后外侧入路与后内侧倒L型入路治疗胫骨平台后外柱骨折的临床探讨

曾潮勇

摘要 目的：探讨、分析后外侧入路与后内侧倒L型入路治疗胫骨平台后外柱骨折临床效果。方法：收治胫骨平台后外柱骨折患者78例，随机平分两组。研究组给予后外侧与后内侧倒L型联合入路治疗，对照组单纯给予后内侧倒L型入路治疗，观察、分析组间的手术效果。结果：所有入选患者均完成治疗后，研究组骨折复位效果及膝关节功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。结论：在胫骨平台后外柱骨折患者的临床治疗中应用后外侧与后内侧倒L型联合入路治疗，临床效果显著。

关键词 胫骨平台后外柱骨折；后外侧入路；后内侧倒L型入路

胫骨平台骨折在临床上又被称为胫骨髁骨折，在全身骨折中是比较常见的一种类型，通常是因胫骨平台受到直接或者间接的暴力作用而引起的。本研究中对后外侧入路与后内侧倒L型入路治疗胫骨平台后外柱骨折临床效果进行探究，报告内容如下。

资料与方法

2014年8月-2016年4月收治胫骨平台后外柱骨折患者78例，并将患者按照随机的方法分成研究组（n=39）与对照组（n=39）。入选患者通过相关影像学检查均被确诊为胫骨平台后外柱骨折，且均为新发开放性骨折。研究组中，男26例，女13例，年龄21～62岁，平均（39.42±4.58）岁；对照组中，男27例，女12例，年龄20～64岁，平均（39.05±4.73）岁。所有入选患者均为自愿参与本次研究，并签署研究相关知情同意书。排除标准：①存在精神、认知与意识障碍等难以对手术进行配合的患者；②存在肝、肾功能不全及造血系统、心脑血管疾病的患者；③诊断显示为病理性骨折的患者；④处于妊娠或者哺乳期的患者。对两组入选患者的基本临床资料分析、对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可比价值高。

方法：全部入选患者均实施钢板内固定手术治疗，其中研究组患者在术中给予后外侧与后内侧倒L型联合入路治疗，对照组患者术中单纯给予后内侧倒L型入路治疗。两组患者在术前均依据其症状、体征表现给予对症治疗处理，给予患者全身支持治疗，实施对应的皮牵引制动，同时给予消肿治疗及以抗生素抗感染等；术中均选取漂浮体位，麻醉方式依据患者情况选取全身麻醉或者腰硬联合麻醉，待麻醉作用发挥后，再实施入路治療。后内侧倒L型入路操作方法：依据患者情况将外侧胭窝皮肤皱褶处作为横向切口起点，再依据腓肠肌内侧头弧至其远侧做切口，使切口形状表现为倒L型，完成后将全厚筋膜皮瓣掀起，并注意在切口近端对腓肠肌内侧皮神经、腓总神经及小隐静脉等进行保护，在切口远端对隐神经及大隐静脉等进行保护；然后依据患者情况实施钝性分离，使腓肠肌内侧头充分显露，并将其向外侧进行牵拉，牵拉时用力需轻微，并注意对胫神经与腘动脉等进行保护，最后使胫骨近端后侧与后外侧平台暴露。后外侧入路操作方法为：依据患者情况将胭窝皱褶外侧作为切口入点，做一个长度10 cm左右的直切切口，注意切口应平行于腓骨外侧皮质轴线，再依据切口将胭筋膜切开，并向外牵拉腓总神经与腓肠外侧皮神经，完成后对深面结缔组织进行钝性分离，同时对外侧动脉进行结扎；然后向内牵拉胭动静脉与胫神经，对比目鱼肌实施剥离，以将胭肌充分暴露，同时进行向内牵拉，以暴露后外侧平台。在两组患者对应的入路操作完成后，均常规对其进行移位或者塌陷关节面的复位，给予植骨进行填充，以钢板进行加压，完成后对切口进行缝合。患者手术完成后均对其进行12～24个月的随访。

观察指标：观察、分析患者的骨折复位效果及膝关节功能恢复情况等；其中患者的骨折复位效果通过X线片进行评价；膝关节功能通过HSS（膝关节评分标准）进行评价。

统计学方法：研究中应用SPSS 18.0统计学软件进行获取数据的处理，计数资料通过X²检验分析，检测结果应用率（%）表示，若分析显示P<0.05，代表差异有统计学意义。

结果

两组的骨折复位效果比较：全部患者均通过手术治疗后，研究组的骨折复位优良率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

两组的膝关节功能恢复情况比较：全部患者均完成手术后，研究组的膝关节功能恢复优良率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

胫骨平台后外柱骨折在临床上比较少见，是一种特殊的骨折类型，主要是因交通意外、高处坠落等垂直暴力所致。胫骨平台后外柱骨折患者通常为关节内骨折，患者临床表现主要为胫骨平台后外柱移位、塌陷与劈裂等，会对膝关节功能造成严重的损害，而影响患者的日常生活情况。目前，在临床上对于该类骨折患者主要是给予钢板内固定术治疗，但因骨折部位比较偏后，在手术中如果入路效果不佳，未将骨折部位充分暴露时，不仅会使骨折复位操作难度明显增加，还会对患者术后膝关节功能恢复造成影响，故保障术中入路效果具有重要的意义。

后内侧倒L型入路是胫骨平台后外柱骨折手术中常用的入路方法，其通常能够将患者的胫骨平台后柱充分暴露，且能够避免对血管神经造成损伤，获取良好的入路效果。本研究中给予患者后外侧与后内侧倒L型联合入路治疗，研究组的骨折复位效果及膝关节功能恢复情况均明显优于对照组（P<0.05），表明术中应用联合入路的效果更佳；分析考虑为两者联合入路能够将患者的后外侧及后内侧均充分暴露，能够将术野扩宽，在直视的情况下进行复位及手术固定操作等，将操作准确性提高，从而提高手术效果。

综上所述，在胫骨平台后外柱骨折患者的临床治疗中应用后外侧与后内侧倒L型联合入路治疗，临床效果显著，不仅能够将患者的骨折复位效果提高，还能促进膝关节功能的康复，具有重要的临床应用价值。endprint