田开语,张红梅,马立艳,祝友杰,冯淑春
(大庆油田总医院,黑龙江大庆 163001)
糖尿病足是一种较为严重的糖尿病并发症,其是神经病变、下肢血管病变以及感染等多种因素综合作用下的结果,患者多有足部溃疡表现,部分严重者需要截肢,最严重者甚至可能因此而死亡[1]。据调查,每年截肢患者中约有50.00%患有糖尿病[2]。对于此病,传统疗法难以取得理想疗效,临床多以介入手术置入支架或球囊,以恢复血管再通,改善患者的病情。而为了预防术后发生并发症,临床多在术后为患者保持术侧制动。该文选取2017年4月—2018年4月期间收治的80例糖尿病足血管内介入治疗患者,试术后约束制动护理对糖尿病足血管内介入治疗患者的积极影响,现报道如下。
选取该院收治的80例糖尿病足血管内介入治疗患者,以信封法将其随机分入对照组、研究组两组,各有患者40例。具体资料为:研究组:男21例,女19例;年龄 52~74 岁,平均(63.52±13.67)岁;病程 4~12年,平均病程(8.56±2.77)年;合并症:早期肾损伤 17例,高血压15例,高血脂28例,周围神经病变5例。对照组:男20例,女20例;年龄53~73岁,平均病程(63.44±13.74)岁;病程 3~13 年,平均病程(8.72±2.67)年;合并症:早期肾损伤15例,高血压14例,高血脂29例,周围神经病变6例。为两组患者比较年龄、性别、合并症以及病程等资料,差异均无统计学意义(P>0.05),两组之间可采取统计学对比。
纳入标准:(1)与糖尿病足的诊断标准相符,有足部溃疡、皮肤红肿和温度低、足背动脉搏动减弱或消失、肢体麻木疼痛等症状表现;(2)对血管内介入治疗无禁忌证,可耐受手球囊或支架植入;(3)患者了解研究内容且签署协议,医院伦理委员会批准该次研究[3-4]。排除标准:(1)血糖有较大波动者;(2)已截肢或有截趾手术史者;(3)依从性差,因情感障碍、精神障碍等原因无法配合完成研究者[5-6]。
对照组采取常规护理,具体包括:(1)饮食护理:医护人员为患者控制术后饮食,培养其监控的饮食习惯,每日限制热量与糖的摄入,避免患者肥胖;同时为患者戒烟戒酒,以控制其糖尿病病情,间接改善血管功能,减轻患者的糖尿病足病情。(2)心理护理:医护人员应为患者进行健康教育与心理护理,改善其因漫长病程而产生的负性心理,使其更加了解血管内介入治疗(球囊、支架)对血管再通、改进局部血液循环的重要作用,从而积极配合治疗。当然,除了语言上的健康教育与心理护理,医护人员还可以通过指导患者深呼吸,为患者播放舒缓音乐等方式来缓解其精神压力,减轻其焦虑感。(3)足部护理:糖尿病足伤口易引发感染、出现窦道,若窦道较深且存在脓性分泌物,应将伤口切开并为其排出脓液,并给予创面清创操作,清创后不缝合创面,以免引发创面缺血,导致患者愈合受到影响。(4)其他护理:为患者定期翻身,观察穿刺处皮肤,对患者足部进行观察,若患者有瘀点或瘀斑,则要及时行血常规检验其凝血功能,以预防出血的发生。
研究组除了采取与对照组相同的常规护理措施,另加行术后约束制动护理,具体措施包括:约束制动前先与患者进行沟通,告知其制动的必要性。为防止发生医疗肌肤恩,待患者签署同意书后医护人员应于拔除动脉导管与鞘管前、后的12 h内对术肢进行约束——为术肢带鞘,以腹带包扎固定,使用沙袋进行加压,待6 h后将沙袋取走,期间每小时观察1次足背动脉搏动,并确保切口干燥[7]。约束期间不得屈髋、屈膝,为防止夜间患者无意识活动导致导管脱落,应以约束带进行夜间肢体约束,待拔鞘后再停用约束带。需注意,约束带内部存在棉垫衬垫,约束时需控制松紧度,可插入一根手指为最佳松紧度。此外,制动期间需观察皮肤颜色与温度,切口颜色,避免约束带过紧导致局部缺血[8]。
比较两组的者满意度与不良事件发生率。不良事件主要包括压疮、水肿、切口渗血、导管脱落等;患者满意度取决于科室内自制满意度调查问卷的患者填写结果,由专人对调查问卷回收与统计,根据选择“非常满意”“较为满意”“不甚满意”的患者例数计算总满意度,即非常满意率+较为满意率[9]。
此次研究所收录的糖尿病足血管内介入治疗患者的临床数据均以SPSS 19.0统计学软件进行计算。该研究中计数资料——患者满意度与不良事件发生率的表示形式为[n(%)],χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
研究组的患者满意度为97.50%,高于对照组82.50%的患者满意度,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1 患者满意度的对比[n(%)]
研究组不良事件发生率仅7.50%,远远低于对照组27.50%的不良事件发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
表2 不良事件发生率的对比[n(%)]
对于糖尿病足患者而言,采用血管内介入手术植入球囊或支架固然可以恢复血管再通,使局部血液循环得到改善,进而改善皮肤红肿、足背脉搏减弱、溃疡等症状,但是患者可能在术后出现导管脱落、压疮、水肿、切口渗血等不良事件,这些不良事件会对患者的术后恢复造成影响,甚至使其术后生活质量严重降低[10]。针对这种情况,临床需要为患者进行术后肢体制动约束,这种护理模式除了可以借助约束带来预防患者在夜间因躁动或无意识活动而导致管道脱落,还能通过沙袋压迫穿刺位置来预防术后发生切口渗血等问题。可以说,术后约束制动护理可以比常规护理更有效地预防术后不良事件的发生。见结果,研究组患者满意度高于对照组(97.50%vs 82.50%)、不良事件发生率低于对照组(7.50%vs 27.50%),正是术后约束制动护理对糖尿病足血管内介入治疗患者积极影响的直接体现。
糖尿病足患者在接受血管内介入治疗后除了需要进行饮食护理、足部护理等常规护理,还需要对肢体进行约束制动护理,如此有助于预防术后不良事件的发生,提高患者对护理的满意度。