手术室细节护理在确保手术室糖尿病患者护理安全中的应用研究

邱淑华 杨淑红

[摘要] 目的 分析手术室细节护理在确保手术室糖尿病患者护理安全中的应用价值。方法 2018年2—9月开始手术室细节护理质量改进活动，共处理患者104例，纳入改进后。2017年2—10月，医院外科处理患者99例，纳入改进前，常规手术室护理。结果 改进后，低体温、并发症合计发生率与苏醒时间、麻醉恢复室停留时间低于改进前，改进后患者满意率与医师满意率高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室细节护理可以降低手术室糖尿病患者并发症发生风险。

[关键词] 手术室护理；糖尿病；细节护理

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0136-02

中国糖尿病发生率呈快速上升趋势，有糖尿病的手术患者并不少见[1]。糖尿病患者多为中老年人，基础疾病发生风险，糖尿病存在多种并发症，会损害多系统、器官功能，从而导致手术耐受下降，切口感染、循环紊乱、低体温等手术相关并发症发生率风险明显上升[2-3]。糖尿病患者对手术室护理质量提出较高的要求，为进一步提升糖尿病患者手术室护理质量，医院尝试强化此类对象的手术室护理管理，实施细节护理质量改进。2018年2—9月，共处理患者104例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年2—9月，共处理患者104例，纳入改进后，其中男80例、女24例，年龄（59.4±8.4）岁。手术类型：开放手术46例，腔镜手术58例。手术时间（74.0±15.6）min。手术ASA分级：Ⅰ 级32例，Ⅱ级60例子，Ⅲ-Ⅳ级12例。2017年2—10月，医院外科处理患者99例，纳入改进前，其中男77例、女22例，年龄（60.3±9.6）岁。手术类型：开放手术45例，腔镜手术54例。手术时间（72.7±13.4）min。手术ASA分级：Ⅰ 级30例，Ⅱ级56例子，Ⅲ～Ⅳ级13例。两组对象年龄、性别、手术类型、ASA分级、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，包括术前访视、术前准备、入室的安抚、麻醉护理、体位管理、医护配合，对于冲洗液需要控制好温度。术中密切监测患者的生命体征，出现异常，遵医嘱给予静脉用药等干预，纠正呼吸循环紊乱。出现术中出血等并发症，配合医师做好救治。糖尿病对象，需要在术前确认血糖控制情况，胰岛素控制血糖的疗效。血糖达标的对象常规口服二甲双胍和（或）阿卡波糖控制血糖，高血糖（>8.3 mmol/L）的对象给予胰岛素控制血糖，低血糖（<5.1 mmol/L）输液纠正，将血糖控制在5.6～11.2 mmol/L。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，给予细节护理改进，主要内容包括以下几个方面。

（1）术前访视与术前准备：①术前访视，糖尿病患者血糖的自我调节能力较弱，绝大多数患者术前使用胰岛素控制血糖，需要手术、病房共同确认血糖是否达标，将空腹血糖控制在5.6～11.2 mmol/L，严格采样管理，减少误差，提高血糖检测质量水平；②患者还可能合并其他基础疾病，也需要严格落实合并症管理；③糖尿病患者多伴有周围神经病变，出现胃瘫的风险较高，需要确认病房的肠道准备情况，记录肠道准备时间、方式、质量；④糖尿病患者多伴有大血管病变，血压自我调节能力下降，术中循环紊乱的风险上升，为更好的监测血压，部分对象检测动脉血压，需要做好有创动脉血压监测准备，与病房做好信息交接，入室前确认基础值；⑤糖尿病患者切口并发症发生率风险较高，腹部脂肪较厚，腹部手术对象切口感染风险更大，需要个体化皮肤与毛发处理策略，腹部皮褶较厚的对象需要剃毛，反之则无需剃毛以维持皮肤保护完整的保护作用。

（2）术中护理：①患者出现低体温风险上升，需要强化术中体温的管理，主要改进对策包括多部位的体温监测、重视监测的质量管理，综合温度控制，落实预防措施。监测鼻咽温、肛门和/或耳温度，对于术中使用的气液体需要进行动态的温度监测，温度的监测点尽量放置在进口，而不是出口。手術室梯度温度控制，进入手术室时，温度与手术室外一致，在手术准备过程中，调整手术室温度，帮助患者快速适应室内温度。做好隔热，多层保暖措施，术中避免浸湿遮盖物，机械通气尽量采用闭环模式；②糖尿病患者多伴有代谢紊乱，皮肤营养状态差，部分甚至出现溃疡，需要做好压疮的预防，注意在臀部、肩胛等区域增加垫护设备，对于俯卧位的对象，需要做好腹部的支撑。做好神经肢体保护、皮肤的保护，避免皮肤浸湿。做好冲洗的管理，避免出现渗漏浸湿皮肤。减少术中出室，积极预防术中不良事件，避免不必要的手术时间延长；③糖尿病患者出现循环紊乱风险上升，部分对象需有创血压监测，首选桡动脉，术中重视数值曲线的分析，避免经气泡过滤器回抽动脉血，降低过滤器堵塞风险；④糖尿病患者应激风险较高，需要重视应激的管理，避免出现血糖应激性上升，落实患者麻醉前的主动心理安抚、无痛操作；⑤糖尿病是切口感染发生的高危风险因素，需要重视切口感染的预防。主要措施包括尽量选择高浓度的甲硝唑冲洗、术中使用抗生素浸润铺巾、轻柔操作减少切口张力、使用过的器械不要越过无菌物品、术中做好切口的保护避免污染扩大、术中切口冲洗后及时撤去切口周围潮湿开刀巾并重新加铺无菌单。

（3）术毕：将术毕时检测的各项指标，包括呼吸循环指标、血糖等，交给麻醉恢复室的护士。

1.3 观察指标

手术以及麻醉恢复相关并发症，包括压疮、术中呼吸循环紊乱等。患者手术护理满意率，医师手术满意率。苏醒时间、麻醉恢复室停留时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，苏醒时间、麻醉恢复室停留时间服从正态分布，采用（x±s）表示，改进前后比较采用t检验，手术以及麻醉恢复相关并发症发生情况、患者满意率以及医师满意率用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术以及麻醉恢复相关并发症、满意率

改进后，低体温、并发症合计发生率低于改进前，改进后患者满意率与医师满意率高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 苏醒时间、麻醉恢复室停留时间

改进后苏醒时间、麻醉恢复室停留时间低于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病手术患者并发症发生风险明显高于其他类型对象，这与糖尿病本身引起的组织器官功能损伤有关[4]。在实践过程中，需要加强手术室护理质量改进，发挥护士能动性，从而确保患者的安全，降低并发症发生风险。研究显示，医院在实施细节护理改进后，低体温等并发症发生率显著下降，患者获益明显，与此同时麻醉苏醒时间、恢复室停留时间缩短，提示护理有助于减轻麻醉带来的负面影响，这与患者应激水平下降、麻醉深度的可控性增强、更稳定的术中脑灌注有关[5]。

不同2型糖尿病的病程、大血管以及小血管病变、并发症发生情况存在较大等差异，部分患者病程短、病情较轻，生理状态接近健康人，部分患者甚至临近尿毒症时期，水肿比较严重，即使擇期手术、有充分的术前管理，手术风险仍然较高。在具体护理过程中，需要充分的了解手术的风险，加强人力资源管理，高风险对象安排经验更丰富、抗压能力较强的护士负责护理。

手术室细节护理可以降低手术室糖尿病患者并发症发生风险。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[2] 先疆燕，王忠，王荣丽，等.手术部位感染危险因素的meta分析[J].外科研究与新技术，2017，6（1）：39-43.

[3] 熊璨，高兴莲，向御婷，等.成人手术患者术中低体温影响因素的Meta分析[J].护理学报，2018，25（2）：48-53.

[4] 林凯.手术室细节护理在确保手术室糖尿病患者护理安全中的应用效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：130-131.

[5] 谢文涛，张慧灵.人性化护理在手术室糖尿病患者护理中的应用[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：142-143.

（收稿日期：2018-10-10）