研究运动神经元病中神经电生理检查的应用

黄羽　潘鸿雁

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.66

摘要 目的：探討运动神经元病中神经电生理检查的应用价值。方法：收治运动神经元病患者21例为观察组，收治颈腰椎病患者21例为对照组，均接受针极肌电图及神经传导检查。结果：观察组各项数据检查结果与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运动神经元病中神经电生理检查的应用价值显著。

关键词 运动神经元病；神经电生理检查；神经传导速度

神经元病的发病机制尚不够清晰，多认为与慢性病毒性感染、免疫功能异常以及遗传因素等密切相关。运动神经元病主要包含肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌萎缩症等，病变的位置不同，患者的临床症状也会有所差异，早期极易与颈腰椎病相混淆。2016年2月-2017年2月收治运动神经元病患者21例，将同期于本院经临床确诊的颈腰椎病21例患者作为对照组，为所有受检者实施神经电生理检查，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治运动神经元病患者21例为观察组，男15例，女6例，年龄40～68岁，平均（45.65±4.65）岁。将本院经临床确诊为颈腰椎病的患者21例为对照组，男12例，女9例，年龄40～68岁，平均（45.17±5.02）岁。组间基础资料对比无明显区别，具有对比研究价值（P>0.05）。

方法：采用Keypoint4肌电图诱发电位仪对21例运动神经元病患者及21例颈腰椎病患者进行针极肌电图和神经传导检查。检测室温25℃下选取患者颈、腰、胸、颅内段肌肉萎缩明显一侧的大鱼际肌、小鱼际肌及胫前肌，同时对一侧的胸椎脊旁肌、胸锁乳突肌做检测，对电位插入、静止状态做观察，分析轻收缩状态和大力收缩状态下同心圆针电极运动单位时限、波幅平均值；选取患者肌肉萎缩单侧或单肢体的正中、尺、桡、胫、腓总神经检查运动和感觉传导。

评价标准：为所有受检者实施肌电图（EMG）以及神经传导检查，比较组间的数据差异。颈、腰、胸、颅内段4个节段中3个节段以上神经源性损伤称为广泛性神经源性损伤。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组肌电图广泛神经源性损伤占据85.71%（18/21），神经传导异常均为运动传导波幅下降23.81%（5/21），观察组患者的肌电图检查数据结果与对照组具有明显区别，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

运动神经元病病理病因分析：肌电图能够评价患者脊髓前角细胞的功能情况，对患者早期的疾病诊断、疾病治疗效果评价等均能够产生重要影响。运动神经元病患者发病期间，自身的脑干运动神经元、皮质锥体束功能等均会产生不同程度的影响。运动神经元病患者存在脊髓前角、脑干运动神经核不同程度损伤的情况，患者上运动神经元体征多呈现出无力、痉挛或者腱反射亢进、吞咽困难、语言障碍等临床症状，下运动神经元体征则具有表现无力、肌肉颤动等特点，非常容易与颈腰椎疾病混淆。当前运动神经元病的病因与发病机制尚不够清晰，其影响因素主要表现在患者机体素质因素、遗传因素等方面。病情的进一步发展，会对患者的神经功能、机体免疫能力等产生较大影响。

运动神经元病神经电生理诊断与鉴别分析：①运动神经元病的神经电生理诊断。肌电图主要是通过神经肌肉单位活动中生物电流的判断与描述，进而评价神经肌肉所处位置的功能情况。同时，结合患者的临床症状进行综合评价。肌电图检查能够清晰观察患者的病变位置部位及临床损伤的节段，以此评价患者的病情严重程度。神经传导检查：运动神经元病的神经传导中，感觉传导均不受累，运动传导波幅下降相对明显，与肌肉萎缩、肌力减退呈正相关。针极肌电图：可见自发电位（正锐波、纤颤电位）与运动单位平均时限增宽、高波幅并存的神经源性损伤。病变受累范围包括颈、腰、胸、颅内段4个节段中3个节段以上广泛神经源性损伤。②运动神经元病的其他临床鉴别。实际的临床诊断中，可以基于患者的临床症状、病史特点以及实验室检查结果进行评价。疾病鉴别与诊断中，颈椎病患者多存在上肢或者肩部疼痛等症状，影像学检查为胸锁乳突肌肌电图不受累；脊髓空洞症患者具有节段性特征，基于节段性分离性感觉障碍能够进行诊断与鉴别。多灶性运动神经病与运动神经元病比较相似，可以通过神经传导显示速度进行判断，且患者脑脊液中抗GMI抗体增高的阳性率较高。

基于本次调查研究结果，观察组肌电图神经源性损伤占据85.71%，神经传导速度异常患者23.81%，与对照组检测结果具有明显差异，充分表明了神经电生理检查的价值，对运动神经元病患者的早期筛查、明确诊断能够产生积极影响。

综合上述观点，神经电生理检查在运动神经元病中的应用，能够为患者的疾病诊断与疾病治疗奠定良好的基础，临床检查、应用价值比较突出。endprint