某三级综合医院医院感染防控直接成本分析

孙吉花

许红梅

(滨州医学院附属医院,山东 滨州 256603)

(The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou 256603, China)

医院感染不仅威胁患者的健康与生命，而且给患者及医疗机构带来额外的经济负担。医院感染管理是降低医疗成本的重要举措，目前国内外学者多关注医院感染经济损失研究[1-2]，对医院感染防控成本投入关注较少。成本核算的范围可以是一个科室、一项措施或一所医院[3]，主要目的是为进行医院感染管理成本效果与成本效益研究提供基础数据支持。为准确掌握医院感染防控工作的成本投入，笔者运用成本核算的直接成本法对某三级综合医院医院感染防控成本进行多角度核算，现报告如下。

1对象与方法

1.1 研究对象 某三级甲等综合医院，开放床位2 000张，2015年总诊疗人次138万，出院患者8.3万人次，手术总量3.7万例，平均住院日9 d。成本核算的对象包括医院感染管理科、消毒供应中心及医疗废物处置中心的全部人力、物力投入，以及临床科室的部分投入。

1.2 调查方法 调查方法主要为直接成本法，查阅文献并结合本医院的实际情况制作成本核算表，列出调查的项目，包括消毒剂消耗、手卫生用品(包括抗菌洗手液、速干手消毒剂、外科手消毒剂、干手纸巾)支出、防护用品支出，人员经费、卫生材料费、固定资产折旧费及其他办公用品费用等，环境卫生学监测费用由微生物室提供。收集各项目的数量、单价及总费用，计算各项目的构成比。

2结果

2.1 医院感染防控成本 2015年医院感染防控成本总投入为2 498.23万元，每出院人次医院感染防控成本为300.99元(2 498.23万元/8.3万)，每人次每住院日医院感染防控成本为33.44元(300.99元/9 d)。

2.2医院感染防控成本构成 医院感染防控成本构成中占比最大的为消毒供应中心(1 748.50万元，占69.99%)，其次是临床科室(362.27万元，占14.50%)、医院感染管理科(225.85万元，占9.04%)，最低为医疗废物处置中心(161.61万元，占6.47%)。见表1。

表1 医院感染防控成本构成

3讨论

成本核算时对于成本研究的对象和范围的界定十分重要。目前关于医院感染防控成本的文献报道较少，且计算的角度不同。张卫红等[4]将消毒、医疗废物处理的费用纳入成本核算，得出某院2011年医院感染防控成本为1 383.76万元，每出院人次感控成本为178.55元；殷环等[5]采用微观成本法对医院感染管理成本进行分析，人均管理成本为12.16元。本调查借鉴成本核算的直接成本法[6]，包括固定成本和变动成本两部分。固定成本指人员经费成本、仪器设备和其他设备折旧；变动成本指卫生材料、低值易耗品等医用消耗品，办公、日用、印刷等非医疗消耗品，消毒灭菌物品等加工性消耗品。进修、培训学习等报销费用，由财务科按实际发生额计入。因消毒供应中心是医院承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌的部门[7]，与医院感染防控关系密切，故本调查包括了消毒供应中心的所有人力及物力支出，同时其他成本核算的范围也较广，包括环境监测、职业暴露追踪成本等。因此，本研究得出每出院人次医院感染防控成本为300.99元，远高于上述两项研究结果。医疗废物处置相关投入占6.47%，说明医疗废物减量化亟待解决。除人力成本外，近几年随着临床科室的不断拓展，医疗废物总量的不断加大，医疗废物回收各项成本也明显增加，材料成本占比亦较大。

本调查显示，每人次每住院日医院感染防控成本为33.44元，因无收费机制，这部分费用均为医院公益性投入。我国现行的医疗服务付费制度是按服务项目收费基础上形成的后付制，现行的医疗保险付费制度也主要采取按服务项目付费的后付制支付方式[8]。一旦医院感染导致医疗费用大幅增加，并且造成医院医疗服务总成本高于定额费用时，所增加的费用只能是由医院承担，从而增加医院运营成本。因此，控制医院感染是减少医院运营成本必须采取的措施[9]。随着医院感染流行趋势的变化，感控成本投入会越来越高。增加收费项目或完善政府补充机制对于感控措施的执行会有积极推动作用。

医院感染防控成本核算受医院规模、医院感染控制主要部门的人员配置数量、当地医务人员工资水平、是否使用信息化系统、拓展的工作范围以及研究的角度等多因素的影响，研究结果会有所不同。成本研究作为卫生经济学评价研究的一部分，单独进行实用性较低，但作为本医疗机构的纵横向对比分析，同步进行成本效果、成本效益研究，从卫生经济学的角度总结医院感染控制工作的成绩，对调动医务人员对医院感染控制工作的重视程度、进一步强化执行力度具有重要的现实意义。中国综合医院所致直接经济损失为11 229～33 187元[10-12]，虽然约有1/3的感染是可以预防的，但目前用于医院感染控制的经费仅占医院感染经济学损失总费用的1%～6%[13]。武迎宏等[14]研究显示，2008—2012年北京市医院感染管理投入1元即可得到8.2元的经济收益，可见积极开展医院感染管理工作能够取得显著的经济效益。

本调查研究有一定的局限性，成本研究的范围并不全面，部分临床科室的消毒相关设施、设备的成本还未全部纳入。另外，内科系统与外科系统患者的平均医院感染控制成本应有差异，但本研究未进行研究讨论，后续调查研究中需进一步丰富及细化成本研究范围。

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