低位主管切开、支管及高位挂线双向等压引流治疗高位复杂肛瘘的临床效果观察

贾晓静　贾玉良

摘要 目的：探讨双向等压引流术治疗高位复杂肛瘘的临床效果。方法：收治高位复杂肛瘘患者48例，分为对照组和试验组。对照组采用低位切开高位挂线术治疗，试验组采用双向等压引流术治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组治疗效果、术后肛门功能评分、疼痛评分和创面愈合时间均显著优于对照组（P<0.05）。结论：双向等压引流术治疗高位复杂肛瘘的临床效果显著。

关键词 高位复杂肛瘘；双向等压引流；低位切开高位挂线术

肛瘘的全称是肛门直肠瘘。国内外临床中均将肛瘘看作医学难题，高位复杂肛瘘和一般感染不同，临床中多用手术治疗高位复杂肛瘘，但不同的手术治疗方案所获得的临床效果不同。本研究选取本院48例高位复杂肛瘘患者作为对象，目的在于分析双向等压引流术对高位复杂肛瘘的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2017年2月收治高位复杂肛瘘患者48例，均符合高位复杂肛瘘诊断标准，排除合并心脑血管疾病患者、肝肾疾病患者、造血系统疾病患者以及内分泌疾病患者。运用随机分组和平均分组的方式，将48例患者分为对照组和试验组。对照组24例，男13例，女11例，年龄24～64岁。试验组24，男14例，女10例，年龄24～64岁。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①对照组实施低位切开高位挂线术实施治疗。具体方法：将内口以下部分瘘管切开，将内口之上部分瘘管挂橡皮筋，在7 d左右进行紧线，到全部切开瘘管为止。术毕将凡士林纱条放置到患者肛内进行引流，以塔形纱布对患者局部伤口进行加压和包扎。术后为患者进行常规清洁和换药，2次/d。②试验组采取双向等压引流术治疗。具体方法：将内口切开，并且向上延伸0.5～1 cm，向下延伸至患者肛缘外。用中弯止血钳通过切口向患者高位瘘管上端进行探查，直到顶端。将手伸入患者的肠腔进行引导，钳尖穿透患者肠壁造口，将手指退出。用4根或6根10号丝线，将一端打结，并且将其套在指尖，送到患者肠腔中。将止血钳打开，夹住此线，从患者肠腔经瘘管将丝线引出，两端收拢，打结固定。在患者瘘管腔内放置1根乳膠管，乳胶管带侧孔，对乳胶管进行固定，尾端露出在患者的肛门外。手术后7 d将乳胶管拆除，手术后10 d左右将所挂丝线拆除。手术后为患者常规清洁和换药，2次/d，用马应龙栓纳肛，用凡士林纱条进行引流，通过纱布进行外敷和固定。

效果评价：比较两组患者的治疗效果、术后肛门功能评分、疼痛评分以及创面愈合时间。①若患者临床症状和体征完全消失，伤口全部愈合，则判定为治愈；②若患者临床症状和体征显著改善，创口未痊愈，则判定为显效；③若患者临床症状和体征有所改善，创口未愈，则判定为有效；④若患者临床症状和体征没有变化，则判定为无效。

统计学方法：通过SPSS 19.0软件包来分析和统计本研究数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床治疗效果比较：试验组的临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

两组患者术后情况比较：对照组患者的术后肛门功能评分、疼痛评分均高于试验组（P<0.05），见表2。

两组患者创面愈合时间比较：对照组创面愈合平均时间（36.49±1.59）d，试验组创面愈合平均时间（21.01±2.31）d，试验组患者创面愈合时间更短（P<0.05）。

讨论

目前，医学界治疗肛瘘的难题在于如何在治疗高位复杂肛瘘的同时避免患者肛直环损伤，保护肛门功能进行。肛瘘患者的手术痛苦很大，并且对患者损伤较重，复发率也比较高。肛瘘感染具有特异性，肛腺感染、瘘管上皮化、括约肌丰富以及肠源性感染均属于肛瘘感染的特异性范畴。低位主管切开、支管及高位双向等压引流术是先进的术式，并且双向等压引流根治术的特点在于能够达到双向等压引流的状态，通过为患者填充肉芽，能够促使管腔自行封闭，进而治愈。双向等压引流根治术能够在治疗高位复杂肛瘘的同时保护肛门功能，因此受到医生和患者的青睐。

本研究结果表明，试验组患者治疗有效率（95.8%）明显高于对照组（62.5%）（P<0.05）；试验组患者术后肛门功能评分和疼痛评分均显著优于对照组（P<0.05）；并且试验组患者创面愈合时间（21.01±2.31）d短于对照组的（36.49±1.59）d（P<0.05）。

总之，在临床治疗高位复杂肛瘘的过程中，运用双向等压引流根治术临床效果显著，不仅可以减轻患者疼痛感，而且可以有效缩短创面愈合时间，是一种行之有效的治疗方法。endprint