常规推拿结合“寸劲”端提法治疗神经根型颈椎病59例临床观察

周国富

（常州市第三人民医院，江苏常州213003）

颈椎病又称颈椎综合征，该病是由于颈椎、颈椎间盘及其周围软组织退变，如颈椎间盘髓核突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化、肌腱增粗、囊肿和颈部劳损、损伤等多种因素引起内外平衡失调，脊柱排列异常，刺激或者压迫颈椎周围神经根、椎动脉、颈段脊髓以及颈周交感神经等组织，从而引起一系列病情复杂影响广泛的临床症状，如头晕、头痛、肩臂疼痛、麻木、心慌胸闷及上肢不适等，故常称“颈椎综合征”[1]。本病临床分为多型，其中尤以神经根型最为多见。该病属于中医学“项痹”“眩晕”“痿证”“头痛”等范畴。近年来，笔者运用常规推拿结合“寸劲”端提法治疗神经根型颈椎病取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年3月于常州市第三人民医院针伤科门诊就诊的本病患者118例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组59例：男28例，女31例；年龄23～86岁，平均年龄（42.01±12.12）岁；病程5d～9年，平均病程2.4年。对照组59例：男30例，女29例；年龄25～83岁，平均年龄（40.14±13.01）岁；病程3d～10年，平均病程2.6年。2组患者性别、年龄、病程无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中神经根型颈椎病的诊断标准：多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病；多数为缓慢发病，若有颈部创伤史、劳损史也可急性发作；病程较长，时轻时重，可反复发作；具有较典型的神经根性症状（麻木、疼痛），其范围与颈神经支配的区域一致；影像学检查显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄。

2 治疗方法

治疗组采用常规推拿和“寸劲”端提法治疗，对照组只采用常规推拿治疗，2组均隔日治疗1次，10次为1个疗程，1个疗程后进行疗效评定。

2.1 常规推拿 在枕颌颈椎牵引20min后，进行常规推拿治疗：患者取坐位，对患者颈项部行一指禅推等手法施术5min；用拿揉法、四指推法施术于颈项肩背部，重点拿揉肌肉痉挛处，并配合颈项部被动运动，操作3～5遍；用点揉、按揉等手法施术于阿是穴并配合点揉风池、风府、颈夹脊、肩井、天宗、秉风等穴位，每穴1min；在患者颈部相应的神经节段痛点行一指禅推或点揉、按揉等操作，往返施术3～5遍；对部分有棘突偏歪、后关节紊乱或X-ray、CT、MRI影像学检查显示有椎体不稳、椎间盘突出部位进行旋转扳法；对患者疼痛麻木部位进行对症治疗，即点按、按揉胸背、肩颈及上肢阿是穴以及缺盆、天宗、极泉、曲池、手三里等穴，并拿揉肩及上肢，再搓抖肩及上肢，拔伸各指关节，反复3～5遍。

2.2 “寸劲”端提法 在常规推拿过程中或结束前进行。嘱患者全身放松，继而取坐位，医者屈肘75°左右，用肘窝托住患者下颌，右手和臂环抱患者头部，胸部抵住患者枕骨后缘，左手虎口抵住枕骨下缘，呈预备势嘱患者双臂自然下垂，臀部坐实，配合医者作轻微左右摇摆、旋转晃动，然后左手拇指抵住颈椎棘突、棘间或其夹脊等痛点处，或者影像学检查椎间盘突出、椎体移位、偏歪处，右肘右手及胸部同时借腰部之力向上微微使劲，将患者头颈向正上方快速一拔，好似一寸之劲，常可闻及“咔嗒”声，必要时可以再施术1次。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。痊愈：原有症状消失，肌力正常，颈胸、上肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：原有症状明显减轻，颈胸、肩背疼痛减轻，颈、上肢功能改善；好转：原有症状有所缓解，颈胸、肩背疼痛，上肢疼痛麻木活动后加重；无效：症状无改善。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例（%）

4 讨论

颈椎由7个椎体组成，颈脊髓分别从两侧椎间孔分出8对颈神经，颈脊神经和所有脊神经一样，由前根（运动）和后根（感觉）所构成，两根在脊髓同一节段相连，并在椎间孔合成一个脊神经干，脊神经从椎间孔穿出后分为前支、后支和脊膜支3支，其中脊膜支最小，在前、后支之间分出，反向行走再进入椎管，又称窦椎神经，有自主神经功能。常参与交感神经后支神经，除C1、C2神经较粗大外，其余都较小，由横突间穿出后分为内侧和外侧支，分布于其附近的骨、关节、肌肉皮肤部分。C1～C4前支组成颈丛神经，而C5～C8和部分T1神经组成臂丛神经。颈丛则分成枕小、耳大、颈皮及锁骨上神经4支感觉神经和运动神经、膈神经。臂丛神经则支配胸背、肩颈及上肢的运动和感觉，其所分布区域范围较广泛。[4]因此，颈椎病变如椎间盘髓核的膨隆、脱出或突出，颈椎的骨质增生，骨刺以及椎体的移位，关节面的相对移位，外伤劳损等引起椎体排列不稳，椎间隙狭窄，椎间孔变形等压迫和刺激脊神经可致患者头、颈、胸背、肩及上肢麻木、疼痛[5]，此外中医所属外感风寒、湿邪、痰阻经络而致椎管、椎间孔、神经根管周围炎症、水肿而影响神经也较容易产生本病。此时患者首先颈项强痛，后出现肩背酸痛、钻痛，甚至刀割样疼痛，还可出现肩背臂手的麻木。臂丛神经牵拉试验（+），压头试验（+），椎间孔挤压试验（+）等等。临床资料显示，该病多发部位、好发部位依序为C5/C6，C4/C5，C6/C7，C7/T1，C3/C4，因病变部位不同，而疼痛麻木区域范围也不一样[1]。

本研究在常规推拿基础上配合“寸劲”端提法治疗神经根型颈椎病，采用“寸劲”拔伸，有力而非暴力，是瞬间施术。该操作能拉开椎间隙，增大椎间孔，使椎间盘内压力下降，促进突出髓核回吸，再加拇指按压，使盘外压力增大，促使髓核回纳，使突出颈椎间盘修复，改善神经周围环境；该操作通过拔伸能使椎间孔内径增大，则神经干通过环境明显改善。同时可纠正紊乱的颈椎排列情况，改善移位，纠正小关节紊乱，改善颈椎周围软组织不平衡环境，使神经根与周围组织安然相处，减少压迫和刺激，使神经根恢复至自然状态[6]。

此操作手法施术力量要快、准、狠，根据患者病情、体质酌情使用和施力；在施术过程中，根据病变部位，应适当控制患者头部的前屈和后仰角度，因为颈椎的弧度决定向上端提的力点在第几颈椎上，笔者临床观察认为，一般前屈时，受力颈椎则在C4以上的颈椎，而后仰时，受力颈椎则在C4以下的颈椎。

常规推拿结合“寸劲”端提法在推拿治疗神经根型颈椎病的临床运用中，既有效又安全，值得在临床推广。

[1] 王之虹，于天源. 推拿学[M]. 北京：中国中医药出版社，2012：155.

[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：342.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：186.

[4] 李家顺，贾连顺. 颈椎外科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2004：22.

[5] 胡月樵，李宜谋. 中华医道·骨科专辑[M]. 北京：中国中医药出版社出版，1995：184.

[6] 廖兴富.寸劲推拿配合电针治疗颈椎间盘突出症的疗效观察[J].中医药导报，2014（12）：95.