水光注射氨甲环酸治疗黄褐斑的临床疗效观察

周建敏　林川　董温云

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.44

摘要 目的：探讨水光注射氨甲环酸治疗黄褐斑的临床效果。方法：收治黄褐斑患者70例，分为口服组和水光注射组，比较两组治疗效果。结果：两组痊愈率与有效率差异无统计学意义（P>0.05）。口服组2例患者出现不良反应，水光注射组未见不良反应。结论：水光注射氨甲环酸治疗黄褐斑具有良好效果，没有显著的不良反应。

关键词 黄褐斑；氨甲环酸；水光注射法

资料与方法

2015年4月-2016年4月收治黄褐斑患者70例，均符合诊断标准。其中女63例，男7例，年龄20～50岁；病程1个月～9年，平均（2.1±1.1）年。把上述患者按照简易数字表方法随机划分成口服组与水光注射组，每组35例。两组患者的一般资料比较，包含年龄、性别、病程等，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者治疗前均签署知情同意书，用数码照相机（EOS 60D）分别拍摄受试者面部正位、侧位照片。

排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②有血栓形成倾向者；③近3个月内曾应用其他药物治疗；④血常规及凝血功能异常的患者，有妇科及肝病史的患者；⑤室外工作者、瘢痕体质者及依从性较差者。

药物和仪器：德玛莎水光注射仪，氨甲环酸注射液，规格0.24 g/支；氨甲环酸片，规格250mg/片。

方法：口服组患者给予氨甲环酸片剂（0.24g/次），2次/d。水光注射组患者给予氨甲环酸0.24 g加入生理盐水溶解为3.5 mL，根据皮损具体位置调整注射深度为0.8～1.2 mm，且根据皮损范围调整每次注入量，设定返回比重是35%，每个月诊治1次，1个疗程6次。水光注射组患者诊治前3 d局部不能碰水，不另外服用其他药剂。

疗效评价：诊治开始之后每月随访1次，观测、咨询诊治后的效果与有无副作用。疗效判定标准分为4个等级。①基本治愈：斑片面积褪去≥90%，颜色完全祛除；②显效：斑片面积褪去≥60%，颜色变淡显著；③好转：斑片面积褪去≥30%，颜色较之前变淡；④无效：斑片面积褪去<30%，颜色几乎没有改变。治愈=基本治愈患者例数/总诊治患者例数；有效率=（基本治愈+显效）例数，总诊治患者例数×100%。

统计学方法：使用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效：口服组患者治愈率和有效率分别为17.1%、54.3%，而水光注射组患者为22.9%、65.7%，两组有效率比较，差异无统计学意义（P=0.789），见表1。

不良反应：口服组1例（2.8%）出现轻度胃肠道反应（恶心、腹泻），嘱其改为餐后服用，则症状得到了缓解；另1例（2.8%）出现月经量减少，嘱其在经期停止后服用而得到改善。在诊治过程中，水光注射组患者未出现皮肤瘢痕、色素沉着及月经变化等不良反应。

讨论

氨甲环酸又被称作止血环酸，是一类纤维蛋白溶解酶原激活物抑制剂，临床上经常将用其当作抗纤溶止血剂。国内外许多报道表明氨甲环酸诊治黄褐斑的疗效明显。有探究证明，氨甲环酸和酪氨酸酶二者不会发生直接作用，前者是在角质构成细胞出现时，制约血液酶原激受体sc-uPA的形成，此受体的重要功能是促使形成酪氨酸酶，阻碍纤溶酶原转变成纤溶酶，令角质合成细胞和黑素细胞间的联络遭受影响，从而降低转移到角质合成细胞中的黑素微粒数量，最终抑制黑素合成。有研究人员发现，氨甲环酸主要有抑制黑素細胞的功能，但是对黑素细胞的数量无显著作用，抑制黑素的表达，进而淡化色斑。水光注射法又被称作水光针，源自韩国，其机理是运用特殊注射针经过负压体系吸附皮肤，同时把需要注入的药剂注入指定位置。因为每次吸附皮肤的压力、注入药量、注入速率和注入深度都能够经过计算机进行参数的设置，操作与应用更加科学、易控；注射针头是特殊制造的针头，有5根，每次注入的面积是1 cm²，注射均匀，相比于1个针头其注射速率要提升5倍；在注射当中负压吸附皮肤，让注射部位远离血管组织，从而能够极大地降低血肿的风险，临床运用更为安全、可靠。

氨甲环酸对黄褐斑的治疗作用是无可厚非的，最常见的是口服诊治。外国有研究者利用显微注射法给予局部皮损注入氨甲环酸（4.0 mg/mL），1次/月，共3次，随访3个月。结果表明显微注射组MASI评分提高了35.72%，改善≥50%的有26.09%，疗效明显。本研究中，氨甲环酸水光注射组与口服组各35位患者，都按照计划完成诊治。相比于口服方法，水光注射法1次/月的治疗对于提高患者的依从性有很多帮助，而且将氨甲环酸直接注射到皮肤相关区域和层次，使用药量更小，不良反应较少，而且可以迅速地实现治疗效果。

总之，采用氨甲环酸水光注射法能够有效减少黄褐斑色素沉着，患者依从性好、治疗简单、近期疗效确切，且无明显不良反应，提示该法是一种有效治疗黄褐斑的方法。不足之处是本研究为小样本临床观察性研究。然而，本文为后续的大样本随机双盲对照研究提供了有力的数据支持。endprint