贝克认知疗法在大学生心理咨询中的实践应用*

刘 玲 吴 琳

(武汉商学院，湖北 武汉 430056)

在大学阶段，大学生生理和心理发展的不平衡、自我意识发展面临各种矛盾等大学生心理发展的特点，大学生在实际的生活中，经常会产生各种不合理的信念，这种不合理的信念导致了异常的情绪和行为，产生了一系列的负性连锁反应，从而影响他们的正常生活和学习。贝克认知疗法基于一个特定的心理障碍有其特有的信念和行为策略这样一个模型(Alford&Beck，1997)。咨询师寻找各种方法来改变引起认知改变(矫正来访者的想法和信念系统)，从而带来情绪和行为上持久的改变[1]。这种疗法在治疗抑郁性心理障碍方面效果特别显著，也可以用于治疗焦虑、社交恐怖、考试前紧张等多种心理障碍和心理疾病。其基本原理和技术在大学生心理咨询中有重要的应用价值[2]。

一、贝克认知疗法的基本原理

贝克认知疗法是美国精神病学家、临床心理学家阿伦.贝克在20世纪60年代提出来的。最初，贝克设计了一套结构化、短程的、着眼于现在的针对抑郁症的心理治疗方法，用以解决当前的问题并矫正不正确的或没有帮助的想法和行为。后来，贝克等人成功的将该疗法应用在了患有各种各样障碍和问题的人群中。这是一种主动的、指导的、有时间限制及有结构性的治疗方法(Beck，Rush，Shaw & Emery，1979)，强调认知以及改变负面的想法与不适当的信念。

贝克认知疗法的理论论点是，人们的感觉和行为取决于他们如何构建其经验。贝克认为认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为[3]。认知是情感和行为的中介，来访者的情感和行为问题与他的歪曲的认知有关。人们的早期经验会形成“功能失调性假设”，也称为图式，这种“功能失调性假设”决定着人们对事物的评价，支配人们行为，并存在于潜意识中而不被人们所察觉。一旦这些图式在生活实践中被负性刺激所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现并上升到意识层面，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此反复，负性认知和负性情绪互相加强形成恶性循环，使得问题持续加重。

贝克认知治疗的基础理论来自于信息加工的理论模式，认为人们的行为、感情是由对事物的认知所影响和决定。

贝克认知疗法主要目标是协助当事人克服认知中的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。治疗者透过接纳、温暖、同理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导当事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中[4]。

二、设计个体咨询方案

本次个体咨询以贝克认知疗法为理论基础，对来访者进行12-16次的结构式会谈，每次50分钟。在会谈的开始，咨询师要建立治疗联盟，检查来访者的心境、症状和过去一周的经历，让他们说出自己最想解决的问题。这些可能是在这一周发生的问题，或者是在接下来的几周里来访者预期可能会遇到的问题。咨询师还要复习上一次会谈后来访者做的自助活动(这就是“家庭作业”或“行动计划”)。然后，在讨论来访者加入议程的特定问题时，咨询师要搜集问题信息，对来访者的困难进行认知概念化(询问来访者与问题相关的特定想法、情绪和行为)，一起计划策略。策略通常包括直接的问题解决、评价来访者与问题相关的负性思维和行为改变[1]。

三、认知疗法在咨询中的应用

小林，女，19岁，某二本大学一年级新生，有一姐，已工作，父母均务农，家庭经济条件一般，父母感情不太好，长期吵架。自诉从小交流方面很差，不知该如何与人相处，跟别人经常没话说，不善言谈，没有知心的朋友。进入大学后，和同学、老师说话时很紧张，害怕说错话，于是有时候干脆不说话，也不愿意参加集体活动，人多觉得非常不自在，害怕犯错。在校园里一个人独来独往，觉得非常孤独，自己很没用。综合该生的各项情况来看，属于典型的社交焦虑障碍。

在首次咨询时，先收集小林的各项基本资料，让她详细阐述自己面临的问题是什么，包括哪些方面，并询问她最近一周的感受如何，向她传达咨询师对她的关系和她对问题的重视。逐渐和小林建立良好的咨询关系，让小林感受到安全和信任。

第2次咨询时，首先询问小林这一周的状态如何，让其感受和情绪充分的表达出来。进行心境检查，让其填写抑郁量表、焦虑量表和绝望量表。针对小林面临的社交焦虑障碍问题，咨询师向她解释贝克认知疗法和对她的具体咨询计划，向她寻求反馈并解答其疑惑，和她一起商议和确定最终的咨询方案。

在咨询的中期阶段，每一次咨询都要获取小林的最新信息和情绪感受，针对具体问题进行工作，让她逐渐了解自己的自动思维是什么，是怎么产生的，如何对自己产生负面的影响。在这个阶段，针对小林身上发生的具体事件，会让她填写自动思维记录表，用此表进行进一步的讨论。比如：小林谈到自己缺乏人际交往的技巧，现在有两个潜在的朋友，性格都很好，但是自己不知道该如何向她们迈出主动交往的那一步，担心她们看不起自己。咨询师引导小林发现她在认知中的自动思维并帮助其澄清：朋友会看不起小林哪些地方？这种想法让其产生了什么不快的情绪？当时情绪的强烈程度如何？对引起的各种想法当时的相信程度是多少？现在对各种想法的相信程度是多少？你当时有哪种认知歪曲？现在你又有什么情绪，强烈程度如何？你做了什么？小林谈到，一想到要和别人说话，内心就会自动的产生一个想法：算了吧，别人会看不起你的。至于看不起自己哪里，自己也没有好好想过。有这种想法时就会觉得心情烦躁，觉得自己很没用，情绪的强烈程度达到了90%。但是现在冷静下来想想，觉得自己各方面也不算太差，虽然心情不太好，但是情绪的强烈程度下降了很多，只有60%。现在的感受是有点无奈，想着下一步要好好学习人际交往的技巧，并尝试着将这些技巧付诸实践。每次咨询结束前布置家庭作业，在未咨询的时间段进行各种联系。

在咨询的后半段，也就是在小林了解了自己的自动思维是如何产生的之后，帮助她梳理这其中的关系，让她认识到自己不合理的核心概念，那就是她总是觉得自己没用。此阶段的目标就是让小林理解到这只是她的一个观念，未必是事实，我们是可以检验这个观点是否是真实的。她会产生这种观念，和她小时候和父母交流很少，父母从来不过问她在学校里发生了什么事情等这些童年经验有关系。帮助小林发展新的核心概念——我不是完全没用，我只是在人际交往方面没有那么灵活。并帮助她逐渐强化这种新的核心概念。比如：小林谈到，有一次班级竞选优秀团员，作为候选人的她要在全班同学面前进行演讲。在此之前，小林一直很紧张，晚上也睡不着觉，感觉不知道要说什么。在演讲的当天，小林跟大家分享了网上的一篇文章，全程低头看着手机念，声音也很小。咨询师提示小林她最困难的部分已经做好了，敢于上台，很勇敢，有很大的进步。同时帮助她客观地分析可以改进的地方，下次可以选一个更好的主题，在上台之前多练习。通过这件事情小林也可以看到自己并非全然没有用处，只是在某些方面缺乏锻炼而已。

通过12次的咨询，小林已经认识到自己产生的问题是对自己太没有自信，其实自己长相很可爱，学习成绩也很好，也愿意帮助别人，自己原来都忽略了，自己原来的那些负性想法都太绝对了。通过努力，小林已经和班上两位同学建立了良好的关系。小林相信自己一定可以结交到更多好朋友，享受有人陪伴的温暖。

笔者通过运用贝克认知疗法为大学生做咨询以来，感受到很多大学生的心理问题是来源于不合理的观念和信念，从而导致的情绪和行为的偏差。而贝克认知疗法确是解决这一问题的高效方法之一。

阶段主题具体内容评估阶段建立关系,信息收集1、向来访者展示良好的咨询技能;2、收集来访者资料,进行初步评估,包括:①来访者的人口统计学资料;②主诉和目前问题;③现病史和触发事件;④现在和过去的应对策略(适应性的和适应不良的);⑤精神病史,包括各种心理社会治疗、住院治疗、药物治疗、自杀企图和现状;⑥药物使用史和现状;⑦家庭精神病史和现状;⑧成长史;⑨总体家庭状况及现状;⑩教育经历及现状;○11社会经历及现状;○12优势、价值观和适应性的应对策略。(1首次评估问句;2首次心理评估报告;3生命危机等级表;4会谈记录;5认知个案记录。)首次会谈个案概念化1、设置议程(并且给出这样做的理由);2、进行心境检查(抑郁量表、焦虑量表和绝望量表);3、获得来访者的最新信息(自评估以来);4、确认问题和设置目标;5、教育来访者认识到他们的心理障碍、认知模式以及治疗过程;6、给出总结;7、布置家庭作业;8、引出反馈。(4会谈记录;6抑郁量表;7焦虑量;8绝望量;9每次咨询结束后书面反馈表;10首次会谈表。)中期阶段对来访者想要解决的问题进行讨论议程:1、心境检查;2、获取来访者的最新信息;3、回顾家庭作业;4、对具体问题进行工作,并在该情景下教授认知行为治疗技巧;5、进行后续讨论并共同设置相关的家庭作业;6、回顾或引导来访者进行总结;7、回顾新布置的家庭作业;8、引导来访者进行反馈。(11中间阶段会谈表)

教会来访者识别和确认自动思维引出自动思维的基本问题是:刚才你心里在想什么?在以下的情况中,你可以提出这个问题:1、当来访者向你描述一个困境时,这个困境常常是他在以前的会谈中也提到过的;2、当你在会谈中注意到来访者转变为消极情绪,或者强调了消极情绪时。如果来访者不能回答“刚才你的脑子里有什么想法”这个问题,咨询师可以:1、问他们当有情绪时他们是怎样感受的,是身体的哪部分在感受;2、引出对问题情景的详细描述;3、要求来访者想象那个令他痛苦的场景;4、建议来访者与你对那个具体情景进行角色扮演(如果令他痛苦的情景是人际互动的);5、引出想象;6、提供一个与你假设的来访者实际想法相反的想法;7、询问这个场景对来访者的意义;8、用不同的方式表达问题。确认情绪1、区分情绪和自动思维;2、区分不同的情绪;3、命名情绪;4、评定情绪强度。

评价和应对自动思维1、选择重要的自动思维。标准:这个自动思维让患者痛苦吗?会造成功能损伤吗?会常常出现吗?可以问:①在什么样的情境中你有这个自动思维?那时你多大程度相信它?现在又有多大程度相信它?②它是如何影响你的情绪的?那时情绪强度多大?现在情绪强度多大?③你当时做了什么?④(在此情境下)你脑中想到了什么?有任何想法或画面出现吗?⑤哪个想法或画面让你感到不安?2、用提问评价一个自动思维。自动思维提问:①支持这个想法的证据是什么?反对这个想法的证据是什么?②有没有别的解释或观点?③最坏会发生什么?如果发生了,我能如何应对?最好的结果会是什么?最现实的结果是什么?④我相信自动思维有什么影响?我改变我的想法有什么影响?⑤如果是我的朋友或者家人处于相同的情境,我会对他说什么?⑥我会做什么?3、检验评价过程的结果4、对评价自动思维无效的原因进行概念化(12思维记录表)识别并矫正核心信念1、关于核心概念,要让来访者理解到:①那是一个观念,未必是事实;②他们可能十分强烈的相信这个想法,甚至“感觉”它是真的,并期望相信大部分是真的或者完全不真实;③作为一个观念,它是能被检验的;④它来源于童年事件,来访者第一次去相信它时,可能是或者不是真实的;⑤通过他们的图式作用继续被维持着,在图式中来访者承认支持这个核心信念的资料,而忽视或贬低与之相反的资料。⑥你和来访者多次一起使用多种策略去改变这个想法,这样来访者就能比较现实的方式看待自己。2、发展新的核心概念。3、强化心的核心信念。4、矫正负性核心信念。技术:①苏格拉底式提问技术②检查优势和弊端③理性———情绪角色扮演④向相信新信念一样行动⑤行为实验⑥自我暴露5、核心信念工作表(13认知概念化)

家庭作业1、布置家庭作业。①任务要适合来访者;②提供合理的做家庭作业的理由;③告诉来访者可能会遇到的困难。2、提高来访者成功完成家庭作业的可能性。①帮助来访者设立一个提醒他们做家庭作业的系统3、把问题概念化。当来访者做家庭作业遇到困难时,要将问题出现的原因概念化。是否与以下情况相关:①一个实际的问题?②一个心理方面的问题?③被实际问题掩盖的心理问题?④与咨询师的认知有关的问题?4、回顾完成的家庭作业。(14活动图表)结束阶段治疗结束和预防复发鼓励来访者在咨询结束后约3个月、6个月、12个月安排“强化”咨询。1、咨询即将结束时的活动①对逐渐减少会谈的担心反应②回应对结束咨询的担心③回顾咨询中所学到的④自我治疗会谈2、强化咨询①提前安排日程———越好确定的日期,如果可以的话,打电话确认;②把参加强化咨询看成是预防性措施,即使你一直在保持进步;③在参加强化咨询之前做好准备。确定讨论什么会有帮助,包括:Ⅰ、什么事情进行得很顺利?Ⅱ、出现了什么问题?你是怎么处理的?有没有更好的解决方法?Ⅲ、在你的这一次和下一次强化咨询期间,可能会出现什么样的问题?想想这个问题的细节。你会有怎样的自动思维?什么样的信念会被激活?你如何处理自动思维/信念?你会如何解决这个问题?Ⅳ、你运用了哪部分认知行为疗法?从现在到下一次强化咨询期间,你想做哪一部分的认知行为疗法?什么样的自动思维会阻碍你运用认知行为疗法?你会如何回应这些想法?Ⅴ、你对于自己有什么进一步的目标?你将会怎样实现这些目标?在认知行为疗法中所学的东西怎样能够帮助你?(15结束阶段会谈表;16咨询结束后反馈自我治疗会谈表)

[1]Judith S.Beck.认知疗法基础与运用[M].北京：中国轻工业出版社，2015.

[2]杨连生.认知疗法与大学生心理咨询[J].高等教育研究，1995(1)：47-49.

[3]刘静.认知疗法在高职学生心理咨询中的应用[J].成人教育，2013：123-124.

[4]贝克认知疗法，http://wenku.baidu.com/view/b5b2997aa26925c52cc5bf10.html(2012/9/20).