如有无出血性疾病，有无高血压、糖尿病、心脏病等，对患者的健康状况有初步了解。在患者对该病有了解并理解手术风险后，签署手术风险知情同意书。

术中护理：提前备齐所需的器械、物品，包括急救用品，严格无菌操作，用纱布条填塞下鼻道，以吸附流出的5-fu，防止药物损害口腔、消化道。协助患者平躺。泪道冲洗手法正确，以准确诊断泪道阻塞。选择合适的冲洗针头，动作娴熟轻柔，避免损伤泪道黏膜。仔细观察鼻道打开的情况，尽量开大，以方便手术操作，缩短手术时间，减少因鼻甲收缩不到位引起的出血、疼痛。术中与患者多说话，分散患者的注意力，以较少疼痛感。如疼痛太厉害，患者难以忍受，说鼓励的话，嘱患者张口呼吸，并告知手术进展，让患者能更好地配合手术的顺利进行。

术后护理：①生活护理：患者术后多食易消化、营养丰富的饮食，以清淡为佳，短期内避免食用辛辣刺激的饮食。尽量少打喷嚏、避免便秘，戒烟、戒酒。告知患者术后可能有眼红等不适，为细管刺激眼部所致，做好解释。嘱不要拉扯细管，或打喷嚏、使劲擤鼻涕，这些动作可能导致细管脱落，如脱落需至医院处理。局部给予洛美沙星眼胶点眼，4次/d。②泪道冲洗：每次行泪道冲洗，要轻柔缓慢，顺着管道方向进针，勿强行推进，如遇阻力，需改变方向，或者出针后重新进针，防止形成假泪道。告知患者泪道插管术后泪道冲洗的次数以及间隔时间，一般术后的1周，需每日冲洗泪道1次。然后需每周行1次泪道冲洗，3个月后拔管。有些患者对时间的概念不强，我们自制时间纸牌，安排好患者需要来冲洗泪道的时间，并在冲洗完1次后对该日期画勾，帮助患者记忆，完成3个月的泪道冲洗。反复叮嘱患者拔管前需按期行泪道冲洗，规律的泪道冲洗是保持泪道通畅的基础，提高患者就医依从性。

讨论

泪道阻塞是眼科常见病，可发生于任何年龄，女性多见，赵启顺发现男女比例1：1.57。考虑原因为女性的骨道管径较狭窄，加之激素水平改变使得泪道黏膜粗糙，而易发生阻塞。泪道阻塞治疗方式多，成功率较高。鼻腔泪囊吻合术是经典的术式，但因创伤大，遗留面部疤痕而逐渐被舍弃；内窥镜治疗术式发展迅猛，但手术费用高，地县级医院很难开展；泪道插管术因费用低、易操作、创伤小、易开展，仍为目前最受欢迎的术式。

泪道阻塞术后因组织炎性反应，成纤维细胞增生形成肉芽，变成瘢痕，使得治疗成功率难以进一步提高。5-Fu是一种抗嘧啶类药，具有与脱氧胸苷酸合成酶形成共价结合，干扰DNA从而抑制细胞增殖形成肉芽的作用，防止瘢痕的生成。5-Fu在眼科手术中广泛应用，如治疗复发性翼状胬肉抑制胬肉复发，青光眼术后抑制滤过泡瘢痕化等。泪道插管后联合低浓度、多频次5-Fu冲洗可有效抑制组织增殖，提高成功率。本研究拔管后随访的有效率91.4%。

戚伟等报道部分患者用5-Fu后出现嗓子哑、睑缘炎、结膜炎等不良反应。我们在冲洗过程中将5-Fu稀释，并使用纱布条填塞下鼻道，减少药物吸收。随访中未出现不良反应。但需要大样本进一步研究。

从研究中我们体会到，精心的术前护理、术中护理、术后护理，增强医患沟通、护患沟通，可增加治愈患者治疗的信心，增加患者依从性，是治疗成功的保障。endprint